Proton terapiyası qaraciyər xərçəngi üçün, hepatoselüler karsinoma proton terapiyası olan xəstələrin uzun müddət sağalması
Hepatosellüler karsinoma qaraciyər xərçənginin ən çox yayılmış növüdür və hər il dünyada 700,000 XNUMX-dən çox ölüm hadisəsi baş verir və bu hal artır. Hepatosellüler karsinomanın müalicə üsullarına qaraciyər transplantasiyası, cərrahi rezeksiya, ablativ prosedurlar və radioterapiya (foton şüa terapiyası və ya) daxildir. proton terapiyası). Bunların arasında əməliyyat hələ də üstünlük verilən müalicədir, lakin transplantasiya üçün istifadə edilə bilən qaraciyər mənbələri azdır və bir çox xəstə qaraciyər sirozu və digər səbəblərdən cərrahi rezeksiyanı qəbul edə bilmir.
Proton terapiyası xəstənin ümumi sağ qalma müddətini uzada bilər
Massachusetts Ümumi Xəstəxanası Nina Sanford, MD və qrupu, işləməyən qaraciyər xərçəngi olan və ənənəvi foton radioterapiya tətbiq olunan 133 xəstənin terapevtik təsirlərini retrospektiv şəkildə müqayisə etdilər. proton terapiyası Massachusetts Ümumi Xəstəxanasında 2008 və 2017 arasında 49 hadisədən (% 37)) proton terapiyası alın. Bu, ilk müqayisəli işdir proton terapiyası və hepatoselüler karsinoma üçün foton radiasiya terapiyası.
Tədqiqatın orta təqib müddəti 14 ay, şüalanma dozası 45 Gy / 15 və ya 30 Gy / 5 ~ 6, xəstələrin orta yaşı isə 68 il idi. Araşdırmalar göstərir ki, proton terapiya qrupundakı xəstələrin ümumi sağ qalması, foton radioterapiya qrupundakindən daha yaxşıdır, median sağ qalma müddəti 31 ay və 14 ay, 24 aylıq ümumi sağ qalma nisbəti isə% 59.1 və 28.6% sırasıyla. Eyni zamanda, proton terapiyası, foton radioterapiya ilə müqayisədə klassik olmayan radiasiyaya bağlı qaraciyər xəstəliyinin (RILD) görülmə səviyyəsini azalda bilər. Klassik olmayan RILD olan 21 xəstədən 4-ü proton terapiyası, 17-si foton radioterapiya aldı; və müalicədən sonra 3 aylıq RILD insidansı ümumi sağ qalma ilə əlaqələndirildi. Proton terapiya qrupu ilə foton radioterapiya qrupunun yerli nəzarət dərəcələri sırasıyla% 93 və% 90 idi və iki qrup arasında ciddi bir fərq yox idi.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the şiş, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Proton terapiyasından sonra qaraciyər zədələnməsinin proqnozlaşdırıcılarını müəyyənləşdirin
Hepatosellüler karsinoma üçün radioterapiya hələ də mübahisəlidir, çünki şişlərin yüksək dozada şüalanması digər qaraciyər xəstəliklərinə (RILD) səbəb ola bilər. MD Anderson Xərçəng Mərkəzi və Tayvanın Chang Gung Memorial Xəstəxanasının şüaçı onkoloqu Cheng-En Hsieh və qrupu, proton terapiyasından sonra RILD'nin yordayıcılarını təyin etdi.
Qeyri-hədəf qaraciyər həcmi / standart qaraciyər həcmi nisbəti (ULV / SLV) həcm effektli histoqram
Bu çox mərkəzli iş, proton terapiyasından sonra qaraciyər şişlərinə keçməyən hepatosellüler karsinomalı 136 xəstəni əhatə etdi. Proton terapiyası 2 GyE-yə bölündü. Çox dəyişkən reqressiya analizi, hədəf olmayan qaraciyər həcmi / standart qaraciyər həcmi nisbəti (ULV / SLV), şiş hədəf həcmi və Child-Pugh təsnifatının RILD-nin müstəqil proqnozlaşdırıcıları olduğunu və ortalama qaraciyər dozası və hədəf çatdırılma dozu ilə əlaqəli olmadığını göstərdi. RILD Cinsi əlaqə Tədqiqatçılar, ULV / SLV dəyərinin RILD-nin ən vacib proqnozlaşdırıcısı olduğuna inanırlar; ≥1 GEE-yə məruz qalma qaraciyər ağırlaşmalarına səbəb ola bilər. Bu səbəbdən qaraciyər xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün hədəf olunmayan qaraciyər həcmi orta qaraciyər dozasından daha vacibdir.
"Məlumatlarımız göstərir ki, kifayət qədər qaraciyər qoruna bilsə, proton terapiyası kifayət qədər təhlükəsizdir və RILD riski minimuma endirilə bilər" dedi Dr. Hsieh. “Bu, kifayət qədər qaraciyəri saxlayan qaraciyər rezeksiyasına bənzəyir, böyük həcmdə qaraciyər toxuma ilə təhlükəsiz şəkildə çıxarıla bilər. "
Xəstə seçimi və fərdi müalicənin əhəmiyyəti
ASTRO-nun yeni seçilmiş prezidenti Laura Dawson, yüksək qaraciyər zədəsi riski ilə əlaqəli proqnozlaşdırıcı amillərin aydınlaşdırılmasının radiasiya onkoloqlarının müalicənin faydalarını və risklərini tarazlaşdırmasına və fərdi müalicə strategiyalarını inkişaf etdirməsinə kömək edə biləcəyini söylədi.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford dedi: “Hal-hazırda proton terapiyası hələ də bahalı bir müalicədir və məhdud mənbələrə malikdir. Bu səbəbdən proton terapiyası xəstələrinin klinik faktorlara və ya şiş biomarkerlərinə əsaslanaraq seçimini optimallaşdırmaq üçün tədqiqatları davam etdirməliyik. ”
