Лечение на рак на черния дроб, план за лечение на рак на черния дроб, метод на лечение на рак на черния дроб, метод на лечение на рак на черния дроб, лекарство за лечение на рак на черния дроб.
Първичен рак на черния дроб
Първичният рак на черния дроб е една от най-честите причини за злокачествени тумори и туморни смъртни случаи в развиващите се страни, което сериозно застрашава живота и здравето на хората. Стандартизирането на диагностиката и лечението на рак на черния дроб е много важно за подобряване на диагностиката и лечението на пациенти с рак на черния дроб и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Има много възможности за лечение на рак на черния дроб, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
От 2007 г. появата на сорафениб, първото целево лекарство за рак на черния дроб, наруши ситуацията, че няма налични лекарства за рак на черния дроб, но продължава повече от 10 години. Само сорафениб може да се използва като първа линия за лечение на невъзстановим рак на черния дроб. След резистентност към лекарства не знаете как да изберете?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Насоки за лечение на рак на черния дроб от FDA
за приятели с рак на черния дроб.
| дата | FDA одобрява лекарството, насочено към рак на черния дроб | посочване | Вътрешни одобрения |
| 2007-11 | Сорафениб (Sorafenib, Nexavar) | За лечение на нерезектабилен хепатоцелуларен карцином или рак на черния дроб | Вътрешно изброени и покрити от медицинска застраховка |
| 2018-8 | Ленватиниб (Levatinib, Lenvima) | За първа линия на лечение на нерезектабилен хепатоцелуларен карцином | Вътрешен списък |
| 2017-4 | Регорафениб (Sigvarga) | Лечение от втора линия за резистентен на сорафениб рак на черния дроб | Вътрешен пазар |
| 2017-9 | Ниволумаб (наумаб, Opdivo) | Лечение от втора линия за резистентен на сорафениб рак на черния дроб | Вътрешен пазар |
Избор на лечение от първа линия за рак на черния дроб
(1) Сорафениб
Редица клинични проучвания показват, че Сорафениб има определени ползи за оцеляване при пациенти с напреднал рак на черния дроб в различни страни и произход с различни чернодробни заболявания (ниво на доказателство 1).
Обичайната препоръчителна употреба е 400 mg перорално, два пъти дневно. Може да се използва за пациенти от клас A или B по Child-Pugh с чернодробна функция. В сравнение с чернодробната функция на Child-Pugh B, ползата за оцеляване на Child-Pugh A е по-очевидна.
Трябва да се обърне внимание на въздействието върху HBV и чернодробната функция и да се насърчи управлението на основно чернодробно заболяване през целия процес. Най-честите нежелани реакции са диария, загуба на тегло, синдром на ръцете и краката, обрив, миокардна исхемия и хипертония, които обикновено се появяват в рамките на 2 до 6 седмици след началото на лечението.
(2) Лемватиниб
Ленватиниб е подходящ за нерезектабилни пациенти с стадий IIb, IIIa, IIIb, чернодробна функция Child-Pugh A рак на черния дроб и лечението му от първа линия не отстъпва на сорафениб. Свързаният с HBV рак на черния дроб има по-добри ползи за оцеляване [185] (ниво на доказателство 1).
Ленватиниб е одобрен за употреба при пациенти с рак на черния дроб на Child-Pugh A с напреднал рак на черния дроб. Употреба: 12 mg, перорално, веднъж дневно за телесно тегло ≥60 kg; 8 mg, перорално, веднъж дневно за телесно тегло <60 kg. Честите нежелани реакции са хипертония, диария, намален апетит, умора, синдром на ръката и краката, протеинурия, гадене и хипотиреоидизъм.
(3) Системна химиотерапия
Протоколът FOLFOX4 (флуороурацил, калциев фолинат, оксалиплатин) е одобрен в Китай за лечение на локално напреднал и метастатичен черен дроб рак, който не е подходящ за хирургична резекция или локално лечение (ниво на доказателства 1).
Многобройни проучвания от фаза II съобщават, че системната химиотерапия с оксалиплатин, комбинирана със сорафениб, може да подобри обективните нива на отговор, да удължи преживяемостта без прогресия и цялостната преживяемост и да осигури добра безопасност (ниво на доказателство 3).
За пациенти с добра чернодробна функция и физически статус може да се обмисли тази комбинирана терапия, но все още са необходими клинични рандомизирани контролирани проучвания, за да се предоставят медицински доказателства, основани на доказателства на високо ниво. В допълнение, арсеновият триоксид има известен палиативен ефект при лечение на напреднал рак на черния дроб (ниво на доказателство 3). При клинично приложение трябва да се внимава за проследяване и предотвратяване на чернодробна и бъбречна токсичност.
Втора линия лечение на рак на черния дроб
(1) Регофини
Regorafenib е одобрен за употреба при пациенти с рак на черния дроб на CNLC в стадии IIb, IIIa и IIIb, които преди това са били лекувани със сорафениб (ниво на доказателства 1). Употребата е 160 mg веднъж дневно в продължение на 3 седмици и се преустановява за 1 седмица.
В Китай първоначалната доза може да бъде 80 mg или 120 mg веднъж дневно и постепенно да се увеличава според толерантността на пациента. Честите нежелани събития са хипертония, кожни реакции на ръцете и краката, умора и диария.
(2) Navumab и Paimumab
Американската FDA одобри използването на моноклонални антитела Navulinu (Nivolumab) и моноклонални антитела Pabrolizumab (Pembrolizumab) при пациенти с рак на черния дроб, които са прогресирали или не могат да понасят сорафениб след предишно лечение със сорафениб (ниво на доказателство 2).
Понастоящем инхибитори на имунологични контролни точки, независимо разработени от китайски компании, като моноклонални антитела на Carellidizum, моноклонални антитела на Treplepril и моноклонални антитела Xindili, са подложени на клинични изследвания. Комбинацията от имунотерапия и целеви лекарства, химиотерапевтични лекарства и локални лечения също се проучват непрекъснато.
Други имуномодулатори (като интерферон α, тимозин α1 и др.), клетъчна имунотерапия (като напр. Т-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор, CAR-T и индуцирана от цитокини терапия с клетки-убийци, CIK) всички имат определени антитуморни ефекти. Това обаче тепърва ще бъде потвърдено от мащабни клинични проучвания.
