Протонна терапия за рак на черния дроб, удължена обща преживяемост на пациенти с хепатоцелуларен карцином протонна терапия
Хепатоцелуларният карцином е най-честият вид рак на черния дроб, с повече от 700,000 XNUMX смъртни случая по света всяка година и честотата нараства. Методите за лечение на хепатоцелуларен карцином включват чернодробна трансплантация, хирургична резекция, аблативни процедури и лъчетерапия (фотонна лъчетерапия или протонна терапия). Сред тях хирургията все още е предпочитаното лечение, но чернодробните източници, които могат да се използват за трансплантация, са оскъдни и много пациенти не могат да приемат хирургична резекция поради цироза на черния дроб и други причини.
Протонната терапия може да удължи общата преживяемост на пациента
Общата болница в Масачузетс Нина Санфорд и д-р Нина Санфорд сравняват ретроспективно терапевтичните ефекти на 133 пациенти с неоперабилен рак на черния дроб, подложени на традиционна фотонна лъчетерапия или протонна терапия в Масачузетската обща болница между 2008 и 2017 г., от които 49 случая (37%) получават протонна терапия. Това е първото сравнително проучване на протонна терапия и фотонна лъчетерапия за хепатоцелуларен карцином.
Средната продължителност на проследяване на проучването е 14 месеца, дозата на облъчване е 45 Gy / 15 или 30 Gy / 5 ~ 6, а средната възраст на пациентите е 68 години. Проучванията показват, че общата преживяемост на пациентите в групата на протонната терапия е по-добра от тази на групата с фотонна лъчетерапия, със средно време на преживяване съответно 31 месеца и 14 месеца и 24-месечна обща преживяемост от 59.1% и 28.6% , съответно. В същото време протонната терапия може да намали честотата на некласическо лъчево-индуцирано чернодробно заболяване (RILD) в сравнение с фотонната лъчетерапия. От 21 пациенти с некласически RILD, 4 са получили протонна терапия и 17 са получили фотонна лъчетерапия; и след лечение Честотата на RILD след 3 месеца корелира с общата преживяемост. Местните контролни нива на групата за протонна терапия и групата с фотонна лъчетерапия са съответно 93% и 90% и няма значителна разлика между двете групи.
Статията посочва, че по-дългата обща преживяемост на пациентите в групата на протонна терапия може да се дължи на по-ниската честота на декомпенсирана чернодробна функция след лечение. Д-р Санфорд каза, че в Съединените щати пациентите с хепатоцелуларен карцином често са придружени от други чернодробни заболявания, което прави тези пациенти неспособни да се подложат на операция и прави лъчетерапията по-трудна. Протонната терапия има по-ниска доза радиация на нормалните тъкани около тумор, така че при пациенти с хепатоцелуларен карцином нецелевата чернодробна тъкан получава по-малко радиационна доза. „Смятаме, че това ще намали честотата на увреждане на черния дроб. Тъй като причината за много пациенти с хепатоцелуларен карцином са други чернодробни заболявания, по-ниският процент на чернодробно увреждане в групата на протонната терапия може да доведе до по-добра преживяемост на пациентите.
Идентифицирайте предиктори за чернодробно увреждане след протонна терапия
Радиотерапията за хепатоцелуларен карцином все още е спорна, тъй като облъчването на тумори с високи дози може да причини други чернодробни заболявания (RILD). Доктор по медицина Андерсън и радиационен онколог Cheng-En Hsieh, д-р от болница Chang Gung Memorial в Тайван и неговият екип идентифицираха предикторите на RILD след протонна терапия.
Хистограма с нецелеви обем на черния дроб / стандартно съотношение на обема на черния дроб (ULV / SLV)
Това многоцентрово проучване включва 136 пациенти с хепатоцелуларен карцином, които не са прогресирали до интрахепатални тумори след протонна терапия. Протонната терапия беше разделена на 2 GyE. Многовариантният регресионен анализ показа, че нецелевият съотношение на обема на черния дроб / стандартния обем на черния дроб (ULV / SLV), целевият обем на тумора и класификацията по Child-Pugh са независими предиктори на RILD, а средната чернодробна доза и целевата доза за доставка не са свързани с RILD секс. Изследователите смятат, че стойността на ULV / SLV е най-важният предиктор за RILD; излагането на ≥1 GyE може да причини чернодробни усложнения. Следователно за профилактика и лечение на чернодробни заболявания нецелевият обем на черния дроб е по-важен от средната чернодробна доза.
„Нашите данни показват, че ако достатъчно черен дроб може да бъде защитен, протонната терапия е достатъчно безопасна и рискът от RILD може да бъде сведен до минимум“, каза д-р Hsieh. „Това е като чернодробна резекция, която задържа достатъчно черен дроб. Големият обем на черния дроб може безопасно да бъде отстранен с тъкан. „
Значението на подбора на пациента и индивидуалното лечение
Лора Доусън, д-р, новоизбраният президент на ASTRO, заяви, че изясняването на прогнозиращите фактори, свързани с висок риск от увреждане на черния дроб, може да помогне на радиационните онколози да балансират ползите и рисковете от лечението и да разработят индивидуализирани стратегии за лечение.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Д-р Санфорд каза: „В момента протонната терапия все още е скъпо лечение и има ограничени ресурси. Следователно трябва да продължим да провеждаме изследвания, за да оптимизираме избора на пациенти с протонна терапия въз основа на клинични фактори или туморни биомаркери. "
