13 юли 2021 г .: Предлага се ново лекарство за хора с вид рак на черния дроб, наречен хепатоцелуларен карцином, който изглежда е по-добър от стандартната терапия (HCC). The Храните и лекарствата (FDA) одобри атезолизумаб (Tecentriq) и бевацизумаб (Avastin) като лечения от първа линия за лица с напреднал рак на черния дроб, които не могат да бъдат лекувани хирургично.
Пациентите с рак на черния дроб, лекувани с атезолизумаб с бевацизумаб, са живели значително по-дълго от тези, лекувани със сорафениб в проучването IMbrave150, което е довело до одобрението (Nexavar). Те също така са успели да живеят по-дълго, без ракът им да прогресира. Резултатите от проучването бяха публикувани в New England Journal of Medicine на 14 май.
Един от експертите на изследването, д-р Ричард Фин от Калифорнийския университет в Лос Анджелис, каза: „Това е голям напредък за пациентите.“ „Това е нещо, което клиницистите, лекуващи тези пациенти, искат от дълго време и това е огромна стъпка напред.“
Атезолизумаб е инхибитор на имунната контролна точка, което означава, че помага на имунната система да намира и убива раковите клетки. Бевацизумаб е целево лекарство, което гладува тумори, като инхибира растежа на нови кръвоносни съдове.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA през 2007 г. за лечение на някои пациенти с HCC.
Според д-р Тим Гретън, заместник-началник на Центъра за изследване на рака на NCI, отделение за гръден кош и GI, единствените терапии за HCC, които са лицензирани от 2007 г. насам, не са по-ефективни от сорафениб.
В редакционна статия д-р Робин Кели от всеобхватния център за ракови заболявания на семейството на Хелън Дилър заяви, че не само комбинацията от атезолизумаб-бевацизумаб е по-ефективна, но и води до „поразително по-добри резултати, докладвани от пациентите“, като физически възможности .
Според д-р Гретен комбинираният режим вероятно ще замести сорафениб като обичайно лечение от първа линия за някои хора с напреднал HCC.
Добавяне към инхибитори на имунната контролна точка
Рак на черния дроб is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Сорафениб и ленватиниб (Lenvima), друго лекарство, което забавя образуването на кръвоносни съдове, са единствените възможности за хора с рак на черния дроб, които не могат да бъдат лекувани с операция (не може да се използва).
Инхибиторите на имунните контролни точки са изследвани като терапии от първа линия за рак на черния дроб в няколко клинични проучвания, но е установено, че те са неефективни сами по себе си. Учените откриха, че прекомерните количества протеин, наречен VEGF, могат да попречат на имунните контролни пунктове да работят след по-нататъшно разследване.
Според д-р Фин VEGF индуцира създаването на нови кръвоносни съдове и променя количеството и вида на клетките на имунната система в и около туморите.
защото бевацизумаб inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Безопасност на Atezolizumab Plus Bevacizumab
Комбинираното лекарство причинява няколко негативни ефекти при много пациенти. Като цяло обаче, изглежда, пациентите понасят и двете лекарства, според д-р Гретен.
Двете групи са имали еднаква честота на странични ефекти и смъртни случаи от странични ефекти. Въпреки това, комбинираната група имаше повече пациенти, които са имали някакви големи нежелани ефекти (38% срещу 31%).
Поради странични ефекти, по-малко пациенти в комбинираната група поставят на пауза или модифицират дозата на терапията си (50% спрямо 61% в групата на сорафениб). Само 7% от пациентите в комбинираната група са спрели приема на двете лекарства поради неблагоприятни ефекти, въпреки факта, че повече пациенти в комбинираната група са спрели приема на едно от лекарствата (16% срещу 10%).
Поради въздействието си върху кръвните артерии, бевацизумаб може да причини кървене, според д-р Гретен. Той заяви, че ракът на черния дроб може също да създаде промени, които увеличават риска от кървене, като нисък брой тромбоцити.
„Имаше още няколко епизода на кървене в групата с атезолизумаб, бевацизумаб, но те все още бяха много ниски като процент“, добави д-р Фин. И в двете групи 6% от пациентите са имали значително кървене в резултат на лечение с бевацизумаб.
Според д-р Гретен, „ще бъде от решаващо значение да се избере подходящата популация от пациенти“ за комбинираното лечение. Преди да започнат лечението, може да се наложи пациентите да получат стандартни тестове за проверка на рисковите фактори за кървене, каза той.
Д-р Кели каза: „Алтернативната терапия трябва да бъде проучена за пациенти с висок риск от кървене.“
