Как да се предотврати рецидив на рак на черния дроб?

Превенция на рак на черния дроб

Предотвратяване на рецидив на рак на черния дроб, предотвратяване на рецидив на рак на черния дроб след операция, как да се предотврати рецидив на рак на черния дроб, как да се предотврати рецидив на рак на черния дроб

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a тумор progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Петгодишната преживяемост на рак на черния дроб

The five-year survival rate of patients with рак на черния дроб is low, according to data from the US ASCO official website:

44% от пациентите са диагностицирани с ранен стадий на рак на черния дроб и 5-годишната им преживяемост е 31%.

Ако ракът на черния дроб се е разпространил в околните тъкани или органи и / или регионални лимфни възли, 5-годишната преживяемост е 11%.

Ако ракът се е разпространил далеч от тялото, 5-годишната преживяемост е 2%.

Въпреки това, дори ако се установи, че ракът е в напреднал стадий, могат да се използват различни лечения, които да помогнат на пациентите с рак на черния дроб да удължат оцеляването си. Хирургията е най-добрият вариант за лечение на пациенти с рак на черния дроб. Повечето пациенти първо мислят за хирургична резекция, но въпреки това са изправени пред риск от рецидив след хирургична резекция.

Как ефективно да се предотврати повторната поява на рак на черния дроб? 

Периодичен преглед

Compared with malignant tumors such as breast cancer and бял дроб cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Следователно е необходимо редовно да се прави преглед и да се спазва нареждането на лекаря, дори ако се открият ранни признаци на метастази, все пак има шанс да се резецира хирургично. Ако се открият метастази в цялото тяло поради пренебрегване на прегледа, лечението ще бъде изключително трудно.

Елементите, които трябва да бъдат проверени за редовен преглед на рака на черния дроб, включват:

Тест за чернодробна функция

Тестовете за чернодробна функция обикновено са най-способни да открият текущото състояние на черния дроб за заболявания и възпаления, но често не успяват да открият наличието на цироза и рак на черния дроб и не могат да открият дали са заразени с различни вируси на хепатит.

Алфа фетопротеин

Ако предоперативният алфа-фетопротеин положителен се понижи до нормалното след хирургично отстраняване на рак на черния дроб и след това се увеличи отново, няма обяснение за хронично активно чернодробно заболяване, което показва, че ракът на черния дроб е рецидивирал.

За пациенти с отрицателен алфа-фетопротеин преди резекция на рак на черния дроб, алфа-фетопротеинът може да бъде положителен по време на рецидив и алфа-фетопротеинът все още трябва да бъде проследен след операцията.

Ултразвук на корема

B-ултразвукът има предимствата на чувствителност, удобство и ниска цена. Това е важен метод за наблюдение на рецидивите на рак на черния дроб. Ултразвукът на корема е основен тест

Рентгенография на гръден кош

Някои повтарящи се лезии първо се появяват в белите дробове, така че в гърдите Рентгенови лъчи са необходими за наблюдение на гръдния кош за рецидив.

КТ, ПЕТ-КТ

Когато лекарят все още не е сигурен дали да прехвърли след В-ултразвук, КТ трябва да се направи навреме. Ако има други метастази в друга част, тогава се извършва PET-CT проверка на цялото тяло. Кондиционираните пациенти с рак на черния дроб могат да имат PET-CT изследване веднъж годишно за откриване на тумори, по-големи от 2 mm в цялото тяло едновременно, намалявайки сложността и несигурността на много тестове.

Променете начина на живот

Откажете се от алкохола, откажете се от алкохола, откажете се от алкохола, важните неща се казват три пъти, трябва да се откажете от алкохола. Освен това не пушете, не преуморявайте и останете щастливи.

Подходящо упражнение, 2-3 месеца след операцията, можете да правите нежни упражнения, като ходене, и постепенно да увеличавате от 15 минути до 40 минути; можете също да упражнявате Чигонг, Тай Чи, радио упражнения и други нежни упражнения.

Специално внимание трябва да се обърне на диетата, да не се яде плесенясала храна, барбекю, бекон, тофу и други храни, съдържащи нитрити, и да не се яде традиционна китайска медицина и здравословни продукти.

Следоперативната диета е предимно лека и приемът на висококачествени протеини като яйчен белтък и постно месо е подходящо увеличен. Следоперативната диета обикновено преминава от вода, каша, мляко, яйца на пара, риба, постно месо към обикновена диета.

Опитайте се да ядете лесно смилаеми храни, избягвайте мазни, пикантни, дразнещи, твърди, лепкави и други храни, хранете се балансирано, яжте по-малко ястия и не трябва да сте пълни.

Как да се предотврати рецидив на рак на черния дроб след операция?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and имунотерапия са спомагателни лечения, обикновено не като основен план за лечение.

Хирургия чиста

Най-идеалният метод за лечение на рак на черния дроб е премахването на туморни лезии, за да се постигне целта за радикално излекуване. Ако хирургическите критерии са изпълнени, всички тумори могат да бъдат отстранени хирургично.

Ако има множество лезии, зоната на инвазия е относително голяма или отдалечени метастази, резекция на тумора може да бъде избрана според ситуацията. В случай, че ползата от операцията не е гарантирана, могат да бъдат избрани други методи на лечение.

Минимално инвазивно лечение

Минимално инвазивното лечение е уникален метод за лечение на рак на черния дроб, включващ следните три:

1. Транскатетърна артериална хемоемболизация

Поставете тръба от бедрената артерия на долния крайник или радиалната артерия на горния крайник към черния дроб и блокирайте артериите, които хранят тумора, и туморът ще претърпи исхемична некроза. В същото време химиотерапевтичните лекарства се перфузират в тумора с липиодол. В случай на засягане на околната нормална чернодробна тъкан, туморните клетки могат да бъдат допълнително убити.

2. Химична аблация

Обикновено под ръководството на ултразвук В или КТ инжектирането на абсолютен алкохол в мястото на тумора кара туморните клетки бързо да се дехидратират и протеините да се денатурират и коагулират, като по този начин убиват туморните клетки, но този метод в момента се използва по-рядко.

3. Физическа аблация

Включително радиочестотна аблация и микровълнова аблация, също под ръководството на ултразвук В или КТ, туморните клетки се убиват от термогенния ефект на пункционната игла.

Лъчетерапия при рак на черния дроб

Обикновено лъчетерапията се използва като допълнително лечение. При рак на черния дроб на специални места (като интраваскуларен, жлъчен тракт или съседни големи вени) не може да се постигне минимално инвазивно лечение или минимално инвазивно лечение не може да се извърши чисто. Може да бъде избрана лъчетерапия.

Протонна терапия при лечение на рак на черния дроб

Лъчетерапията е адювантно лечение за много пациенти с рак на черния дроб след операция. Въпреки това, при традиционната лъчетерапия, рентгеновите лъчи или фотонните лъчи неизбежно се предават към мястото на тумора и околните здрави тъкани. Това може да увреди близките здрави тъкани и да причини сериозни странични ефекти. Протонна терапия може напълно да избегне тези странични ефекти.

За разлика от това, протонната терапия използва облъчване с протонен лъч и може да спре на мястото на тумора, без да оставя радиационна доза зад тумора, така че е
n вероятно ще увреди близката здрава тъкан. Някои експерти смятат, че протонната терапия е по-безопасна от традиционната лъчетерапия. Пациентите с рак имат нисък имунитет, облъчването с висока интензивност може лесно да причини увреждане на нормалните органи, да причини сериозни нежелани реакции и да донесе сериозно бреме на и без това слабото тяло. Особено при рак на черния дроб туморните лезии са в непосредствена близост до много важни органи, като белите дробове, сърцето, хранопровода и др. Има и често срещани метастази в мозъка. Изборът на протонна терапия може ефективно да избегне увреждане на околните здрави тъкани и да постигне унищожаване на тумори като традиционния лъчетерапевтичен ефект.

Медицинско лечение на рак на черния дроб

1. химиотерапия

Химиотерапията включва системна и локална химиотерапия. Локалната химиотерапия е транскатетърната артериална хемоемболизация, спомената по-горе. Ефективността на системната химиотерапия е под 10%, а страничните ефекти са сериозни. Повечето пациенти няма да изберат.

2. Целенасочена терапия

Таргетни лекарства, одобрени за рак на черния дроб у нас и в чужбина

Избор на лечение от първа линия за рак на черния дроб

(1) Сорафениб

Редица клинични проучвания показват, че Сорафениб има определени ползи за оцеляване при пациенти с напреднал рак на черния дроб в различни страни и произход с различни чернодробни заболявания (ниво на доказателство 1).

Обичайната препоръчителна употреба е 400 mg перорално, два пъти дневно. Може да се използва за пациенти от клас A или B по Child-Pugh с чернодробна функция. В сравнение с чернодробната функция на Child-Pugh B, ползата за оцеляване на Child-Pugh A е по-очевидна.

Трябва да се обърне внимание на въздействието върху HBV и чернодробната функция и да се насърчи управлението на основно чернодробно заболяване през целия процес. Най-честите нежелани реакции са диария, загуба на тегло, синдром на ръцете и краката, обрив, миокардна исхемия и хипертония, които обикновено се появяват в рамките на 2 до 6 седмици след началото на лечението.

(2) Лемватиниб

Ленватиниб е подходящ за нерезектабилни пациенти с стадий IIb, IIIa, IIIb, чернодробна функция Child-Pugh A рак на черния дроб и лечението му от първа линия не отстъпва на сорафениб. Свързаният с HBV рак на черния дроб има по-добри ползи за оцеляване [185] (ниво на доказателство 1).

Ленватиниб е одобрен за употреба при пациенти с рак на черния дроб на Child-Pugh A с напреднал рак на черния дроб. Употреба: 12 mg, перорално, веднъж дневно за телесно тегло ≥60 kg; 8 mg, перорално, веднъж дневно за телесно тегло <60 kg. Честите нежелани реакции са хипертония, диария, намален апетит, умора, синдром на ръката и краката, протеинурия, гадене и хипотиреоидизъм.

(3) Системна химиотерапия

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Многобройни проучвания от фаза II съобщават, че системната химиотерапия с оксалиплатин, комбинирана със сорафениб, може да подобри обективните нива на отговор, да удължи преживяемостта без прогресия и цялостната преживяемост и да осигури добра безопасност (ниво на доказателство 3).

За пациенти с добра чернодробна функция и физически статус може да се обмисли тази комбинирана терапия, но все още са необходими клинични рандомизирани контролирани проучвания, за да се предоставят медицински доказателства, основани на доказателства на високо ниво. В допълнение, арсеновият триоксид има известен палиативен ефект при лечение на напреднал рак на черния дроб (ниво на доказателство 3). При клинично приложение трябва да се внимава за проследяване и предотвратяване на чернодробна и бъбречна токсичност.

Втора линия лечение на рак на черния дроб

(1) Регорафениб

Regorafenib е одобрен за употреба при пациенти с рак на черния дроб на CNLC в стадии IIb, IIIa и IIIb, които преди това са били лекувани със сорафениб (ниво на доказателства 1). Употребата е 160 mg веднъж дневно в продължение на 3 седмици и се преустановява за 1 седмица.

В Китай първоначалната доза може да бъде 80 mg или 120 mg веднъж дневно и постепенно да се увеличава според толерантността на пациента. Честите нежелани събития са хипертония, кожни реакции на ръцете и краката, умора и диария.

(2) Navumab и Paimumab

Американската FDA одобри използването на моноклонални антитела Navulinu (Nivolumab) и моноклонални антитела Pabrolizumab (Pembrolizumab) при пациенти с рак на черния дроб, които са прогресирали или не могат да понасят сорафениб след предишно лечение със сорафениб (ниво на доказателство 2).

В момента инхибиторите на имунологични контролни точки, разработени независимо от китайски компании, като моноклонални антитела Carellidizum, моноклонални антитела Treplepril и моноклонални антитела Xindili, са в процес на клинични изследвания. Комбинацията от имунотерапия и целеви лекарства, химиотерапевтични лекарства и локални лечения също непрекъснато се изследва.

Други имуномодулатори (като интерферон α, тимозин α1 и др.), клетъчна имунотерапия (като напр. Т-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор, CAR-T и индуцирана от цитокини терапия с клетки-убийци, CIK) всички имат определени антитуморни ефекти. Това обаче тепърва ще бъде потвърдено от мащабни клинични проучвания.

(3) Възможности за лечение от втора линия, налични в Съединените щати

В допълнение, американската FDA одобрява кабозантиниб за пациенти с рак на черния дроб, който е прогресирал след системна терапия от първа линия (ниво на доказателство 1), и одобрява използването на моноклонално антитяло Lemorex за лечение от втора линия на пациенти с нива на AFP в черния дроб ≥400ng / mL (ниво на доказателства 1)). Тези две лекарства обаче не са пуснати на пазара в Китай. Клиничното изследване на вътрешномалекулна анти-ангиогенеза, насочена към лекарството апатиниб за лечение от втора линия на пациенти с рак на черния дроб, продължава.