При пациенти с метастатичен злокачествен меланом, комбинацията от ипилимумаб (антитяло CTLA4) и инхибитор на програмирана смърт (PD)-1 ниволумаб може значително да подобри прогнозата в сравнение с монотерапията. Въз основа на тези резултати, комбинацията от ниволумаб и ипилимумаб е одобрена от FDA за лечение на пациенти с неоперабилен или метастатичен меланом. Досега няма данни за комбинираната употреба на ниволумаб и ипилимумаб при плоскоклетъчен рак на главата и шията. Според последния доклад, 46-годишен мъж с рефрактерен плоскоклетъчен рак на главата и шията ниволумаб Комбинираното лечение с ипилимумаб е било много успешно.
През декември 2016 г. беше диагностициран нискодиференциран плоскоклетъчен карцином на езика pT1, pN2b, L1, V0, G3. Няма признаци на инфекция с човешки папиломен вирус. След R0 резекция и цервикална лимфаденектомия, той получава адювантна химиорадиотерапия с цисплатин 35 mg/m2 седмично.
През април 2016 г. компютърна томография на шията показа значително увеличение на цервикалните лимфни възли. Биопсията потвърди метастази в лимфни възли без признаци на по-нататъшни метастази. Не може да бъде отстранен хирургически, така че 5-FU, цисплатин и цетуксимаб са използвани за системна интензивна химиотерапия. CT сканирането след два цикъла показа лоша стабилност на заболяването (Фигура a).
Пациентът е имал положителна експресия на PD-L1. Поради липсата на други възможности за лечение през юли 3 г. са започнали ниволумаб (2 mg / kg телесно тегло на всеки 1 седмици) и ипилимумаб (6 mg / kg на всеки 2016 седмици). Струва си да се отбележи, че пациентът има дългосрочен автоимунен ефект хепатит. Десет дни след началото на лечението е установено повишаване на ревматоидния фактор и чернодробните ензими. ЯМР на черния дроб не показва патологични аномалии и серологията на хепатита е отрицателна.
Поради съмнения за потенциален имунно-индуциран хепатит, лечението с преднизолон (100 mg / ден) започна и чернодробните параметри бяха значително намалени. Независимо от това, продължаването на приложението на ипилимумаб и ниволумаб и 3 седмици след второто приложение на ипилимумаб, ревматоидният фактор и чернодробните ензими се увеличават, но намаляват отново след рестартиране на преднизолон. На 8 седмици след началото на лечението, CT сканиранията показват, че туморът е значително намален, а 4 месеца след лечението (Фигура b), почти пълна ремисия (Фигура c).
Този пациент е постигнал пълна ремисия след 4-месечно лечение с умерени и обратими странични ефекти. Следователно, комбинираната употреба на ниволумаб и ипилимумаб може да се превърне в обещаваща възможност за лечение на рефрактерен метастатичен плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Няколко проучвания сравняват ефикасността на имуноонкологичните методи със стандартните схеми на химиотерапия и очакваме с нетърпение резултатите.
