First immunotherapy has been approved for esophageal cancer treatment. Esophageal cancer is a common malignant tumor. The International Center for Cancer Research of the World Health Organization points out that esophageal cancer has now become the 6th highest incidence cancer in the world. China is also one of the regions with the highest incidence of рак на хранопровода in the world. Some are squamous cell carcinoma.
Основните лечения за рак на хранопровода включват хирургия, лъчетерапия и химиотерапия. Плоскоклетъчният карцином е умерено чувствителен към химиотерапия. Традиционните химиотерапевтични лекарства и лъчетерапията имат висок статус при лечението на езофагеален плоскоклетъчен карцином. Въпреки това, прогнозата за пациенти с напреднал рак на хранопровода след първа линия химиотерапия е лоша и възможностите за лечение са ограничени. Таксан и иринотекан са използвани след лечение от първа линия, но не е наблюдавана обща полза за преживяемостта във фаза 3 проучване на химиотерапията.
In recent years, there have been many new attempts in the treatment of esophageal squamous cell carcinoma-molecular targeted drugs and имунотерапия, and great progress has been made.
Наскоро Merck обяви:
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has approved PD-1 тумор immunotherapy Keytruda (creta, common name: pembrolizumab, pabolizumab) as a single drug therapy for PD-L1 (combined positive score [CPS] ≥ 10) and treatment of patients with recurrent locally advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) who have progressed after one or more systemic therapies.”
Първата имунотерапия за рак на хранопровода
Одобрението се основава на резултатите от тест с кодово име KEYNOTE-181 (NCT02564263).
KEYNOTE-181 е многоцентрово, рандомизирано, отворено, активно контролирано проучване. Включени са 628 пациенти с рецидивиращ локално напреднал или метастатичен рак на хранопровода. Тези напреднали пациенти са прогресирали преди и след системно лечение от първа линия.
Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получават палмумаб 200 mg веднъж на всеки три седмици или следния венозен режим на химиотерапия: паклитаксел, доцетаксел на или иринотекан.
Резултатите показват, че в сравнение с групата на химиотерапията, пациентите с тумори с PD-L1 CPS ≥ 10 показват подобрение в OS при пациенти, които са били лекувани на случаен принцип с Keytruda. Общата степен на отговор на пембролизумаб също е по-висока от химиотерапията. Тези данни предполагат, че пембролизумаб трябва да се разглежда като нов стандарт на лечение при пациенти с PD-L1 CPS от 10 или повече при лечение от втора линия.
Възможни нежелани реакции: Пневмония, колит, хепатит, ендокринно заболяване, нефрит и бъбречна дисфункция, тежки кожни реакции, отхвърляне на трансплантация на солиден орган и усложнения при алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (HSCT). В зависимост от тежестта на нежеланата реакция, пембролизумаб трябва да се преустанови или прекрати и да се приложи кортикостероидна терапия, когато е подходящо.
Други възможности за лечение на рак на хранопровода
Химиотерапия при рак на хранопровода
За лечение на рак на хранопровода химиотерапията може да се използва по различно време.
Адювантна химиотерапия: химиотерапия след операция. Целта е да се убият всички ракови клетки, които могат да останат по време на процедурата, защото те са твърде малки, за да се видят с невъоръжено око, така че не могат да бъдат отстранени хирургично. Възможно е също така раковите клетки да избягат от големи тумори и да пуснат корени в други части на тялото.
Неоадювантна химиотерапия: При някои видове рак химиотерапията (обикновено се комбинира с лъчева терапия) се дава преди операция, за да се опита да свие тумора и да направи операцията по-лесна за изчистване.
Химиотерапия при напреднал рак: При рак на хранопровода, който се е разпространил в други органи, като черния дроб, химиотерапията може да се използва и за намаляване на туморите и облекчаване на симптомите. Въпреки че е малко вероятно да излекува рак, често може да помогне на хората да живеят по-дълго.
Често използвани лекарства за лечение на рак на хранопровода
- Карбоплатин и паклитаксел (могат да се използват в комбинация с лъчетерапия)
- Цисплатин и 5-флуороурацил (5-FU) (обикновено се комбинират с лъчева терапия)
- ECF: епирубицин, цисплатин и 5-FU (особено тумори в кръстопътя на гастроезофагуса)
- DCF: доцетаксел, цисплатин и 5-FU
- Цисплатин и капецитабин
- оксалиплатин и 5-FU или капецитабин
- иринотекан
Целенасочена терапия при рак на хранопровода
Рамуцирумаб (Cyramza)
Румизумаб е хуманизирано моноклонално антитяло, което специфично блокира рецептора на съдовия ендотелен растежен фактор 2 (VEGFR2) и свързаните с ангиогенезата пътища надолу по веригата. Понастоящем одобреното показание е монотерапия или в комбинация с паклитаксел за напреднал рак на стомаха/гастроезофагеална връзка аденокарцином that progresses during or after chemotherapy with or without fluorouracil or platinum. In addition, it has been approved for the treatment of недребноклетъчен рак на белия дроб and metastatic colorectal cancer.
Трастузумаб (Trastuzumab, Herceptin)
Трастузумаб, моноклонално антитяло срещу Her2, предотвратява прикрепването на човешкия епидермален растежен фактор към Her2, като се прикрепя към Her2, като по този начин блокира растежа на раковите клетки. Herceptin може също да стимулира собствените имунни клетки на тялото да унищожават раковите клетки.
Плоскоклетъчният карцином на хранопровода, като много уникален орган в нашите тумори на горния храносмилателен тракт, пряко влияе върху храненето. Освен това плоскоклетъчният карцином е по-инвазивен и е склонен към риск от запушване, изтичане и кървене. Следователно, в целия процес на лечение на плоскоклетъчен карцином, въпреки че ще използваме някои традиционни методи за лечение на лекарства и ще вземем предвид някои нови опити, ние трябва да прилагаме концепцията за управление на пълен курс през целия процес на лечение. С напредването на медицината ще има повече технологии за борба с рака на хранопровода, като протонна лъчетерапия, клетъчна имунотерапия и др. Всички трябва да бъдат уверени.
