Рак на гърдата и химиотерапия
Сред многото видове рак ракът на гърдата е може би най-трудният за вземане на решение дали да се подложи на химиотерапия след операция. Подобно на други видове рак, факторите, които определят химиотерапията при рак на гърдата, са (възраст, размер на тумора, метастази в лимфни възли и други органи (т.нар. TNM, стадиране), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 и др. .). Ако резултатите от анализа са очевидно странични, е по-лесно да се вземе решение дали да се приложи химиотерапия. Но в много случаи резултатът от анализа е точно в средната „сива зона” (не преувеличавам, има много примери за средна зона), което ще доведе до ситуация на несигурност. Често казваме: Второ мнение (чуйте мненията на няколко лекари), но замисляли ли сте се някога, дори и да попитате 10 лекари, отговорът, който ще получите, вероятно ще бъде: 5 казват химиотерапия, 5 казват не ( Все още двама мнения), не е ли досадно.
След като го направите рак на гърдата, важно е да вземете решение дали да получите химиотерапия. Ако пациентите, които не се нуждаят от химиотерапия, получават ненужна химиотерапия, това не само ще загуби време и пари, но и ще понесе различните странични ефекти на химиотерапията (гадене, повръщане, косопад, потискане на костния мозък, инфекция, кървене и т.н.). Пациентите, които първоначално са се нуждаели от химиотерапия, пропускат шанса за химиотерапия, което увеличава риска от рецидив.
Какво да правя ?
Един тест е препоръчан от Американската ASCO (Американска асоциация по клинична онкология). Нарича се онкотип DX. Този тест използва прост метод за молекулярна биология, за да анализира гореспоменатите фактори върху патологичната секция на рака на гърдата на пациента и след това дава „повтаряща се оценка“ (RS). Пациентите с висока RS се нуждаят от химиотерапия, а тези с ниска RS не се нуждаят от химиотерапия. RS в средата изисква допълнителен анализ (въпреки че повечето пациенти с RS в средната зона не се възползват много от химиотерапията).
В Съединените щати този тест е много разпространен при лечението на рак на гърдата, тъй като решението дали да се нуждаете от химиотерапия е пряко свързано с ефекта Ви от лечението. Смята се, че всяка година в Съединените щати се случват 225,000 94,500 нови случая на рак на гърдата, а 15,000 4,000 са положителни за естрогенните рецептори и се считат за кандидати за химиотерапия. Цената на химиотерапията на пациент е около $ 300 30.8, а цената на единичен онкотип DX тест е $ XNUMX XNUMX. Следователно, ако всички пациенти с нисък риск не получат химиотерапия, САЩ ще спестят XNUMX милиона годишно XNUMX милиона долара.
Д-р Джоузеф Рагаз от Университета на Британска Колумбия във Ванкувър и колеги анализираха тумор проби от 196,967 59 пациенти с рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор от базата данни на Genomic Health, компанията майка, разработила теста, и установи, че онкотип DX Делът на пациентите с положителни аксиларни лимфни възли (10%) с 18-годишен риск от рецидив резултат под 54 е по-висок от този на пациенти с отрицателни лимфни възли (XNUMX%).
Тези данни показват, че oncotype DX тестването трябва да се извършва на всички пациенти с рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор, етично и икономически, независимо от състоянието на аксиларните им лимфни възли. Този тест обаче може да се прилага само за тестване в болници в Съединените щати, Япония и други региони. За подробности, моля, посетете Глобалната онкологична мрежа.
NCCN препоръчва генетично тестване за рак на гърдата: ncotype DX
20-тата годишна конференция на Националната всеобхватна ракова мрежа (NCCN) се проведе от 12 до 14 март 2015 г. в Холивуд, Флорида, САЩ. Според новините, публикувани на срещата, NCCN само е подписал тест за геном за ранен рак на гърдата. Имайтонг съобщи за това.
Ейми Сир от Центъра за рак на Siteman към Университета във Вашингтон, говорейки на конференцията, каза, че онкотип DX, разработен от Genomic Health, спечели тази чест.
Този тест има две функции. В допълнение към предоставянето на прогностична информация, проучването има и предсказващи ефекти върху резултатите от лечението; всъщност може да предскаже реакцията на пациентите към химиотерапия.
Накратко, Oncotype DX е двоен инструмент за прогнозиране и прогнозиране.
Ейми Сир каза, че способността му да предсказва отговора на лечението е „нещо, което досега го е откроявало“. Тя добави, че други молекулярни тестове за рак на гърдата, включително MammaPrint, Prosigna, EndoPredict и Cancer Index, не показват доказателства за двете възможности.
o ncotype DX е подходящ за положителни за хормонални рецептори жени в постменопауза с рак на гърдата (подходящ и за HER2 отрицателни, pT1, PT2 или pT3 и pN0 или pN1).
Д-р Cyr каза, че пазарът на тестове се разширява, тъй като все повече жени са диагностицирани с ранен рак на гърдата, индикация за продукта, чрез скрининг на гърдите.
Д-р Сайър каза, че профилирането на молекулярната експресия е „едно от най-вълнуващите постижения“ в медицинската онкология и многобройните тестове за рак на гърдата са донесли повече данни.
„Тестването на онкотип DX е много полезен инструмент“, каза Майкъл Стоун от клиниката Glealey в Университета в Колорадо на конференцията, която прогнозира риска от локален или метастатичен рецидив. „Много от моите пациенти се радват, че може да не се нуждаят от химиотерапия.“
Д-р Стоун обясни, че химиотерапията обикновено не се препоръчва при пациенти с нисък резултат на рецидив, но се препоръчва за пациенти с висок резултат на рецидив. Резултатът от рецидиви обаче е сива зона. Той каза, че препоръчва химиотерапия, основана предимно на възрастта и здравето на пациента. Химиотерапията обикновено се препоръчва за по-млади, здрави пациенти в постменопауза с междинни резултати от рецидив. Д-р Сайър признава, че е трудно да се разбере дали жените с междинен резултат от рецидив трябва да получават химиотерапия.
Cyr подчерта, че въпреки че онкотипът DX е подходящ само за пациенти с отрицателни лимфни възли, той също изглежда полезен за пациенти с положителни лимфни възли.
Тя цитира изследването TransATAC, насочено към жени с постменопаузален рак на гърдата, лекувани с анастрозол или тамоксифен (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Онкотип DX се използва за анализ на туморната тъкан на пациентите и съответно се изчисляват рецидивите на отрицателни лимфни възли и пациенти с положителни лимфни възли.
Д-р Сайър каза, че „резултатът от рецидивите може да се използва като предиктор за дългосрочен резултат и при двете групи пациенти“. Струва си да се отбележи, че той има същата прогнозна стойност за пациенти с 3 или по-малко положителни лимфни възли и 4 или повече положителни лимфни възли.
