Kolorektal xərçəngin təkrarlanmasının qarşısını necə almaq olar? Əməliyyatdan sonra kolorektal xərçəngin residivinə necə müalicə etmək olar?
Kolorektal xərçəng kolon və düz bağırsaq xərçəngi də daxil olmaqla ümumi bədxassəli şişdir. Kolorektal xərçəngin tezliyi yüksəkdən aşağıya doğru düz bağırsaq, sigmoid kolon, yüksələn kolon, enən kolon və eninə kolondur. Son illərdə proksimal (sağ kolon) istiqamətində bir tendensiya var.
Kolorektal xərçəng erkən aşkar edilərsə, ümumiyyətlə müalicə edilə bilər.
Kolorektal xərçəng üçün 5 illik sağ qalma nisbəti
ABŞ ASCO rəsmi veb saytının məlumatlarına görə, kolorektal xərçəng xəstələrinin 5 illik sağ qalma nisbəti% 65-dir. Bununla birlikdə, kolorektal xərçəngin sağ qalma nisbəti bir sıra amillərdən, xüsusilə də mərhələdən asılı olaraq dəyişə bilər.
Kolon xərçəngi üçün ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti 64% -dir. Lokallaşdırılmış kolon xərçəngi üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 90% -dir; 5 illik sağ qalma nisbəti ətraf toxumalara və ya orqanlara və / və ya regional limfa düyünlərinə metastaz üçün 71% təşkil edir; Uzaqdan meydana gələn kolon xərçəngi üçün 5 illik sağkalım nisbəti %14-dür.
Rektal xərçəng üçün ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti% 67-dir. Lokal rektal xərçəng üçün 5 illik sağ qalma nisbəti% 89; ətraf toxumalara və ya orqanlara və / və ya regional limfa düyünlərinə metastazlar üçün 5 illik sağ qalma nisbəti% 70-dir. Rektal xərçəngdə uzaq metastazlar meydana gəlirsə, 5 illik sağ qalma nisbəti% 15-dir.
Kolorektal xərçəngin mövcud müalicə üsullarına cərrahiyyə, kimyaterapiya, radioterapiya, hədəf terapiya və immunoterapiya daxildir. Cərrahiyyə kolorektal xərçəngin müalicəsi üçün üstünlük verilən üsuldur. Ancaq xərçəngdən azad bir ev redaktoru olan Vicki, rektum xərçəngi olan xəstələrin təxminən 60% -dən 80% -də əməliyyatdan sonra 2 il ərzində residiv olacağını öyrəndi.
Kolorektal xərçəngin təkrarlanmasının qarşısını necə effektiv almaq olar?
Həyat tərzini yaxşılaşdırın
Alkoqoldan imtina edin, spirtdən imtina edin, alkoqoldan imtina edin, üç dəfə vacib şeylər deyilir, spirtdən imtina etməlisiniz. Həmçinin, siqaret çəkməyin, çox işləməyin və xoşbəxt qalın.
Müvafiq məşq, əməliyyatdan 2-3 ay sonra, gəzinti kimi yumşaq hərəkətlər edə bilərsiniz və tədricən 15 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər artıra bilərsiniz; siz həmçinin qigong, Tai Chi, radio məşqləri və digər incə məşqləri həyata keçirə bilərsiniz.
Pəhrizə xüsusi diqqət yetirilməlidir, küflü qidalar, barbekü, pastırma, tofu və tərkibində nitrit olan digər qidalar yeməyin və ənənəvi Çin təbabəti və sağlamlıq məhsulları yeməyin.
Əməliyyatdan sonrakı pəhriz əsasən yüngüldür və yumurta ağı və yağsız ət kimi yüksək keyfiyyətli protein qəbulu müvafiq olaraq artır. Əməliyyatdan sonrakı pəhriz ümumiyyətlə su, sıyıq, süd, buxarlanmış yumurta, balıq, yağsız ətdən adi pəhrizə keçir.
Asanlıqla həzm olunan qidalar yeməyə çalışın, yağlı, ədvalı, qıcıqlandırıcı, sərt, yapışqan və digər qidalardan çəkinin, balanslı bir pəhriz yeyin, daha az yemək yeyin və doymamalısınız.
Anakardiya, fındıq, qoz, badam və qoz kimi qoz-fındıqların müntəzəm istehlakı bağırsaq xərçənginin təkrarlanma sürətini azalda bilər.
Kolorektal xərçəng üçün əməliyyat sonrası qulluq tövsiyələri
Dikiş kolon xərçəngindən 7-10 gün sonra tamamlanır. Yaşlı xəstələr və ya müəyyən komplikasiyalı xəstələr, dikişin çıxarılma müddətini uyğun şəkildə uzada bilər. Dikiş çıxarıldıqdan sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün yaranın təmizliyinə diqqət yetirməlidirlər.
Dikiş çıxarıldıqdan sonra yara yaxşılaşma müddətində cərrahi kəsik tamamilə sağalana qədər sarğı və qarın bantlarının bərkidilməsinə davam edilməlidir, bu təxminən yarım ay çəkir.
Dəri çəkici əməliyyatdan ən az 10 gün sonra çıxarılmalıdır. Tərləmə azaldılması üçün yara mümkün qədər təmiz və quru olmalıdır. Duş götürə bilərsiniz, ancaq yaranı ovuşdura bilməzsiniz.
Əməliyyatdan sonra yaranın ətrafında bir müddət sonra itəcək olan uyuşma normaldır.
Yaraların ekssudasiya etməsi normaldır. Yerli dezinfeksiya üçün az miqdarda istifadə edilə bilər. Səthdəki sarğı dəyişdirin. Bununla birlikdə, eksudat miqdarı böyükdürsə və güclü bir qızartı, şişlik və ağrı meydana gəlirsə, yaranı müalicə etmək üçün vaxtında həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.
Cərrahi kəsik böyümək üzrə olduqda, ümumiyyətlə “uzun ət” kimi tanınan qaşınma hiss edəcəkdir. Bu zaman cızmaqdan çəkinin, su almayın və infeksiyadan çəkinin.
Yara sağalma müddətinin xaricindədir, lakin yenə də yaxşı böyümür. Bunu idarə etmək, dərmanı vaxtında dəyişdirmək, yaranı təmizləmək və infeksiyanı müalicə etmək üçün peşəkar bir cərrah tapmalısınız. Eyni zamanda qan şəkərinin idarə olunmasına və bəslənmənin gücləndirilməsinə diqqət yetirin.
Anal yaraların sağalması ümumiyyətlə bir ay çəkir. Şəfa verdikdən sonra hər dəfə 3-5 dəqiqə, səhər və günortadan sonra bir dəfə çömbəlməklə məşq edə bilərsiniz.
Yara yaxşı sağalsa, dikişi çıxardıqdan 7-14 gün sonra duş ala bilərsiniz. Bədən yuma və ya sabun istifadə edə bilərsiniz, ancaq yaradan çəkinin.
Dövri icmal
Statistikaya görə, Çində postoperatif kolon xərçənginin təkrarlanma və metastaz nisbəti 50% -ə qədərdir və təkrarlanma və metastazın 90% -dən çoxu əməliyyatdan sonra 2-3 il ərzində baş verir və 5 ildən sonra təkrarlanma nisbəti daha aşağı olur . Bu səbəbdən cərrahiyyə birdəfəlik əməliyyat deyil və əməliyyatdan sonra mütəmadi olaraq nəzərdən keçirilməsində israr etməlisiniz.
Bağırsaq xərçəngi olan xəstələrdə əməliyyatdan sonra 3 il ərzində relaps olması ehtimalı yüksəkdir. Bu dövrdə təkrar imtahanların sayı nisbətən tez-tez olmalıdır; 3 ildən sonra təkrar imtahan intervalı müvafiq olaraq uzadıla bilər.
Ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonra 3 il ərzində hər 1 ayda bir nəzərdən keçirilir; ilk 2-3 ildə yarım ildə bir dəfə nəzərdən keçirilir; və 4-5 ildən bir. Xüsusi araşdırma müddətini təyin etmək üçün öz həkimlərini tapmaq lazımdır.
Baxış zamanı yoxlanılacaq maddələrə aşağıdakılar daxildir:
Qan testləri: qan rejimi, qaraciyər və böyrək funksiyası, şiş göstəriciləri (CEA və s.);
Görüntü müayinəsi: B-ultrasəs, sinə rentgenoqrafiyası
Kolonoskopiya: cərrahi anastomozun yaxşılaşmasını təyin etmək və digər hissələrindəki polipləri müşahidə etmək üçün əməliyyatdan 3 ay sonra həyata keçirildi.
Əməliyyatdan sonra kolon xərçənginin təkrarlanmasını necə müalicə etmək olar?
İkincili cərrahiyyə
Əməliyyatdan sonra kolorektal xərçəng xəstələrinin təkrarlanması üçün ən ideal metod, radikal müalicə hədəfinə çatmaq üçün təkrarlanan lezyonları aradan qaldırmaqdır. Ediləcək ilk şey, ikinci cərrahi rezeksiyanın edilə biləcəyini görməkdir. Cərrahi kriteriyalar yerinə yetirilərsə, şiş cərrahi yolla götürülə bilər.
Çoxsaylı lezyonlar varsa, işğal sahəsi nisbətən böyükdür və ya uzaqdakı metastazlar, yenidən əməliyyat təhlükəyə meyllidirsə və cərrahi faydanın təmin edilməməsi halında, digər müalicə üsulları da seçilə bilər.
Kolon xərçəngi müalicəsində istifadə olunan dərman
Kolon xərçəngi kemoterapi dərmanları
Ümumi kemoterapevtiklər 5-fluorourasil, irinotekan, oksaliplatin, kalsium folinat, kapesitabin, tigio (S-1) və TAS-102 (trifluridin/tipirasil)dir.
Bununla birlikdə, kolon xərçəngi üçün kimyəvi terapiya ümumiyyətlə bir neçə kimyəvi terapiyanın birləşməsidir və ümumi birləşmə metodları:
1. FOLFOX (fluorourasil, kalsium folinat, oksaliplatin)
2. FOLFIRI (fluorourasil, kalsium folinat, irinotekan)
3. CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (fluorourasil, kalsium folinat, irinotekan, oksaliplatin)
Kolon xərçəngi dərmanları və immunitet dərmanlarını hədəf alır
1. KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tipli hədəflənmiş dərmanlar: setuksimab və ya panitumumab (ümumiyyətlə sol kolon xərçəngində istifadə olunur)
2. Anti-angiogenez inhibitorları: bevacizumab və ya ramonizumab və ya ziv aflibercept
3. BRAF V600E hədəflənmiş dərmanlar: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. NTRK füzyonu hədəfləyən dərmanlar: Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± İpilimumab
6. HER2-müsbət hədəflənmiş dərman: Trastuzumab + (Pertuzumab və ya Lapatinib)
İnkişaf etmiş kolon xərçəngi üçün cərrahiyyə və radioterapiya ilə yanaşı, sistemli dərmanlar vazgeçilmez bir müalicə mərhələsidir. Küknar
st-line müalicə, ilkin müalicə də adlandırılan xərçəng əleyhinə dərmanlarla ilk müalicə mərhələsinə aiddir. Qabaqcıl kolon xərçənginin ilk növbədə müalicəsi üçün ümumiyyətlə kimyəvi terapiyaya əsaslanan bir çox seçim var.
Bununla birlikdə xəstənin vəziyyəti və fiziki vəziyyəti fərqləndirilməlidir. Bir sıra müayinələrdən sonra xəstələr iki kateqoriyaya bölünə bilər: yüksək intensivli müalicəyə uyğun olanlar və uyğun olmayan xəstələr.
Kolorektal xərçəng xəstələrinin yüksək intensivli müalicəsi üçün dərman seçimi
Üç kateqoriyaya bölünür:
Oxaliplatin ilə birinci dərəcəli məhlullar
Irinotecan ilə birinci dərəcəli həllər
(1) Oksaliplatin ehtiva edən birinci sıra plan
FOLFOX ± bevasizumab
CAPEOX ± Bevasizumab
FOLFOX + (cetuximab və ya panitumumab) (yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün)
(B) irinotekan ehtiva edən birinci sətir planı
FOLFIRI ± bevacizumab və ya
FOLFIRI + (cetuximab və ya panitumumab) (yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün)
(III) Oxaliplatin + irinotekan ehtiva edən birinci sıra plan
FOLFOXIRI ± Bevasizumab
Kolorektal xərçəngdə yüksək intensivli müalicə üçün uyğun olmayan dərman seçimi
Birinci sıra dərman seçimləri
1. 5-fluorourasil + kalsium folinat ± bevacizumab ya
2. Kapesitabin ± Bevacizumab
3. Cetuximab və ya panitumumab) (Class 2B dəlili, yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün)
4. Navumab və ya Paimumab (yalnız dMMR / MSI-H üçün)
5. Nivolumab + Ipilimumab (tip 2B dəlil, yalnız dMMR / MSI-H üçün tətbiq olunur)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab və ya Lapatinib) (HER2 gücləndirilməsi və RAS vəhşi növü olan şişlər üçün)
1) Yuxarıda göstərilən müalicələrdən sonra funksional vəziyyət yaxşılaşmır və ən yaxşı dəstəkləyici müalicə (palliativ müalicə) seçilir;
2) Yuxarıda göstərilən müalicələrdən sonra funksional vəziyyət yaxşılaşır və yüksək güclü başlanğıc planı nəzərdən keçirilə bilər.
Kolorektal xərçəngdə son dərman seçimi
Riqfini
Triflorotimidin + tipirasil
Ən yaxşı dəstəkləyici qulluq (palliativ qulluq)
References:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
