TNM quruluş sistemi
Həkimlərin xərçəng mərhələlərini təsvir etmək üçün istifadə etdikləri vasitələrdən biri TNM sistemidir. Həkimlər aşağıdakı suallara cavab vermək üçün diaqnostik testlərin və taramaların nəticələrindən istifadə edirlər:
• Şiş (T): Şiş kolon və ya düz bağırsağın divarında böyüyür? Neçə təbəqə pozulub?
• Lymph nodes (N): Has the şiş spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Metastaz (M): Xərçəng bədənin digər hissələrinə yayılıbmı? Varsa, harada və nə qədər?
Hər bir insanın xərçəng mərhələsini təyin etmək üçün yuxarıdakı nəticələri birləşdirin.
Beş mərhələ var: mərhələ 0 (sıfır) və I - IV mərhələlər (1 - 4). Bu səhnələşdirmə xərçəngi təsvir etmək üçün ümumi bir yol təqdim edir, buna görə həkimlər ən yaxşı müalicəni planlaşdırmaq üçün birlikdə çalışa bilərlər.
Aşağıdakılar üçün TNM sisteminin hər bir hissəsinin daha ətraflı məlumatları verilmişdir kolorektal xərçəng :
Şiş (T)
TNM sistemindən istifadə edərək ilkin şişin bağırsağa necə nüfuz etdiyini təsvir etmək üçün “T” üstəgəl bir hərf və ya rəqəm (0-4) istifadə edin. Bəzi mərhələlər şişləri daha ətraflı təsvir edə bilən daha kiçik qruplara bölünür. Xüsusi şiş məlumatları aşağıdakı kimidir.
TX: Birincili şiş qiymətləndirilə bilməz.
T0: Kolon və ya rektumda xərçəng əlaməti yoxdur.
Tis: refers to situ vəziyyətində karsinoma (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Şiş submukozaya qədər böyüdü.
T2: Şiş bir əzələ qatına, əzələ zəbt edən daha qalın və qalın bir əzələ qatına çevrildi.
T3: Şiş əzələ əzələsindən böyüyür və serozaya daxil olur. Bu, yoğun bağırsağın müəyyən hissələrinin xarici təbəqəsinin altındakı birləşdirici toxuma qatından ibarətdir və ya kolon və ya rektum ətrafındakı toxuma çevrilmişdir.
T4a: Şiş visseral peritonun səthinə qədər böyüdü, yəni böyümək üçün kolonun bütün təbəqələrinə nüfuz etdi.
T4b: Şiş böyüdü və ya digər orqan və ya quruluşlara yapışdı.
Limfa düyünü (N)
TNM sistemindəki "N" limfa düyünlərini ifadə edir. Limfa düyünləri vücudun hər tərəfində yerləşən, immunitet sisteminin bir hissəsi olaraq bədənin infeksiyalarla mübarizə aparmasına kömək edən lobya şəklində kiçik orqanlardır. Kolon və rektumun yaxınlığındakı limfa düyünlərinə yerli limfa düyünləri deyilir. Bütün digərləri bədənin digər hissələrində olan uzaq limfa düyünləridir.
NX: Regional limfa düyünləri qiymətləndirilə bilməz.
N0 (N artı sıfır): regional limfa düyünlərinə yayılma yoxdur.
N1a: limfa düyünlərinin 1 sahəsində şiş hüceyrələri var.
N1b: 2 - 3 regional limfa düyünlərində şiş hüceyrələri var.
N1c: Yoğun bağırsaq yaxınlığındakı strukturlarda tapılan şiş hüceyrə düyünləri limfa düyünləri deyil, düyünlər kimi görünür.
N2a: 4-6 regional limfa düyünlərində şiş hüceyrələri var.
N2b: 7 və ya daha çox regional limfa düyünlərində şiş hüceyrələri var.
Transfer (M)
TNM sistemindəki "M" qaraciyər və ya ağ ciyər kimi bədənin digər hissələrinə yayılan xərçəngi təsvir edir. Buna uzaq bir transfer deyilir.
MX: Uzaqdan ötürmə qiymətləndirilə bilməz.
M0: Xəstəlik bədənə çox yayılmamışdır.
M1a: Xərçəng kolon və ya rektum xaricində bədənin digər hissələrinə yayılmışdır.
M1b: Xərçəng kolon və ya rektum xaricində bədənin birdən çox hissəsinə yayılmışdır.
Səviyyə (G)
Həkimlər, xərçəng hüceyrələrinin mikroskop altında göründüyü zaman sağlam hüceyrələrə bənzərliyini izah edən (G) dərəcəsini verərək bu xərçəng növünü də izah etdilər.
Həkim xərçəng toxumasını sağlam toxuma ilə müqayisə edir. Sağlam toxuma ümumiyyətlə bir yerə yığılmış bir çox fərqli tip hüceyrə ehtiva edir. Xərçəng sağlam toxuma bənzəyirsə və fərqli hüceyrə qrupları ehtiva edirsə, buna diferensial və ya aşağı dərəcəli şiş deyilir. Xərçəng toxuması sağlam toxumadan çox fərqli görünürsə, zəif fərqlənmiş və ya yüksək dərəcəli şiş adlanır. Xərçəngin dərəcəsi həkimlərin xərçəngin inkişaf sürətini proqnozlaşdırmasına kömək edə bilər. Ümumiyyətlə, şiş dərəcəsi nə qədər aşağı olarsa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır.
GX: Şiş dərəcəsini təyin etmək mümkün deyil.
G1: Hüceyrələr daha çox sağlam hüceyrələrə bənzəyir (yaxşı fərqlilik adlanır).
G2: Hüceyrələr bir qədər sağlam hüceyrələrə bənzəyir (orta dərəcədə fərqlənmə adlanır).
G3: Hüceyrələr sağlam hüceyrələrə bənzəmir (zəif fərqlənir).
G4: Hüceyrələr demək olar ki, sağlam hüceyrələrə bənzəmir (fərqlənməmiş deyilir).
Kolorektal xərçəng quruluşu
Həkim T, N və M təsniflərini birləşdirərək xərçəng mərhələlərini təyin edir.
Mərhələ 0: Buna in situ karsinoma deyilir. Xərçəng hüceyrələri yalnız kolon və ya rektumun selikli qişasında və ya astarında olur.
Mərhələ I: Xərçəng selikli qişadan böyüdü və bağırsağın və ya rektumun əzələlərinə girdi. Yaxınlıqdakı toxumalara və limfa düyünlərinə yayılmadı (T1 və ya T2, N0, M0).
Mərhələ I Kolorektal xərçəng
Mərhələ IIA: Xərçəng kolon və ya rektal divar vasitəsilə böyüdü və yaxınlıqdakı toxumalara və ya yaxın limfa düyünlərinə (T3, N0, M0) keçməmişdir.
Mərhələ IIB: Xərçəng əzələ təbəqəsi vasitəsilə qarın boşluğuna qədər visseral periton adlanır. Yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və ya başqa yerlərə yayılmadı (T4a, N0, M0).
Mərhələ IIC: Şiş bağırsağın və ya rektumun divarından yayılaraq yaxınlıqdakı strukturlara çevrildi. Yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və ya başqa yerlərə yayılmadı (T4b, N0, M0).
Mərhələ IIIA: Xərçəng daxili təbəqənin və ya bağırsağın əzələ təbəqəsi ilə böyüdü və kolon və ya rektum ətrafındakı toxumalara yayıldı. Kolorektum ətrafında 1-3 limfa düyünləri və ya şiş nodülləri görünür, lakin bədənin digər hissələrində yayılma yoxdur (T1 və ya T2, N1 və ya N1c, M0; və ya T1, N2a, M0).
Mərhələ IIIB: Xərçəng bağırsaq divarı və ya ətrafdakı orqanlar vasitəsilə böyüdü və bağırsaq və ya rektum ətrafındakı toxumada 1-3 limfa düyünlərinə və ya şiş düyünlərinə çevrildi. Bədənin digər hissələrinə yayılmadı (T3 və ya T4a, N1 və ya N1c, M0; T2 və ya T3, N2a, M0; və ya T1 və ya T2, N2b, M0).
Mərhələ IIIC: Kolon xərçəngi, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 və ya T4a, N2b, M0; və ya T4b, N1, N2, M0).
Mərhələ IVA: Xərçəng, bədənin qaraciyər və ya ağ ciyər (bədənin hər hansı bir T, hər hansı bir N, M1a) kimi uzaq bir hissəsinə yayılmışdır.
IVB Mərhələ: Xərçəng bədənin bir hissəsindən çoxuna yayılmışdır (istənilən T, istənilən N, M1b).
Təkrarlanan xərçəng: Təkrarlanan xərçəng müalicədən sonra təkrarlanan xərçəngdir. Xəstəlik kolonda, rektumda və ya bədənin başqa bir hissəsində tapıla bilər. Xərçəng təkrarlanırsa, təkrarlanma dərəcəsini anlamaq üçün başqa bir müayinə dövrü olacaqdır. Bu testlər və müayinələr ümumiyyətlə orijinal diaqnoz zamanı edilənlərə bənzəyir.
Kolorektal xərçəng: müalicə variantları
Müalicəyə Baxış
Xərçəng diaqnozu və müalicəsində, fərqli tipli həkimlər, ümumiyyətlə, fərqli müalicə növləri olan xəstələri əhatə edən və ya birləşdirən ümumi bir müalicə planı hazırlamaq üçün birlikdə çalışırlar. Buna multidisipliner komanda deyilir. Kolorektal xərçəng üçün bu, ümumiyyətlə cərrahları, onkoloqları, radiasiya onkoloqlarını və qastroenterologları əhatə edir. Qastroenteroloqlar mədə -bağırsaq traktının işində və xəstəliklərində ixtisaslaşmış həkimlərdir. Xərçəngə qulluq qrupuna həkim köməkçiləri, onkoloji tibb bacıları, sosial işçilər, eczacılar, məsləhətçilər, qidalanma mütəxəssisləri və s.
Aşağıda ən çox görülən kolorektal xərçəng müalicəsi variantlarının, sonra mərhələlərə görə sadalanan müalicə variantlarının qısa bir təsviri verilmişdir. Müalicə variantları və tövsiyələr xərçəngin növü və mərhələsi, mümkün yan təsirləri, xəstənin üstünlükləri və ümumi sağlamlığı da daxil olmaqla bir çox faktordan asılıdır. Baxım planınız xərçəng müalicəsinin əhəmiyyətli bir hissəsi olan simptomların və yan təsirlərin müalicəsini də əhatə edə bilər. Bütün müalicə seçimlərinizi anlamaq üçün vaxt ayırın və həkiminizlə hər müalicənin məqsədləri və müalicə alarkən nə gözləyə biləcəyiniz barədə danışın.
Araşdırmalar göstərir ki, müxtəlif müalicələr yaşlarından asılı olmayaraq xəstələrə oxşar faydalar verir. Bununla birlikdə yaşlı xəstələrin özünəməxsus müalicə çətinlikləri ola bilər. Hər xəstəni müalicə etmək üçün bütün müalicə qərarlarında aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:
• Xəstənin tibbi vəziyyəti
• Xəstənin ümumi sağlamlığı
• Müalicə planının potensial yan təsirləri
• Xəstənin qəbul etdiyi digər dərmanlar
• Xəstənin qidalanma vəziyyəti və sosial dəstəyi
Kolorektal cərrahiyyə
Cərrahiyyə, əməliyyat zamanı şişlərin və ətrafdakı bəzi sağlam toxumaların çıxarılmasıdır. Bu, kolorektal xərçəngin ən çox görülən müalicəsidir və tez-tez cərrahi rezeksiya adlanır. Sağlam kolon və ya rektumun bir hissəsi və yaxınlıqdakı limfa düyünləri də çıxarılacaqdır. Xərçəng cərrahı, xərçəngin cərrahi müdaxilə ilə uzmanlaşmış bir həkimdir. Kolorektal cərrah kolon, rektum və anus xəstəliklərini müalicə etmək üçün təlim keçmiş bir mütəxəssisdir.
Cərrahi rezeksiyaya əlavə olaraq, digər kolorektal xərçəng əməliyyatı variantları da daxildir:
Kolorektal xərçəngin laparoskopik əməliyyatı
Bəzi xəstələrdə laparoskopik kolorektal xərçəng əməliyyatı edilə bilər. Bu texnika ilə kəsik daha kiçikdir və bərpa müddəti ümumiyyətlə standart kolon əməliyyatlarından daha qısadır. Laparoskopik cərrahiyyə, xərçəngin aradan qaldırılması üçün şərti kolon əməliyyatı qədər təsirli olur. Laparoskopik cərrahiyyə əməliyyatları aparan cərrahlar bu texnikada xüsusi təlim keçmişlər.
Rektum xərçəngi kolostomi
Düz bağırsaq xərçəngi olan xəstələrin kiçik bir hissəsi kolostomiya tələb edə bilər. Bu, ifrazatın bədəni tərk etməsi üçün bir yol təmin etmək üçün yoğun bağırsağı qarın boşluğuna birləşdirən cərrahi prosedurdur. Bu nəcis xəstənin geydiyi çantaya yığılır. Bəzən kolostomiya rektal yaranın sağalmasına kömək etmək üçün yalnız müvəqqətidir, lakin bu da qalıcı ola bilər. Müasir cərrahi üsullardan istifadə edərək, əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası və kemoterapiyadan istifadə edərək, rektum xərçəngi müalicəsi alan insanların əksəriyyətinin daimi kolostomiyaya ehtiyacı yoxdur.
Radio tezliyinin azalması (RFA) və ya krioablasyon
Bəzi xəstələr bu orqanlara yayılmış şişləri çıxarmaq üçün qaraciyər və ya ağciyərlərdə radiotezlik ablasiyası edə bilərlər. Digər üsullara RFA adlanan radiotezlik dalğaları şəklində enerjinin qızdırılması və ya krioablation daxildir. Bütün qaraciyər və ya ağciyər şişlərini bu üsullarla müalicə etmək mümkün deyil. RFA dəri və ya əməliyyatla həyata keçirilə bilər.
Kolorektal cərrahiyyənin yan təsirləri
Xüsusi bir əməliyyatın mümkün yan təsirləri barədə əvvəlcədən həkiminizlə əlaqə qurun və bunun qarşısını almaq və ya necə azaltacağınızı soruşun. Ümumiyyətlə, əməliyyatın yan təsirləri cərrahi bölgədə ağrı və həssaslığı əhatə edir. Cərrahiyyə, ümumiyyətlə yox olan qəbizlik və ya ishala səbəb ola bilər. Kolostomi olan insanlarda stoma ətrafında qıcıqlanma ola bilər. Kolostomiyaya ehtiyacınız varsa, kolostomiya müalicəsi sahəsində mütəxəssis olan bir həkim və ya tibb bacısı sizə ərazini təmizləməyi və infeksiyanın qarşısını almağı öyrədə bilər.
Əməliyyatdan sonra bir çox insanın yenidən bağırsaq hərəkəti etməsi lazımdır ki, bu da bir müddət və kömək edə bilər. Yaxşı bağırsaq funksiyası nəzarətini bərpa edə bilmirsinizsə, həkiminizlə danışmalısınız.
Kolorektal xərçəngdə radiasiya terapiyası
Radiasiya terapiyası yüksək enerjidən istifadə edir x-şüaları xərçəng hüceyrələrini məhv etmək. Adətən düz bağırsaq xərçənginin müalicəsində istifadə olunur, çünki bu şiş ilkin başladığı yerdə təkrarlanmağa meyllidir. Xərçəng üçün radiasiya terapiyası üzrə ixtisaslaşmış həkimlərə radiasiya onkoloqları deyilir. Radiasiya müalicəsi planları (planları) adətən müəyyən sayda müalicə ilə verilir və müəyyən müddət ərzində təkrar istifadə olunur.
• Xarici radiasiya müalicəsi. Xarici radioterapiya, xərçəngin olduğu yerə rentgen şüaları yaymaq üçün bir maşın istifadə edir. Radiasiya müalicəsi ümumiyyətlə həftənin 5 günü bir neçə həftə davam edir.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Digər radiasiya terapiyası növləri.
Bəzi insanlar üçün xüsusi radioterapiya üsulları, məsələn, intraoperativ radioterapiya və ya brakiterapiya, əməliyyat zamanı aradan qaldırıla bilməyən xərçəngin kiçik bir hissəsindən xilas olmağa kömək edə bilər.
• Əməliyyatdaxili radiasiya terapiyası.
İntraoperativ radioterapiya əməliyyat zamanı tək bir yüksək dozalı radioterapiyadan istifadə edir.
Kolorektal xərçəngdə brakiterapiya
Brakiterapiya bədənə yerləşdirilmiş radioaktiv “toxumlardan” istifadə edir. Brakiterapiyada SIR-Kürələr adlanan bir məhsul, əməliyyat artıq uyğun olmadığı üçün qaraciyərə yayılan kolorektal xərçəngi müalicə etmək üçün qaraciyərə az miqdarda itrium-90 adlanan radioaktiv maddə vurulur. -90 xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini yavaşlatmağa kömək edə bilər.
Rektal xərçəng üçün neoadjuvant radioterapiya
Rektal xərçəng üçün, şişin kiçildilməsi üçün əməliyyatdan əvvəl neoadjuvant terapiya adlanan radiasiya müalicəsi istifadə edilə bilər, bu da şişin çıxarılmasını asanlaşdırır. Əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün də istifadə edilə bilər. Hər iki üsul da bu xəstəliyin müalicəsində təsirli olur. Kemoterapi, ümumiyyətlə, t -ni yaxşılaşdırmaq üçün kombine radiokimoterapi adlanan radiasiya müalicəsi ilə eyni vaxtda istifadə olunur
radiasiya terapiyasının effektivliyi. Kolostomiyadan qaçmaq və ya xərçəngin təkrarlanma ehtimalını azaltmaq üçün kemoterapi və radioterapiya ümumiyyətlə əməliyyatdan əvvəl rektal xərçəng üçün istifadə olunur. Bir araşdırma, əməliyyatdan əvvəl radiasiya müalicəsi və kemoterapinin daha yaxşı təsirlər göstərdiyini və əməliyyatdan sonrakı radiasiya müalicəsi və kemoterapi ilə müqayisədə daha az yan təsir göstərdiyini göstərdi. Əsas faydalar arasında xərçəngin təkrarlanma nisbətinin aşağı olması və radiasiya müalicəsi ilə bağırsaqda yara izlərinin azalmasıdır.
Şüa terapiyasının yan təsirləri
Radiasiya terapiyasının yan təsirləri yorğunluq, kiçik dəri reaksiyaları, mədə narahatlığı və defekasiya çətinliyi ola bilər. Ayrıca rektal qanaxma və ya bağırsaq tıkanıklığı ilə qanlı nəcisə səbəb ola bilər. Müalicədən sonra əksər yan təsirlər yox olacaq.
Kolorektal xərçəngdə kimyəvi terapiya
Kemoterapiya, ümumiyyətlə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinin və bölünməsinin qarşısını alaraq xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün dərmanlardan istifadə edir. Kimyaterapiya ümumiyyətlə tibbi onkoloq, xərçəngin dərmanlarla müalicəsində ixtisaslaşmış bir həkim tərəfindən verilir.
Sistematik kimyəvi terapiya dərmanları qan dövranına daxil olur və bədənin xərçəng hüceyrələrinə çatır. Kimyoterapiyanın ümumi tətbiqi üsullarına venadaxili tətbiqetmə və ya udma (oral) həb və ya kapsul daxildir.
Kimyoterapiya rejimi ümumiyyətlə müəyyən bir müddət ərzində verilən müəyyən bir müalicə dövründən ibarətdir. Xəstələr eyni anda 1 dərman və ya fərqli dərmanların kombinasiyasını ala bilərlər.
Qalan xərçəng hüceyrələrini aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra kimyəvi terapiya edilə bilər. Bəzi rektal xərçəng xəstələri üçün həkimlər əməliyyatdan əvvəl rektal şişlərin ölçüsünü azaltmaq və xərçəngin təkrarlanma ehtimalını azaltmaq üçün kimyəvi terapiya və radiasiya terapiyası aparacaqlar.
Kolorektal xərçəng kimyəvi terapiya növləri
Hal -hazırda ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) kolorektal xərçəngin müalicəsi üçün bir neçə dərmanı təsdiq etmişdir. Həkiminiz müalicə müddətində fərqli vaxtlarda sinif 1 və ya bir neçə dərman tövsiyə edə bilər. Bəzən bu dərmanlar məqsədli terapiya dərmanları ilə birlikdə istifadə olunur (aşağıda "Hədəfli Terapiya" ya baxın).
• Xeloda
• Fluorourasil (5-FU, Adrucil)
• İrinotekan (Camptosar)
• Eloksatin
• Trifluorouridin / Tirasilidin (TAS-102, Lonsurf)
Bu dərmanların istifadəsi üçün bəzi ümumi müalicə variantlarına aşağıdakılar daxildir:
• 5-FU
• 5-FU və Wellcovorin (Wellcovorin), vitaminlər 5-FU-nun təsirini artırır
• Kapesitabin, 5-FU şifahi forması
• Lökovorin və oksaliplatin ilə 5-FU (FOLFOX adlanır)
• Lökovorin və irinotekan ilə 5-FU (FOLFIRI adlanır)
• İrinotekan tək istifadə olunur
• Kapesitabin və irinotekan (XELIRI və ya CAPIRI adlanır) və ya oxaliplatin (XELOX və ya CAPEOX adlanır)
• Yuxarıda göstərilən dərmanlardan hər hansı biri aşağıdakı hədəflənmiş dərmanlarla birləşdirilmişdir (aşağıya bax): setuksimab, bevasizumab və ya panitumumab
• Hədəf olunmuş dərmanlarla birləşdirilmiş FOLFIRI (aşağıya bax): ziv-aflibercept və ya lamucirumab
Kimyaterapiya yan təsirləri
Kimyoterapiya qusma, ürək bulanması, ishal, nöropati və ya aft xoralarına səbəb ola bilər. Ancaq bu yan təsirlərin qarşısını alan dərmanlar istifadə edilə bilər. İdarəetmə metodlarındakı dəyişikliklər səbəbindən xəstələrin əksəriyyətində bu yan təsirlər keçmişdəki kimi şiddətli deyil. Bundan əlavə, xəstələr son dərəcə yorğun ola bilər və infeksiya riski artır. Bəzi dərmanlar da ayaqlarda və ya əllərdə və ayaqlarda nöropatiyaya, karıncalanmaya və ya uyuşmaya səbəb ola bilər. Saç tökülməsi kolorektal xərçəngin müalicəsində istifadə edilən dərmanların nadir görülən bir yan təsiridir.
Yan təsirlər xüsusilə şiddətlidirsə, dərmanın dozası azaldıla bilər və ya müalicə təxirə salına bilər. Kimyoterapiya alırsınızsa, həkiminizin yan təsirləri nə vaxt müalicə etməsinə icazə verəcəyini anlamaq üçün həkim qrupunuzla əlaqə qurmalısınız. Müalicə bitdikdən sonra kimyəvi terapiyanın yan təsirləri aradan qalxacaq.
Kolorektal xərçəngdə məqsədli dərman müalicəsi
Hədəfli terapiya, xərçəngin böyüməsinə və sağ qalmasına kömək edən xərçəngin spesifik genləri, zülalları və ya toxuma mühitlərinin müalicəsidir. Bu müalicə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsinin və yayılmasının qarşısını alır, sağlam hüceyrələrin zərərini azaldır.
Son tədqiqatlar bütün şişlərin eyni hədəfə malik olmadığını göstərdi. Ən təsirli müalicəni tapmaq üçün həkiminiz şişdəki genləri, zülalları və digər amilləri təyin etmək üçün genetik testlər edə bilər. Bu, həkimlərin hər xəstəni mümkün olan ən təsirli müalicə ilə daha yaxşı uyğunlaşdırmasına kömək edir. Bundan əlavə, spesifik molekulyar hədəflər və onlara yönəldilən yeni terapiyalar haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün hazırda bir çox tədqiqat aparılır. Bu dərmanlar kolorektal xərçəngin müalicəsində getdikcə daha çox əhəmiyyət qazanır.
Tədqiqatlar göstərir ki, yaşlı xəstələr gənc xəstələrə bənzər hədəflənmiş terapiyadan faydalana bilərlər. Bundan əlavə, yaşlı xəstələrdə və gənc xəstələrdə gözlənilən yan təsirlər nəzarət altındadır.
Hədəf terapiyanın təsnifatı
Kolorektal xərçəng üçün aşağıdakı hədəf müalicələr mövcuddur.
Kolorektal xərçəngdə anti-angiogenez müalicəsi
Anti-angiogenez terapiyası hədəflənmiş bir müalicədir. Şişlərin yeni qan damarları meydana gətirdiyi müddət olan anjiyogenezin qarşısını almağa yönəlmişdir. Şişlər angiogenezə ehtiyac duyduğundan və qida təmin etdiyindən, anti-angiogenez terapiyasının məqsədi şişi “ac qoymaq ”dır.
• Bevacizumab (Avastin)
Bevacizumab kimyəvi terapiya ilə birləşdirildikdə, inkişaf etmiş kolorektal xərçəng xəstələrinin sağ qalma müddətini artıracaqdır. 2004-cü ildə FDA, inkişaf etmiş kolorektal xərçəng üçün ilk seçim və ya ilk növbədə müalicə olaraq kemoterapi ilə birlikdə bevacizumab-ı təsdiqlədi. Son tədqiqatlar onu göstərir ki, ikinci dərəcəli müalicə kimi də təsirli olur.
• Sikarga (Stivarga)
Dərman 2012-ci ildə müəyyən kimyəvi terapiya və digər hədəf terapiyaları alan metastatik kolorektal xərçəng xəstələri üçün təsdiq edilmişdir.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) və lamucirumab (Cyramza)
Bu dərmanlardan hər hansı biri metastatik kolorektal xərçəngin ikinci dərəcəli müalicəsi olaraq FOLFIRI kimyəvi terapiyası ilə birlikdə istifadə edilə bilər.
Epidermal böyümə faktoru reseptorunun (EGFR) inhibitoru.
EGFR inhibitoru hədəflənmiş bir terapiyadır. Tədqiqatçılar, EGFR-yə mane olan dərmanların kolorektal xərçəngin təsirli şəkildə qarşısını ala biləcəyini və ya böyüməsini yavaşlatdığını aşkar etdilər.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab, hələ də siçan toxuması quruluşuna sahib olan siçan hüceyrələrindən hazırlanmış bir antikordur.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab tamamilə insan zülalından hazırlanır və cetuximab kimi allergik reaksiyalara səbəb olmur.
Son tədqiqatlar cetuximab və panitumumabın RAS gen mutasiyaları və ya dəyişiklikləri olan şişlərə heç bir təsiri olmadığını göstərdi. ASCO, metastatik kolorektal xərçəngin olan, cetuximab və panitumumab kimi anti-EFGR müalicəsi ala bilən bütün xəstələrin RAS gen mutasiyalarını aşkar edə bilmələrini tövsiyə edir. Xəstənin şişində RAS genində bir mutasiya varsa, ASCO anti-EFGR antikorları ilə müalicəyə qarşı tövsiyə edir.
Şişiniz digər molekulyar markerlər, o cümlədən BRAF, HER2 həddindən artıq ifadəsi, mikrosatellit qeyri-sabitliyi və s. üçün də sınaqdan keçirilə bilər. Bu markerlər FDA tərəfindən hədəflənmiş terapiya üçün hələ təsdiqlənməyib, lakin bu molekulyar dəyişiklikləri öyrənən klinik sınaqlarda terapevtik imkanlar ola bilər. .
Hədəfli terapiyanın yan təsirləri
Hədəf terapiyanın yan təsirləri üzə və bədənin yuxarı hissəsindəki dəri döküntülərini ehtiva edə bilər ki, bu da müxtəlif müalicə üsulları ilə önlənə və ya azaldıla bilər.
Xərçəng simptomları və yan təsirlərinin müalicəsi
Xərçəng və onun müalicəsi əksər hallarda yan təsirlərə səbəb olur. Xərçəngin böyüməsini yavaşlatmaq və ya xərçəngin aradan qaldırılması ilə yanaşı xərçəng müalicəsinin vacib bir hissəsi bir insanın simptomlarını və yan təsirlərini aradan qaldırmaqdır. Bu metod palyatif müalicə və ya dəstəkləyici müalicə adlanır və xəstənin fiziki, emosional və sosial ehtiyaclarının dəstəklənməsini əhatə edir.
Palliativ müalicə simptomları azaltmağa, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa və xəstələri və ailələrini dəstəkləməyə yönəlmiş bir müalicə üsuludur. Yaşından, xərçəng növündən və mərhələsindən asılı olmayaraq hər kəsin palliativ müalicəyə ehtiyacı var. Zaman palliativ t
Yenidən müalicə xərçəng müalicəsi zamanı mümkün qədər erkən başlanır, təsir ən yaxşı olar. İnsanlar eyni zamanda yan təsirləri aradan qaldırmaq üçün xərçəng müalicəsi və müalicə alırlar. Əslində, bu iki müalicəni alan xəstələrin simptomları daha yüngül və həyat keyfiyyətləri daha yüksəkdir və müalicədən daha çox məmnun olduqlarını bildirirlər.
Palyatif müalicə geniş şəkildə dəyişir və ümumiyyətlə dərmanlar, qidalanma dəyişiklikləri, rahatlama texnikaları, emosional dəstək və digər terapiyaları əhatə edir. Xərçəngin aradan qaldırılmasına bənzər bir kimyəvi müalicə, cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası kimi müalicə variantlarını da ala bilərsiniz.
Fərqli xərçəng müalicəsi variantları
Ümumiyyətlə 0, I, II və III mərhələlər ümumiyyətlə əməliyyatla müalicə olunur. Bununla birlikdə, mərhələ III kolorektal xərçəng və II mərhələ xəstələri xəstəliyin sağalma şansını artırmaq üçün əməliyyatdan sonra kimyəvi terapiya edirlər. Mərhələ II və mərhələ III rektal xərçəngi olan xəstələr əməliyyatdan əvvəl və ya sonra radioterapiya və kemoterapi aldılar. IV mərhələ ümumiyyətlə müalicə olunmur, lakin müalicə edilə bilər və xərçəngin inkişafını və xəstəliyin əlamətlərini idarə edə bilər. Klinik sınaqlarda iştirak etmək həm də hər mərhələli xəstə üçün bir müalicə variantıdır.
Mərhələ 0 kolorektal xərçəng
Adi müalicə üsulu kolonoskopiya zamanı polipektomiya və ya polip çıxarılmasıdır. Poliplər tamamilə aradan qaldırıla bilməyincə, əlavə bir əməliyyat tələb olunmur.
I mərhələ kolorektal xərçəng
Şişlərin və limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması ümumiyyətlə müalicə metodudur.
II mərhələ kolorektal xərçəng
Cərrahiyyə tez-tez ilk müalicə üsuludur. II mərhələdə kolorektal xərçəng xəstələri əməliyyatdan sonra daha çox müalicəyə ehtiyacları olub olmadığı barədə həkimləri ilə danışmalıdırlar, çünki bəzi xəstələrdə köməkçi kimyəvi terapiya edilir. Yardımçı kemoterapi, qalan bütün xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün hazırlanmış əməliyyatdan sonrakı bir müalicədir. Bununla birlikdə, təkcə əməliyyatın sağalma nisbəti olduqca yaxşıdır və kolorektal xərçəngin bu mərhələsində olan xəstələr üçün əlavə müalicənin faydası çox azdır. Mərhələ II rektal xərçəng xəstələri üçün radiasiya terapiyası ümumiyyətlə əməliyyatdan əvvəl və ya sonra kimyəvi terapiya ilə birləşdirilir. Əməliyyatdan sonra əlavə kimyəvi terapiya edilə bilər.
III mərhələ kolorektal xərçəng
Müalicə ümumiyyətlə şişin cərrahi olaraq çıxarılmasını və ardından köməkçi kimyəvi terapiyanı əhatə edir. Klinik tədqiqatlar da mövcuddur. Rektal xərçəng xəstələri üçün radiasiya terapiyası əməliyyatdan əvvəl və sonra edilə bilər.
Metastatik (IV mərhələ) kolorektal xərçəng
Xərçəng ilkin yerindən bədənin başqa bir hissəsinə yayılarsa, həkimlər buna metastatik xərçəng deyirlər. Kolorektal xərçəng qaraciyər, ağ ciyər və periton kimi uzaq orqanlara, yəni qarın və ya qadın yumurtalıqlarına yayıla bilər. Bu baş verərsə, həkimlər ən yaxşı standart müalicə planına fərqli baxa bilər. Bundan əlavə, klinik sınaqlarda iştirak etmək bir seçim ola bilər.
Müalicə planınız xəstəliyin inkişafını ləngitmək və şişin müvəqqəti olaraq azaldılması üçün istifadə oluna bilən cərrahiyyə, radiasiya terapiyası və kimyəvi terapiyanın birləşdirilməsini əhatə edə bilər. Palyatif müalicə simptomları və yan təsirləri aradan qaldırmağa kömək etmək üçün də vacibdir.
Bu mərhələdə kolonun xərçəngin baş verdiyi hissəsini çıxarmaq üçün əməliyyatın tətbiqi ümumiyyətlə xərçəngi müalicə etmir, ancaq kolon tıxanmasını və ya digər xərçənglə əlaqəli problemləri aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Digər orqanların rezeksiya adlanan xərçəng ehtiva edən hissələrini çıxarmaq üçün əməliyyatdan da istifadə etmək mümkündür. Məhdud sayda xərçəng, qaraciyər və ya ağ ciyər kimi bir orqana yayılırsa, bəzi insanlar müalicə edilə bilər.
Kolorektal xərçəngdə xərçəng qaraciyərə yayılıbsa, əməliyyat mümkündürsə (kimyəvi terapiyadan əvvəl və ya sonra) tam müalicə şansı var. Xərçəngin müalicəsi mümkün olmasa belə, əməliyyat aylarla, hətta illərlə sağ qalmağı artırır. Qaraciyərə köçürülən xərçəng əməliyyatından hansı xəstələrin faydalana biləcəyini müəyyənləşdirmək çox vaxt ən yaxşı müalicə planını planlaşdırmaq üçün bir çox mütəxəssisin iş birliyini əhatə etdiyi mürəkkəb bir prosesdir.
Xərçəng remissiyası və nüksetmə imkanları
Xərçəng remissiyası bədənin xərçəngi aşkar edə bilməməsi və simptomlarının olmamasıdır. Buna “xəstəlik sübutu yoxdur” və ya NED də aid edilə bilər.
Kömək müvəqqəti və ya qalıcı ola bilər. Bu qeyri-müəyyənlik bir çox insanın xərçəngin yenidən baş verəcəyindən narahat olmasına səbəb oldu. Bir çox remissiya qalıcı olsa da, həkiminizlə xərçəngin təkrarlanma ehtimalı barədə danışmaq vacibdir. Nüksetmə riskinizi və müalicə variantlarınızı anlamaq xərçəng residivinə daha təsirli hazırlaşmanıza kömək edə bilər.
Müalicədən sonra xərçəng təkrarlanırsa, buna təkrarlayan xərçəng deyilir. Eyni yerdə (yerli təkrar adlanır), yaxınlıqda (regional təkrar) və ya başqa bir yerdə (uzaqdan təkrarlanma) qayıda bilər.
Bu baş verdikdə, residiv haqqında mümkün qədər çox şey başa düşmək üçün yenidən yoxlama dövrü başlayacaq. Müayinə başa çatdıqdan sonra müalicə planı ümumiyyətlə cərrahiyyə, kimyəvi terapiya və radiasiya terapiyası kimi yuxarıdakı müalicə metodlarını əhatə edir, lakin bunlar fərqli kombinasiyalarda istifadə edilə bilər və ya fərqli dərəcələrdə verilə bilər. Həkiminiz bu təkrarlanan xərçəng müalicəsini öyrənən bir klinik sınaqda iştirak etməyi də tövsiyə edə bilər. Ümumiyyətlə, təkrarlanan xərçəng müalicəsi, cərrahi müdaxilə, radiasiya terapiyası və kemoterapi daxil olmaqla metastatik xərçəng müalicəsi ilə eynidir (yuxarıya bax). Hansı müalicə planını seçməyinizdən asılı olmayaraq, simptomları və yan təsirləri aradan qaldırmaq üçün palliativ qulluq vacibdir.
