Рак на матката
Според последния доклад на Центъра за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (CDC), честотата на почти всички видове рак е намаляла през последните две десетилетия, докато честотата на рака на матката се е повишила. Лекарите започнаха да обръщат внимание на тази ситуация и напомниха на жените да обърнат внимание на няколко ключови проблема на това заболяване.
Видове рак на матката
Ракът на матката се отнася до всеки рак, който започва в матката. Според статистиката на Американското общество за борба с рака (ACS), повече от 90% от случаите на рак на матката се срещат в ендометриума, наречен рак на ендометриума.
Друг вид рак на матката е маточният сарком. Този тип рак се образува в мускулите и съединителната тъкан на матката и е по-рядко срещан - само около 4% от всички случаи на рак на матката.
Рискови фактори за рак на матката
От 1999 г. до 2016 г. честотата на новия рак на матката се увеличава с 0.7% годишно, което е увеличение с 12% през периода на изследване. Смъртността също се е увеличила с 1.1% годишно, или общо увеличение от 21%, почти удвоявайки се. Основните рискови фактори са:
Кавказките и чернокожите жени имат значително по-висок риск от азиатците и испанците
Затлъстелите жени с наднормено тегло или затлъстяване са два до четири пъти по-склонни да развият рак на ендометриума, отколкото жените със здравословно тегло. (Мастната тъкан произвежда ненормални нива на естроген, който стимулира хормон-чувствителния рак.)
Жените след 55-годишна възраст са най-изложени на риск. Жените в пременопауза обикновено не развиват рак на ендометриума, поради което повечето жени са диагностицирани в етап 1 - тъй като тези жени вече са преминали през менопаузата, когато започват да имат розови отделяния или необичайно кървене ще предизвика внимание.
Нередовните менструални периоди могат да доведат до прекомерна циркулация на естроген в тялото, което води до загуба на контрол върху клетките в матката.
Видове рак на матката
Ракът на матката се отнася до всеки рак, който започва в матката. Според статистиката на Американското общество за борба с рака (ACS), повече от 90% от случаите на рак на матката се срещат в ендометриума, наречен рак на ендометриума.
Друг вид рак на матката е маточният сарком. Този тип рак се образува в мускулите и съединителната тъкан на матката и е по-рядко срещан - само около 4% от всички случаи на рак на матката.
Диагностика и прогноза на рак на матката
Повечето видове рак на матката имат добра прогноза. Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, очакваната петгодишна относителна преживяемост е 80% до 90%. Тъй като ракът на матката обикновено може да бъде диагностициран рано, най-типичните му симптоми са необичайно кървене преди и след менопаузата, загуба на тегло и болка в таза.
Противозачатъчните хапчета и хормоналните спирали съдържат прогестерон, който може да противодейства на излишния естроген в организма.
Едно от най-големите и дългосрочни проучвания, публикувано в Американския вестник по акушерство и гинекология през 2017 г., установи, че рискът от прием на противозачатъчни хапчета и рак на ендометриума е намален с приблизително 33%. Това е свързано и с намаляването на риска от рак на яйчниците и дебелото черво.
Възможности за лечение на рак на матката
Хирургия за рак на матката
Хирургията обикновено е основното лечение на рак на ендометриума, включително хистеректомия, обикновено придружена от ектомия на фалопиевата тръба и дисекция на лимфни възли. В някои случаи се извършва промиване на таза, отстраняване на оментум и/или перитонеална биопсия. Ако ракът се е разпространил в целия таз и корема (корема), тумор може да се извърши операция за намаляване (отстраняване на възможно най-много рак).
Лъчетерапия при рак на матката
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Рентгенови лъчи) за убиване на раковите клетки. Може да лекува рак на ендометриума по два начина:
Поставете радиоактивен материал в тялото. Това се нарича вътрешна лъчева терапия или брахитерапия.
Използвайки оборудване за рентгенова лъчетерапия като рентгенографски нож, линеен ускорител, нож Tomo и др., Ако икономическите условия позволяват, можете да изберете и по-точна протонна лъчетерапия с по-малко странични ефекти. 7998).
Химиотерапия
Химиотерапията (химиотерапия) е използването на лекарства за унищожаване на раковите клетки. Лечението е интравенозно или орално. Следвайте кръвта и влезте в цялото тяло. Следователно, когато ракът на ендометриума се е разпространил отвъд ендометриума и операцията не е възможна, химиотерапията е основното лечение.
Химиотерапевтични лекарства, използвани в момента за лечение на рак на ендометриума:
· Паклитаксел (Taxol®)
· Карбоплатин
· Доксорубицин или липозомен доксорубицин
· Цисплатин
· Доцетаксел
Ако това е сарком, ифосфамид (IFEX ®) обикновено се използва като единичен агент или с цисплатин или паклитаксел. Насочено лекарство трастузумаб (Herceptin®) може да бъде добавено за HER2-положителен маточен сарком. (HER2 е протеин, който може да помогне на някои ракови клетки да растат и да се разпространяват по-бързо.)
Хормонална терапия
Най-често се използва за лечение на напреднал (стадий III или IV) или рецидивирал рак на ендометриума и обикновено се използва с химиотерапия. Хормоналната терапия включва:
· Прогестерон (Това е основната хормонална терапия, която се използва.)
· Тамоксифен
· Лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон агонист (LHRH агонист)
· Ароматазни инхибитори (AIs)
Понастоящем не е установено, че хормоналната терапия е най-добрата за рак на ендометриума.
Целенасочена терапия
Понастоящем само няколко насочени терапии могат да се използват за рак на ендометриума, главно за лечение на злокачествен рак на ендометриума и метастази или рецидиви.
Bevacizumab
Бевацизумаб (Avastin®) е инхибитор на ангиогенезата. Растежът и разпространението на рака изисква създаването на нови кръвоносни съдове, които да се подхранват (процесът на ангиогенеза). Лекарството се прикрепя към протеин, наречен VEGF (показващ образуването на нови кръвоносни съдове) и забавя или предотвратява растежа на рака.
Бевацизумаб обикновено се прилага с химиотерапия или може да се прилага самостоятелно. Давайте интравенозно на всеки 2 до 3 седмици.
mTOR инхибитор
Тези лекарства блокират mTOR клетъчните протеини, които обикновено помагат на клетките да растат и да се разделят на нови клетки. Може да се прилага самостоятелно или с химиотерапия или хормонална терапия за лечение на напреднал или рецидивиращ рак на ендометриума. Понастоящем са одобрени еверолимус (Afinitor®) и танзимолимус (TORISEL®).
Последното развитие на рака на матката
- Avelumab (моноклонално антитяло на Bavincia), комбинирано с талазопариб (tarazopanib)
Проучване, водено от Константинопулос, използва инхибитора на имунната контролна точка авелумаб в комбинация с инхибитора на PARP талазопариб. (Инхибиторите на контролни точки освобождават пътя за имунната система да атакува рака; инхибиторите на PARP унищожават раковите клетки, като възпрепятстват способността им да възстановяват увредената ДНК.) В предишен експеримент avelumab беше Пациенти с „нестабилен“ рак на ендометриума са много ефективни, но по същество са неактивен в по-често срещания „микросателит ул
способна ”(MSS) форма на заболяването. Проучването ще изследва дали комбинирането на авелумаб с инхибитори на PARP е по-ефективно при пациенти с MSS заболяване.
2. Пембролизумаб (паболизумаб), комбиниран с мирветуксимаб
Тест, комбиниращ инхибитора на контролния пункт пембролизумаб с мирветуксимаб. (Pembrolizumab е насочен към протеина на имунната контролна точка, наречен PD-1; mirvetuximab добавя антитела към лекарствените молекули, които са насочени към ключови структури в бързо делящи се ракови клетки.) Проучването, водено от д-р Дженифър Венерис от Гинекологичния онкологичен проект, ще изследва комбинацията Ефективност при пациенти с MSS рак на ендометриума.
3. абемациклиб + LY3023414 + хормонална терапия
Друго проучване, ръководено от Константинопулос, ще тества комбинацията от таргетно лекарство абемациклиб + LY3023414 + хормонална терапия. (LY3023414 е насочен към ензим на раковите клетки, наречен PI 3 киназа; абемациклиб пречи на критичния стадий на клетъчния цикъл.) 70% до 90% от раковите заболявания на ендометриума се хранят от естроген, първоначално реагиращ на хормоноблокираща терапия, но в крайна сметка рецидив. Чрез добавяне на абемациклиб и LY3023414 (те могат да докоснат две части от един и същ молекулен път) за терапия, блокираща хормоните, изследователите се надяват да преодолеят проблема с лекарствената резистентност.
4. AZD1775
Проучване, ръководено от Джойс Лиу, MD, PhD, директор на клиничните изследвания, Dana-Farber Gynecologic Oncology, използва AZD1775 за пациенти с високостепенен серозен рак на матката, който представлява 10-15% от рака на ендометриума. Такива ракови заболявания са агресивни и обикновено рецидивират след стандартно лечение. Наскоро откритият опит се основава на проучване, ръководено от д-р Лиу и Урсула Матулонис, директор на Отделението по гинекологична онкология Dana-Farber, което показва, че AZD1775 е активен при модел на пациент с високостепенен серозен рак на яйчниците.
5. достарлимаб (TSR-042)
Резултатите от проучването фаза I / II GARNET бяха публикувани наскоро и общата ефективна честота на PD-1 инхибитор достарлимаб (TSR-042) за пациенти с рецидивирал или напреднал рак на ендометриума е близо 30%.
В допълнение, двете микросателитни групи с висока нестабилност (MSI-H) и микросателитна стабилност (MSS) са устойчиви.
Dostarlimab (TSR-042) е хуманизирано анти-PD-1 моноклонално антитяло, разработено съвместно от TESARO и AnaptysBio. Той се свързва с PD-1 рецептора с висок афинитет, като по този начин блокира свързването му с PD-L1 и PD-L2 лиганди.
Резултатите показват, че ефективният процент на цялата популация е 29.6%, ефективният процент на групата пациенти с MSI-H е 48.8%, а ефективният процент в кохортата на MSS е 20.3%. Шест пациенти (2 MSI-H и 4 MSS) са имали пълна ремисия.
След средно проследяване от 10 месеца, 89% от пациентите са получавали лечение> 6 месеца, а 49% от пациентите са получавали лечение за> 1 година. Освен това 84% от пациентите с ефективно лечение все още получават лечение.
И накрая, при 85% от отговорилите на MSI-H общото туморно бреме е намаляло с ≥50%, а 69% от пациентите с MSS са имали общо намаляване на туморното натоварване с ≥50%.
Dostarlimab е нова надежда за лечение на рак на ендометриума и може да замести пембролизумаб, тъй като пембролизумаб работи добре само при пациенти с MSI-H и Dostarlimab не е необходимо да се обмисля.
Изследователите ще започнат допълнителни III проучвания през втората половина на 2019 г. Dostarlimab и химиотерапията ще бъдат комбинирани с първа линия на лечение на рак на ендометриума. Очакваме с нетърпение скоро да получим обещаващи резултати!
Всяко изпитване разглежда недостатъците на стандартното лечение или проблеми, открити в предишни нови опити за лекарства. Например, първите два изпитания са насочени към преодоляване на сегашното състояние на бедните имунотерапия при пациенти с болест на MSS. Третият решава проблема с резистентността към хормонална терапия, а четвъртият е насочен към специфични подтипове ендотелен рак.
Повече за най-новия напредък в изследванията и най-добрия лекарствен план за рак на белия дроб, само най-добрите експерти по рак у нас и в чужбина имат богат клиничен опит. Можете да кандидатствате за консултация с авторитетни експерти чрез Глобалната онкологична мрежа, за да получите най-добрата диагноза и план за лечение.
Повечето видове рак на матката имат добра прогноза. Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, очакваната петгодишна относителна преживяемост е 80% до 90%. Тъй като ракът на матката обикновено може да бъде диагностициран рано, най-типичните му симптоми са необичайно кървене преди и след менопаузата, загуба на тегло и болка в таза.
Противозачатъчните хапчета и хормоналните спирали съдържат прогестерон, който може да противодейства на излишния естроген в организма.
Едно от най-големите и дългосрочни проучвания, публикувано в Американския вестник по акушерство и гинекология през 2017 г., установи, че рискът от прием на противозачатъчни хапчета и рак на ендометриума е намален с приблизително 33%. Това е свързано и с намаляването на риска от рак на яйчниците и дебелото черво.
