Ağciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması, ağciyər xərçəngi əməliyyatından sonra təkrarlanmanın qarşısının alınması, ağciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması, ağciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması.
Ağciyər xərçəngi bütün dünyada xərçəngdən ölüm hallarının əsas səbəbidir. Erkən (I və II mərhələ) kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi (QHDAK) olan xəstələr və yerli inkişaf etmiş (mərhələ IIIA) kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan bəzi uyğun xəstələr üçün şiş lezyonlarının tam cərrahi rezeksiyası ən yaxşı müalicə üsuludur. Erkən diaqnostika və müalicədə irəliləyişlərin əldə edilməsinə və sağ qalma nisbətlərinin effektiv şəkildə yaxşılaşmasına baxmayaraq, əməliyyatdan sonrakı residiv mühüm məsələ olaraq qalır.
After surgical resection, 30% -75% of ağciyər xərçəngi patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Təkrarlanma bir çox ağciyər xərçəngi xəstəsinin xərçəngə qarşı mübarizə aparmamasının vacib bir səbəbidir. Əməliyyatdan sonra nüksin qarşısını necə almaq hər xəstəni və ailəni narahat edən mövzudur.
Xərçəngin təkrarlanması nədir?
Xərçəngin təkrarlanması, bir müddət yaxşılaşdıqdan və ya xərçəng əlamətlərinin olmamasından sonra müalicə olunan bir xərçəng xəstəsində xərçəngin təkrarlanmasıdır. Orijinal diaqnoz qoyulduqdan sonra üç ay ərzində aşkar olunan xərçənglər ümumiyyətlə xərçəng proqressiyası hesab olunur. Xərçəng metastazı, xərçəngli toxumaların ağciyərdəki ilkin lezyonlardan digər orqanlara metastaz verməsi və orqanlarında böyüməsi və çoxalması fenomeninə aiddir.
Təkrarlanma müxtəlif təkrarlanma yerlərinə görə üç hala bölünə bilər:
1. Lokal təkrarlanma - lezyon hələ də ağciyərlərdə, orijinal lezyonun yanında;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original şiş;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Ağciyər xərçəngi residivinin səbəbləri nədir?
Ağciyər xərçənginin təkrarlanma şansı, ağciyər xərçəngi növü, diaqnoz qoyulduqda ağciyər xərçəngi mərhələsi və orijinal xərçəngin müalicəsi daxil olmaqla bir çox amilə bağlıdır.
Ağciyər xərçəngi diaqnozundan sonra ilk müalicələr, məsələn, cərrahiyyə və radioterapiya kimi yerli müalicələr hesab edilən və ilkin şiş yerinin ətrafında mövcud olan xərçəngləri müalicə edə bilən mühüm rol oynayır. Bəzən orijinal şişdəki hüceyrələr qan axını və ya limfa kanalları ilə daha da yayılır, lakin bu hüceyrələr görüntüləmə ilə aşkar edilə bilməyəcək qədər kiçikdir. Kimyaterapiya, əsasən bütün bədəndə mövcud ola bilən xərçəng hüceyrələrini müalicə edən sistemli bir müalicədir. Təəssüf ki, kemoterapiya böyük yan təsirlərə malikdir və dərmanlara qarşı müqavimətə meyllidir. Kimyaterapiya ilə belə, xərçəng hüceyrələri sağ qala və gələcəkdə böyüməyə davam edə bilər.
Ağciyər xərçəngi residivinin əlamətləri hansılardır?
Ağciyər xərçəngi residivinin simptomları xərçəngin təkrarlandığı yerdən asılıdır. Yerli bir təkrarlanma və ya orijinal şişin yaxınlığında bir limfa düyünündə simptomlar arasında öskürək, hemoptizi, nəfəs darlığı, xırıltı və ya pnevmoniya ola bilər. Beynin təkrarlanması başgicəllənməyə, görmə qabiliyyətinin azalmasına və ya ikiqat görmə, zəifliyə və ya bədənin bir tərəfində koordinasiya itkisinə səbəb ola bilər. Qaraciyərdə təkrarlanma qarın ağrısına, sarılığa (dərinin saralmasına), qaşınmaya və ya qarışıqlığa səbəb ola bilər. Sümük təkrarlanması ən çox sinə, kürək, çiyin və ya əzalardakı dərin ağrılarla görülür. Yorğunluq və gözlənilməz kilo itkisi kimi daha çox görülən simptomlar da xərçəng residivini proqnozlaşdırır.
Ağciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısını necə almaq olar?
Dövri icmal
Ağciyər xərçənginin təkrarlanma və metastaz üçün etibarlı və erkən proqnozlaşdırılan siqnalları olmadığından, təkrarlanma və ya metastazın erkən aşkarlanması üçün xəstəliyin yaxından izlənməsi və təqib edilməsinə ehtiyac var.
Ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonrakı ilk il üç ayda bir nəzərdən keçirilir; ikinci il əməliyyat altı ayda bir təkrarlanır və dövrü müayinə davam etdirilir.
Həkimin tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirin və müntəzəm və vaxtında nəzərdən keçirin. Xəstədə simptomlar olduqda müvafiq döş qəfəsi və qarın KT, kəllə-beyin CT və ya MRT, sümük skaneri, fiberoptik bronxoskopiya və s.
Müalicədən sonra ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə öz vəziyyətlərinə və digər səbəblərə görə komplikasiyalar və ya digər simptomlar inkişaf edə bilər. Bu səbəbdən müntəzəm baxış laqeyd edilməməli və çox diqqət edilməlidir.
Biomarkerin aşkarlanması
Təkrarlanma riskini proqnozlaşdırmaq üçün vacib bir vasitə molekulyar biologiya üsullarının istifadəsidir. Ağciyər xərçəngi yüksək invaziv bir şişdir. Patoloji təsnifat (histoloji diferensiasiya, damar infiltrasiya, limfatik infiltrasiya və plevra infiltrasiya), şiş TNM mərhələsi və genotipləmə proqnozla sıx bağlıdır. Genetik test və immunohistokimya təkrarlanma riskini proqnozlaşdırmaq üçün KRAS statusu və CEA və Ki-67 ifadə səviyyələri kimi genetik mutasiyalardan istifadə etmək üçün birləşdirilə bilər.
Bəslənməni gücləndirin və soyuqdəymələrin qarşısını alın
Ağciyər xərçəngi olan xəstələr üçün soyuqdəyməməsi üçün qidalanma təmin edilməli və pəhrizə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Yemək seçimləri meyvələr və təzə tərəvəzlərlə zəngin və müxtəlif olmalıdır. Yaşlı xəstələr üçün daha çox sıyıq və şorba qidası yemək daha yaxşı həzm olunacaqdır. Eyni zamanda, qidalanma zəmanətinə və yüksək keyfiyyətli protein qəbuluna da diqqət yetirməliyik.
Ağciyər xərçəngi olan xəstələr isti tutmağa, soyuqdəymələrin qarşısını almağa və infeksiyadan qaçınmağa diqqət yetirməlidirlər. İstər viral, istərsə də bakterial infeksiya olsun, bədənin toxunulmazlığının azalmasına səbəb olacaq və xərçəng hüceyrələrinin çoxalması və nüks etməsi asandır.
Həyat tərzinizi yaxşılaşdırın və xoşbəxt qalın
Alkoqoldan imtina edin, spirtdən imtina edin, alkoqoldan imtina edin, üç dəfə vacib şeylər deyilir, spirtdən imtina etməlisiniz. Bundan əlavə, siqaret çəkməyin, çox işləməyin, emosional tənzimləməyə diqqət yetirin və şən əhval-ruhiyyəni qoruyun.
Müvafiq məşq, əməliyyatdan 2-3 ay sonra, gəzinti kimi yumşaq hərəkətlər edə bilərsiniz və tədricən 15 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər artıra bilərsiniz; siz həmçinin qigong, Tai Chi, radio məşqləri və digər incə məşqləri həyata keçirə bilərsiniz.
Pəhrizə xüsusi diqqət yetirilməlidir, küflü qidalar, barbekü, pastırma, tofu və tərkibində nitrit olan digər qidalar yeməyin və ənənəvi Çin təbabəti və sağlamlıq məhsulları yeməyin.
Ağciyər xərçənginin müalicəsi
Cərrahlıq
Ağciyər xərçəngini müalicə etməyin ən yaxşı yolu, radikal müalicə məqsədinə çatmaq üçün təkrarlanan lezyonları aradan qaldırmaqdır. Cərrahi kriteriyalar yerinə yetirilərsə, bütün şişlər cərrahi yolla götürülə bilər.
Çoxsaylı lezyonlar varsa, işğal sahəsi nisbətən böyükdür və ya uzaq metastazlar varsa, vəziyyətə görə şiş rezeksiyası seçilə bilər. Əməliyyatın faydasının təmin edilməməsi halında, digər müalicə üsulları da seçilə bilər.
Ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün proton terapiyası
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapiya bu yan təsirlərdən mükəmməl şəkildə xilas ola bilər.
Əksinə, proton terapiyası proton şüasının şüalanmasından istifadə edir və şişin arxasında bir radiasiya dozası qoymadan şiş yerində dayana bilər, ona görə də yaxınlıqdakı sağlam toxumaya zərər vermə ehtimalı azdır. Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, proton terapiyası ənənəvi şüa terapiyasından daha təhlükəsizdir.
Xərçəng xəstələrinin toxunulmazlığı azdır, yüksək intensivlikdə radiasiya məruz qalması asanlıqla normal orqanlara zərər verə bilər, ciddi mənfi reaksiyalara səbəb olar və onsuz da zəif olan bədənə ciddi bir yük gətirir. Xüsusilə ağciyər xərçəngi üçün şiş lezyonları qaraciyər, ürək, yemək borusu və s. Kimi bir çox vacib orqanın yanında ağciyər xərçənginə xas olan beyin metastazlarının yanında yer alır. Proton terapiyasının seçilməsi ətrafdakı sağlam toxumaların zədələnməsindən effektiv şəkildə qarşısını ala bilər və ənənəvi radioterapiya ilə eyni öldürmə effektini əldə edə bilər.
Ağciyər xərçəngi dərman müalicəsi
Targeted terapiya
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of kiçik olmayan hüceyrə ağciyər xərçəngi (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi hədəflənmiş dərmanlarda bu altı əsas sürücü gen mutasiyaları: EGFR (ekson 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET və NTRK ağciyər xərçəngi olan xəstələr üçün vacibdir, çünki onlarda çox təsirli hədəflənmiş dərmanlar var. ənənəvi kemoterapi əvəz, müalicə üçün istifadə edilə bilər.
EGFR mutasiya pozitiv ağciyər xərçəngi:
Birinci sıra müalicə dərmanlarının seçimi: gefitinib, erlotinib, afatinib, dakotinib, ositinib və ektinib (yerli dərmanlar).
İzləmə müalicəsi variantları: Oxitinib.
ALK yenidən qurulması pozitiv ağciyər xərçəngi:
Birinci sıra müalicə variantları: crizotinib, ceritinib, aletinib və bugatinib.
İzləmə müalicəsi: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 yenidən qurulması pozitiv ağciyər xərçəngi:
Birinci sıra dərman seçimləri: ceritinib, crizotinib, emtricinib.
BRAF V600E mutasiya pozitiv ağciyər xərçəngi:
Birinci sıra müalicə variantları: Dalafenib + Trametinib
İzləmə müalicəsi: Dalafenib + Trametinib
NTRK gen füzyonu müsbət ağciyər xərçəngi:
Birinci sıra müalicə variantları: Larotinib, Emtricinib.
İzləmə müalicəsi: Larotinib, Emtricinib.
Ağciyər xərçənginin aşkar edə biləcəyi qədər çox mutasiya hədəfi varmı? Əlbəttə yox. Bundan əlavə, MET, RET, HER2 və s. Kimi bəzi ortaya çıxan hədəf mutasiyalar da var. immunotherapy. Bu ortaya çıxan hədəf mutasiyalar aşkar edilərsə, uyğun hədəfli dərman müalicəsini seçə bilərsiniz (aşağıdakı cədvələ baxın).
İnkişaf etməkdə olan gen hədəfləri və kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün hədəflənmiş dərmanlar
| Mutasiya hədəfi | Məqsədli dərmanlar |
| MET gücləndirilməsi və ya exon 14 mutasiyası | Krizotinib (NCCN); Kapmatinib, Tepotinib (ASCO) |
| RET yenidən qurulması | Kabozantinib, Vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) mutasiyası | Trastuzumab-Metasin konjugatı (NCCN) |
| TMB (şiş mutasiya yükü) | Nivolumab + İpilimumab, Nivolumab (NCCN)
|
Genetik mutasiya olmadıqda ağciyər xərçəngi üçün dərman seçimi
Genetik mutasiyaları olmayan kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan xəstələr üçün hələ də mühüm biomarkerin, yəni PD-L1-in aşkarlanması lazımdır. PD-L1 bir çox şiş hüceyrələrində yuxarı tənzimlənir. 1 birləşmə, T hüceyrələrinin yayılmasını və aktivləşməsini maneə törədə bilər, T hüceyrələrini qeyri-aktiv vəziyyətə gətirir və nəhayət, immunitetdən qaçmağa, şişlərin yaranmasına və inkişafına səbəb ola bilər.
FDA tərəfindən təsdiqlənmiş PD-L1 yoldaş diaqnoz metodu, şiş nisbət skoruna (TPS) əsaslanaraq, NSCLC xəstələrinin müalicəsində paimumab istiqamətləndirə bilər. TPS, istənilən intensivlikdə qismən və ya tam membran boyanmasını göstərən canlı şiş hüceyrələrinin yüzdəsidir.
TPS-1% PD-L1 ifadəsi olan kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi
Birinci cərrahi müalicə variantları:
Paimumab monoterapiyası
2. Qeyri-skuamöz hüceyrə karsinoması: (karboplatin / sisplatin) + pemetreksed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevacizumab + atejuzumab
4. Skuamöz hüceyrə karsinoması: (karboplatin / sisplatin) + (paklitaksel / albumin paklitaksel) + paimumab
Hər iki gen mutasiyası aşkar edilərsə və PD-L1 ifadəsi yüksəlirsə, hədəflənmiş dərman müalicəsinə üstünlük verilir.
Skuamoz kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi üçün birinci sıra dərman seçimi (genetik mutasiyalar yoxdur, immun kontrendikasiya yoxdur, PD skoru 0-1)
| PD-L1 TPS (şiş nisbəti skoru) | Birinci sıra dərman seçimləri | Sübut səviyyəsi | Tövsiyə olunan güc |
| ≥ 50% | K dərman tək dərman | yüksək | Güclü |
| ≥ 50% | K dərmanı + karboplatin + paklitaksel və ya albumin paklitaksel | in | Güclü |
| ≥ 50% | Birinci sıra kemoterapi ilə birləşən immunitet yoxlama nöqtəsi inhibitorlarına dair başqa bir dəlil yoxdur | yüksək | Güclü |
| 0,1-49% | K dərmanı + karboplatin + paklitaksel və ya albumin paklitaksel | in | Güclü |
| 0,1-49% | İmmunitet kontrendikasyonları, platin ehtiva edən müalicələr mümkündür | yüksək | Güclü |
| 0,1-49% | İmmun kontrendikasiya, platin müalicəsi üçün uyğun deyil, platin olmayan iki agentli kimyəvi terapiya seçilə bilər | in | zəif |
| 0,1-49% | K dərmanı kombinə edilmiş kemoterapi, ancaq K dərmanı tək dərmanı rədd et | aşağı | zəif |
Qeyd: K dərmanı paimumab, T dərmanı atezumab, hər iki dərman da Çində satılmışdır
Qeyri-skuamöz n üçün birinci sıra dərman seçimi
kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi (genetik mutasiya yoxdur, immunitet əks göstəriş yoxdur, PD skoru 0-1)
| PD-L1 TPS (şiş nisbəti skoru) | Birinci sıra dərman seçimləri | Sübut səviyyəsi | Tövsiyə olunan güc |
| ≥ 50% | K dərman tək dərman | yüksək | Güclü |
| ≥ 50% | K dərmanı + karboplatin + pemetreksed | yüksək | Güclü |
| ≥ 50% | K dərmanı + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| ≥ 50% | T dərmanı + karboplatin + albumin paklitaksel | aşağı | zəif |
| ≥ 50% | Birinci sıra kemoterapi ilə birləşən immunitet yoxlama nöqtəsi inhibitorlarına dair başqa bir dəlil yoxdur | yüksək | Güclü |
| 0,1-49% | K dərmanı + karboplatin + pemetreksed | yüksək | Güclü |
| 0,1-49% | T-dən + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | K dərmanı + karboplatin + albumin paklitaksel | in | in |
| 0,1-49% | İmmunoterapiya, platin tərkibli iki dərmanlı kimyəvi terapiyadan imtina edin | yüksək | Güclü |
| 0,1-49% | Platin ehtiva edən müalicə üçün uyğun olmayan immun kontrendikasyonları, platin olmayan ikili dərmanlı kimyəvi terapiya isteğe bağlıdır | in | zəif |
| 0,1-49% | K dərmanı kombinə edilmiş kemoterapi, ancaq K dərmanı tək dərmanı rədd et | aşağı | zəif |
Qeydlər: K dərmanı paimumab, T dərmanı atezumab, hər iki dərman da Hindistanda satılmışdır.
Ağciyər xərçəngi peyvəndi
2008-ci ildə, III və IV mərhələ ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün dünyanın ilk protein-peptid peyvəndi olan Cimavax-EGF uğurla inkişaf etdirildi; 2012-ci ildə, Cuba ikinci ağciyər xərçəngi peyvəndi Vaxira-nı uğurla inkişaf etdirdi.
Dünyada satılan ilk protein peptid peyvəndi-Cimavax-EGF
Göstərici: IIIB, IV kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi.
Bazarın vaxtı: 2011 (siyahıda Cuba)
25 illik tədqiqatdan sonra Kuba tədqiqatçılar ağciyər xərçənginin inkişafını dayandıra biləcək bir peyvənd hazırlamağı bacardılar.
Test məlumatları:
Qabaqcıl NSCLC (Faza III klinik sınaq) xəstələrində CIMAvax-EGF, peyvəndin inkişaf etmiş NSCLC olan xəstələrdə təhlükəsiz və təsirli olduğunu sübut edir.
III mərhələ sınaqlarında, aşılanan şəxslərin 5 illik sağ qalma nisbəti 14.4%, nəzarət qrupundakı yalnız 7.9% ilə müqayisədə, demək olar ki, iki dəfə artdı!
Xəstələr üçün uygundur:
Ağciyər xərçəng vaksinləri are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Tədqiqatçılar bu xəstələrin hər beşindən birinin müvəffəq olacağına əmindirlər. Çox şiş yox oldu və bəzi xəstələr tamamilə yox oldu! Xəstələrin 23% -i 5 ildən çox sağ qaldı. Qabaqcıl ağciyər xərçəngi olmasına baxmayaraq, peyvənd müalicəsi aldıqdan sonra normal işləyə və yaşaya bilirlər və həyat keyfiyyətləri çox yüksəkdir və xəstəliyin inkişafını təsirli şəkildə təxirə salırlar.
Ancaq nəzərə alın ki, CimaVax EGF xərçəngin inkişafını dayandıra bilməz, hətta onu müalicə edə bilməz. Bunun əvəzinə, xərçəng hüceyrələrinin nəzarətsiz böyüməsi və bölünməsinin daha da məhdudlaşdırıldığı və bununla da inkişaf etmiş invaziv ağciyər xərçəngini xroniki bir xəstəliyə çevirən bir mexanizm işə salındı. Hazırda Kubanın ağciyər xərçənginə qarşı peyvəndi dünyanın 80-dən çox ölkəsində təsdiqlənib və yerli xəstələr də müalicə üçün peyvəndi almaq üçün müraciət edə bilərlər. Cuba ilə zəng edərək + 91 96 1588 1588.
