Ekspertlər XərçəngFaks xəstələrin proton terapiyasına uyğunluğunu müəyyən etmək üçün əsas proton mərkəzlərindəki mütəxəssislərlə birbaşa məsləhətləşmələrdə xəstələrə kömək edə bilər. Eyni zamanda, onlar xəstələrə vəziyyətlərini qiymətləndirməkdə və cərrahiyyə, kimyaterapiya, immunoterapiya və bioloji hüceyrə terapiyası kimi digər müalicə variantlarını seçməkdə kömək edə bilərlər.
Alman RPTC-nin (Münhen Proton Mərkəzi) baş həkimi professor Bachtiary bir dəfə müsahibəmizdə vurğulamışdı ki, proton radioterapiyasına üstünlük verilməli olan üç növ şiş var. Birincisi nazofarenksin karsinomasıdır. İnanıram ki, protonlar müalicəvi təsir göstərə bilər.
XKmed (Kang Changrong ilə) xaricdə protonlarla müalicə olunan çoxlu sayda nazofarenks xərçəngi halları arasında istinad dəyəri olan bir sıra tibbi hadisələri seçdi və xəstələr və tibb mütəxəssisləri üçün onları sıraladı.
Əsas şərt:
Xəstəlik: Nazofarenks xərçəngi (residiv)
Cins: Kişi
Yaş: 52 yaş
Çıxış vaxtı: May 2012
Birinci yer: sağ nazofarenks
Şişin yayılması: nazofarengeal boşluğun sağ arxa divarı, sağ uzun əzələ, kəllə bazası, kavernöz sinus
Tibbi tarix və müalicə:
2014-cü ildə müalicə bitdikdən iki il sonra cənab H qəfildən yuxarı sağ gözündə diplopiya və sağ üst dodağında uyuşma hiss etdi. O, Siçuan Universitetinin Qərbi Çin Xəstəxanasında yenidən müayinə olundu və burun-udlağın və boyunun təkmilləşdirilmiş MRT müayinəsi apardı. Burun-udlağın xərçəngin təkrarlandığını, kəllə sümüyünün yuxarı hissəsini əhatə etdiyini göstərdi.
Əvvəllər aparılmış çox miqdarda radiasiya müalicəsi və kəllə bazasının iştirakı səbəbindən yerli ənənəvi müalicənin artıq təsirli olması çətindir. Hörmətli H. beynəlxalq müalicə metodlarını axtarmağa başladı.
İnternet-proton terapiyası yolu ilə xərçəngin müalicəsində çox inkişaf etmiş bir üsul tapdı. Bu səbəbdən, H H, proton terapiyasında uzmanlaşmış bir xaricdəki tibb müəssisəsi olan Chang Kang Evergreen'i tapdı və ilkin patoloji diaqnozu qoydu. H-nin proton terapiyası üçün çox uyğun olduğuna inanırdı.
Proton terapiyası qısa müddətdə 2014-cü ilin sentyabr ayında başladı və indi H H-nin nazofarenks zədələnmələri azaldı və təqib müayinələri çox yaxşı müalicə nəticələri göstərdi.
Patoloji nəticələr:
Nonkeratotik skuamöz hüceyrəli karsinoma
İmmunohistokimya:
PCK (-), P63 (+), S-100 təxminən 25% (+); yerində hibridləşmə: EBER nüvələri (+)
Tibbi tarix və müalicə:
18 May 2012 - 5 iyul 2012
Nazofarenks və boyun radioterapiyasının 33 dəfə: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
Yüksək riskli hədəf sahəsi: 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
Aşağı riskli plan hədəf sahəsi: 56.10Gy
Sinxron kimyəvi terapiya: 2 kurs karboplatin 150 mg, 3 kurs ketuximab. Erbitux 600 May, 400 May və 400 İyun tarixlərində 23 mg, 29 mg və 5 mg verilmişdir.
23 İyul 2012 - 27 İyul 2012
Farenksin 5 qatından sonra qalıq limfa düyünləri üçün əlavə radioterapiya: 10Gy / 5F
İyul 2014-cü ilin əvvəlində sağ üst ikiqat görmə, sağ üst dodağının uyuşması, baş ağrısı və boyun kütləsində narahatlıq hiss etdi. MRI inkişaf etdirilmiş tarama, nazofarenks karsinomu təkrarlandı, kəllə bazasını yuxarıya doğru çəkdi və boyunda genişlənmiş limfa düyünləri görünmədi.
Almaniyanın Münihdəki Proton Mərkəzi:
23 sentyabr 2014-cü il PET-CT
Sağ nazofarenks karsinomu təkrarlandı, şiş temporal sümük və kəllə bazasına sızdı və beyində mərkəzi temporal lobya doğru inkişaf etdi, karotis arteriyanı və sağ optik siniri və sağ mastoid efüzyonunu sıxdı.
GTV: PET-CT kimyəvi terapiyasından sonra şiş həcmi
CTV: GTV1 + ilkin şiş yayılmışdır
PTV: CTV1 + 3mm təhlükəsizlik məsafəsi
2 oktyabr - 31 oktyabr 2014
Proton radioterapiya dozu: PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), gündə iki dəfə, 6 saat aralıq, ümumi doza: 60.00Gy.
Eyni zamanda, həftəlik platin-cis-kemoterapinin istifadəsi.
Proton terapiyası zamanı tolerantlıq:
Diplopiya, sağ tərəfdəki eşitmə azaldı və sağ yuxarı dodaqdakı uyuşma pisləşdi. Sağ yuxarı yanaqda 1 dərəcə radial eritema və radiasiya mukoziti, sərt damağın sağ tərəfində osteonekroz meydana gəldi. Eşzamanlı kimyəvi terapiya yaxşı tolere edildi və yalnız bəzi mədə-bağırsaq reaksiyaları meydana gəldi.
Müalicədən əvvəl və sonra yoxlama nəticələrinin (şəkillərin) izlənməsi və müqayisəsi:
5 Fevral 2015: Mukozit və radioterapiya eritemi tamamilə həll edildi.
Proton terapiyasından sonra ilk baxış:
28 Avqust 2015-ci il tarixdə MRI genişləndirilmiş taraması ilə müqayisədə 1 Avqust 2014 ilə müqayisədə sağ burun-boğaz divarının şiş həcmi azaldı və qalan hissəsində əhəmiyyətli bir dəyişiklik olmadı. Boyun fasiyaları, sağ otitis media və sfenoid sinüzit arasında lenfadenopatiya yox idi.
Proton terapiyasından sonra ilk baxış, 28 yanvar 2015-ci ildə MRT inkişaf etdirilmiş tarama göstərdi: nazofarengeal karsinoma şişinin ölçüsü daha da inkişaf etdirilmədən və ya metastaz olmadan bir az azaldı.
Xəstə hekayəsi:
Cənab H Chengdu'daki bir xəstəxanada həkimdir. Doktorant olaraq, mükəmməl bir akademik akademiyaya, uğurlu bir karyeraya və xoşbəxt bir ailəyə sahibdir. Xoşbəxt bir həyat üçün həsəd aparan bir şablondur. Bununla birlikdə, hər şey gözlənilməzdir. 2012-ci ilin may ayında birdən burnumun sağ tərəfində özümü pis hiss etdim və yuxarı boyunda limfa düyünləri böyüdü. Nazofarenqoskopiya üçün Sichuan Universitetinin Qərbi Çin Xəstəxanasının poliklinikasına getdim. Nəticələr sağ faringeal kriptonun toxumasının qabardıldığını, qan damarlarının genişləndiyini və bəzi psevdomembranların qan tökülməsinə asanlıqla toxunduğunu göstərdi. Nazofarenks karsinoması kimi qəbul edildi. Biyopsi patologiyası hesabatı: (sağ faringeal kript) keratotik olmayan skuamöz hüceyrəli karsinoma olduğu təsdiqləndi. İmmun fenotip: PCK (-), P63 (+), S-100 təxminən 25% (+); yerində hibridləşmə: EBER nüvələri (+). MRI və bütün bədən Pet-CT-də dərin servikal limfa düyünlərinə metastaz qoyulmuş nazofarengeal karsinoma diaqnozu qoyuldu (T2N1M0).
Qəbul edildikdən sonra, 33 görüntü rəhbərliyi altında intensivliklə modulyasiya olunmuş şüa müalicəsi aparıldı, ardından iki dövr radioterapiya və kimyəvi terapiya və üç dövr hədəf terapiya edildi. Daha sonra, orofarengeal mukozanın ciddi reaksiyalarına və sistemdəki narahatlığa görə sinxron kimyəvi terapiya və hədəf terapiyası dayandırıldı. Müalicədən sonra nazofarenksin MRT-si yenidən aparıldı və lezyon azaldı. Bununla birlikdə, posterior farenksdə qalıq limfa düyünləri və IIb sağ boyun nahiyəsində limfa düyünləri var idi. Parafarengeal lezyonların lokal təkan müalicəsinin 1000 cGy / 5f dozasında verilməsinə qərar verildi. Boşaldıqdan sonra mütəmadi olaraq nəzərdən keçirin.
Müalicənin bitməsindən iki il sonra H H birdən sağ üst gözündə ikiqat görmə və sağ yuxarı dodağında uyuşma hiss etdi. Sichuan Universitetinin Qərbi Çin Xəstəxanasında yenidən araşdırıldı. Nazofarenks xərçənginin təkrarlanmasını göstərən, kəllə bazasını yuxarıya doğru çəkən, nazofarenksin və boyunun inkişaf etdirilmiş MRT müayinəsindən keçirildi.
Cənab H-nin təqib müalicəsi hesabatı
Əvvəllər aparılmış çox miqdarda radiasiya müalicəsi və kəllə bazasının iştirakı səbəbindən yerli ənənəvi müalicənin artıq təsirli olması çətindir. Hörmətli H. beynəlxalq müalicə metodlarını axtarmağa başladı.
Cənab H tanınmış doktorant müəllimi Tao Li Man Tianxiadır və onun tələbələri də bütün dünyada müalicə üsullarını tapmağa kömək edirlər. Tələbələrdən biri Pekində idi və o, internet vasitəsilə çox inkişaf etmiş xərçəng müalicəsi üsulunu, proton terapiyasını kəşf etdi. Buna görə də, cənab H proton terapiyası üzrə ixtisaslaşmış xaricdəki tibb müəssisəsi Chang Kang Evergreeni tapdı və ilkin patoloji diaqnozu apardı. H proton terapiyası üçün çox uyğun olduğuna inanırdı.
Müqayisə və başa düşdükdən sonra H, Münih, Almaniyada RPTC Proton Mərkəzini qabaqcıl texnologiyaya və müalicə üçün yüksək maliyyətli performansa qərar verdi.
t. Ayrılmadan əvvəl radiasiya dozası, xəstəxananın tövsiyələri, Almaniyaya gəldikdən sonra geyim, yemək, ev və nəqliyyat da daxil olmaqla hər gün məsul işçilərlə əlaqə qururam.
2014-cü ilin sentyabrında cənab H Almaniyaya gəldi. O, yerli əməkdaşların müşayiəti ilə əvvəlcə ətraf mühitlə tanış olub, şadlıqla alış-veriş edib, yeməklərdən həzz alıb, ilkin tibbi müayinədən keçib. Cənab H-nin ümidsizliyi və narahatlığı tədricən sakitləşdi. O dedi: "Mən qaranlıqda işıq görmək hissi keçirirəm." Üç günlük fiziki müayinədən sonra, bir həftə sonra, dəqiqliklə sabitlənmiş qəlib tamamlandı və cənab H-nin proton terapiyası səyahəti başladı.
Cənab H vəziyyətinin mürəkkəbliyi səbəbindən şişin bir hissəsi sağ gözün optik sinirini aşındırdı. Alman xəstəxanası həftədə beş dəfə ətraflı şüalanma planı, ümumilikdə 40 şüa hazırladı. Bir neçə proton müalicəsi alındıqdan sonra Alman Proton Mərkəzinin həkimləri daha yaxşı nəticələr əldə etmək üçün kimyəvi terapiya ilə birləşdirilə bilsələr məsləhət verdilər. Beləliklə, H H Proton Mərkəzində kimyəvi terapiya sahəsində ixtisaslaşmış bir xəstəxana təşkil etdi. Peşəkar tibbi avadanlıqlar və yaxın müalicə ilə H H özünü çox rahat hiss edirdi.
Müalicədən sonra cənab H və həyat yoldaşı Münhen ətrafında bir tur təşkil etdilər və alman dostları ilə xoşbəxt bir məclis qurdular. İki ay sonra cənab H Almaniyadan ayrıldı və evinə döndü. İndi sağlam və xoşbəxt yaşayır.
