Qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısını necə almaq olar?

Qaraciyər xərçənginin qarşısının alınması

Qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması, əməliyyatdan sonra qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması, qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması, qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısının alınması

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a şiş progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Qaraciyər xərçənginin beş illik sağ qalma nisbəti

The five-year survival rate of patients with qaraciyər xərçəngi is low, according to data from the US ASCO official website:

Xəstələrin% 44-də erkən mərhələdə qaraciyər xərçəngi diaqnozu qoyuldu və 5 illik sağ qalma nisbəti% 31 idi.

Qaraciyər xərçəngi ətrafdakı toxumalara və ya orqanlara və / və ya regional limfa düyünlərinə yayılmışdırsa, 5 illik sağ qalma nisbəti% 11-dir.

Xərçəng bədəndən çox uzaqlara yayılıbsa, 5 illik sağ qalma nisbəti% 2-dir.

Bununla birlikdə, xərçəngin inkişaf etmiş bir mərhələdə olduğu aşkarlansa da, qaraciyər xərçəngi olan xəstələrin sağ qalmalarını uzatmaq üçün müxtəlif müalicələrdən istifadə edilə bilər. Cərrahiyyə qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün ən yaxşı müalicə seçimidir. Əksər xəstələr əvvəlcə cərrahi rezeksiyanı düşünürlər, lakin yenə də cərrahi rezeksiyadan sonra təkrarlanma riski ilə üzləşirlər.

Qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının effektiv qarşısını necə almaq olar? 

Dövri icmal

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ment cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Bu səbəbdən mütəmadi olaraq nəzərdən keçirmək və həkimin əmrinə riayət etmək lazımdır, metastazın ilkin əlamətləri aşkar olunsa da, əməliyyatla rezeksiya olunma şansı qalır. Bütün bədən metastazları nəzərdən keçirilməyə laqeyd qaldığına görə aşkar edilərsə, müalicə son dərəcə çətin olacaq.

Qaraciyər xərçəngi müntəzəm araşdırılması üçün yoxlanılması lazım olan maddələrə aşağıdakılar daxildir:

Qaraciyər funksiyası testi

Qaraciyər funksiyası testləri, ümumiyyətlə, xəstəliklər və iltihablar üçün qaraciyərin cari vəziyyətini aşkar etmək üçün ən qabiliyyətlidir, lakin onlar çox vaxt siroz və qaraciyər xərçənginin mövcudluğunu aşkar edə bilmirlər və müxtəlif hepatit viruslarına yoluxduqlarını müəyyən edə bilmirlər.

Alfa fetoprotein

Əməliyyatdan əvvəl alfa-fetoprotein, qaraciyər xərçəngi cərrahi olaraq götürüldükdən sonra normaya düşərsə və sonra yenidən artarsa, qaraciyər xərçənginin təkrarlandığını göstərən xroniki aktiv qaraciyər xəstəliyinin izahı yoxdur.

Qaraciyər xərçəngi rezeksiyasından əvvəl mənfi alfa-fetoproteini olan xəstələrdə alfa-fetoprotein təkrarlanma zamanı pozitiv ola bilər və əməliyyatdan sonra da alfa-fetoprotein izlənilməlidir.

Abdominal ultrasəs

B-ultrasəs həssaslıq, rahatlıq və ucuz qiymətin üstünlüklərinə malikdir. Qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasını izləmək üçün vacib bir üsuldur. Abdominal ultrasəs vacib bir testdir

Sinə radioqrafiyası

Bəzi təkrarlanan lezyonlar ilk növbədə ağciyərlərdə baş verir, buna görə də sinə X-şüaları residiv üçün sinə nəzarət etmək lazımdır.

KT, PET-KT

Həkim hələ də B-ultrasəsdən sonra köçürmə olub-olmadığına əmin olmadıqda, CT taraması vaxtında aparılmalıdır. Başqa bir hissədə başqa metastaz varsa, o zaman bütün bədən PET-CT müayinəsi aparılır. Şərti qaraciyər xərçəngi xəstələri ildə bir dəfə bütün bədəndə 2 mm-dən böyük şişləri aşkar etmək üçün PET-CT müayinəsindən keçə bilər ki, bu da bir çox testlərin mürəkkəbliyini və qeyri-müəyyənliyini azaldır.

Həyat tərzini dəyişdirin

Alkoqoldan imtina edin, spirtdən imtina edin, alkoqoldan imtina edin, üç dəfə vacib şeylər deyilir, spirtdən imtina etməlisiniz. Həmçinin, siqaret çəkməyin, çox işləməyin və xoşbəxt qalın.

Müvafiq məşq, əməliyyatdan 2-3 ay sonra, gəzinti kimi yumşaq hərəkətlər edə bilərsiniz və tədricən 15 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər artıra bilərsiniz; siz həmçinin qigong, Tai Chi, radio məşqləri və digər incə məşqləri həyata keçirə bilərsiniz.

Pəhrizə xüsusi diqqət yetirilməlidir, küflü qidalar, barbekü, pastırma, tofu və tərkibində nitrit olan digər qidalar yeməyin və ənənəvi Çin təbabəti və sağlamlıq məhsulları yeməyin.

Əməliyyatdan sonrakı pəhriz əsasən yüngüldür və yumurta ağı və yağsız ət kimi yüksək keyfiyyətli protein qəbulu müvafiq olaraq artır. Əməliyyatdan sonrakı pəhriz ümumiyyətlə su, sıyıq, süd, buxarlanmış yumurta, balıq, yağsız ətdən adi pəhrizə keçir.

Asanlıqla həzm olunan qidalar yeməyə çalışın, yağlı, ədvalı, qıcıqlandırıcı, sərt, yapışqan və digər qidalardan çəkinin, balanslı bir pəhriz yeyin, daha az yemək yeyin və doymamalısınız.

Əməliyyatdan sonra qaraciyər xərçənginin təkrarlanmasının qarşısını necə almaq olar?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy köməkçi müalicələrdir, ümumiyyətlə əsas müalicə planı kimi deyil.

Cərrahiyyə təmizdir

Qaraciyər xərçənginin müalicəsi üçün ən ideal üsul radikal müalicə məqsədinə çatmaq üçün şiş lezyonlarının aradan qaldırılmasıdır. Əgər cərrahi kriteriyalar yerinə yetirilərsə, bütün şişlər cərrahi yolla çıxarıla bilər.

Çoxsaylı lezyonlar varsa, işğal sahəsi nisbətən böyükdür və ya uzaq metastazlar varsa, vəziyyətə görə şiş rezeksiyası seçilə bilər. Əməliyyatın faydasının təmin edilməməsi halında, digər müalicə üsulları da seçilə bilər.

Minimal invaziv müalicə

Minimal invaziv müalicə aşağıdakı üçü də daxil olmaqla qaraciyər xərçəngi müalicəsi üçün unikal bir üsuldur:

1. Transkateter arterial kemoembolizasiya

Alt əzanın bud arteriyasından və ya yuxarı əzanın radial arteriyasından bir borunu qaraciyərə daxil edin və şişi bəsləyən damarları bağlayın və şiş iskemik nekroza məruz qalacaq. Eyni zamanda, kimyəvi terapevtik dərmanlar lipiodol ilə şişə aşılanır. Ətrafdakı normal qaraciyər toxumasını təsir edərsə, şiş hüceyrələri daha da məhv edilə bilər.

2. Kimyəvi ablasyon

Ümumiyyətlə B ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında şiş bölgəsinə mütləq alkoqol vurulması şiş hüceyrələrini sürətlə susuzlaşdırır və zülallar denaturasiya edir və laxtalanır və bununla da şiş hüceyrələri öldürülür, lakin bu metod hazırda daha az istifadə olunur.

3. Fiziki ablasyon

B ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında radiofrekans ablasyonu və mikrodalğalı ablasyon da daxil olmaqla, şiş hüceyrələri deşmə iynəsinin termojenik təsiri ilə öldürülür.

Qaraciyər xərçəngində radioterapiya

Radioterapiya ümumiyyətlə tamamlayıcı müalicə kimi istifadə olunur. Xüsusi yerlərdə olan qaraciyər xərçəngi üçün (damar içi, öd yolları və ya bitişik böyük damarlar kimi) minimal invaziv müalicə edilə bilməz və ya minimal invaziv müalicə təmiz şəkildə aparıla bilməz. Radioterapiya seçilə bilər.

Qaraciyər xərçəngi müalicəsində proton terapiyası

Əməliyyatdan sonra qaraciyər xərçəngi olan bir çox xəstələr üçün radioterapiya köməkçi bir müalicədir. Ancaq ənənəvi radioterapiyada rentgen və ya foton şüaları qaçılmaz olaraq şiş sahəsinə və ətrafdakı sağlam toxumalara ötürülür. Bu yaxınlıqdakı sağlam toxuma zərər verə bilər və ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Proton terapiyası bu yan təsirlərdən mükəmməl şəkildə xilas ola bilər.

Əksinə, proton terapiyası proton şüa şüalanmasından istifadə edir və şişin arxasında radiasiya dozası qoymadan şiş yerində dayana bilər, buna görə də
yaxınlıqdakı sağlam toxumalara zərər vermə ehtimalı azdır. Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, proton terapiyası ənənəvi şüa terapiyasından daha təhlükəsizdir. Xərçəng xəstələrinin toxunulmazlığı aşağıdır, yüksək intensivlikli radiasiyaya məruz qalma asanlıqla normal orqanlara zərər verə bilər, ciddi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər və onsuz da zəif olan bədənə ciddi bir yük gətirə bilər. Xüsusilə qaraciyər xərçəngi üçün şiş lezyonları ağciyər, ürək, yemək borusu və s. kimi bir çox vacib orqanların yanındadır. Ümumi beyin metastazları da var. Proton terapiyasının seçilməsi ətrafdakı sağlam toxumaların zədələnməsinin qarşısını effektiv şəkildə ala bilər və ənənəvi radioterapiya effekti kimi şiş öldürməyə nail ola bilər.

Qaraciyər xərçənginin tibbi müalicəsi

1. Kemoterapi

Kimyoterapiya sistematik kemoterapi və lokal kemoterapiyanı əhatə edir. Lokal kemoterapi yuxarıda göstərilən transkateter arterial kemoembolizasiyadır. Sistemik kimyəvi terapiyanın effektivliyi% 10-dan azdır və yan təsirləri ciddidir. Xəstələrin çoxu seçməyəcəkdir.

2. Hədəfli terapiya

Evdə və xaricdə qaraciyər xərçəngi üçün təsdiqlənmiş hədəfli dərmanlar

Qaraciyər xərçəngi üçün ilk növbədə müalicə seçimi

(1) Sorafenib

Bir sıra klinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, Sorafenib müxtəlif ölkələrdə və müxtəlif qaraciyər xəstəlikləri olan keçmişdə inkişaf etmiş qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün sağ qalmada müəyyən üstünlüklərə malikdir (sübut səviyyəsi 1).

Adi tövsiyə olunan istifadə gündə iki dəfə 400 mq peroral qəbul edilir. Qaraciyər funksiyası olan Child-Pugh A və ya B Sınıfı xəstələr üçün istifadə edilə bilər. Child-Pugh B qaraciyər funksiyası ilə müqayisədə Child-Pugh A xəstələrinin sağ qalma faydası daha açıqdır.

HBV və qaraciyər funksiyasına təsirinə diqqət yetirməli və proses boyu əsas qaraciyər xəstəliyinin idarə olunmasını təşviq etməlisiniz. Ən çox görülən mənfi reaksiyalar ishal, kilo itkisi, əl və ayaq sindromu, səfeh, miyokard iskemi və hipertansiyondur, ümumiyyətlə müalicəyə başladıqdan sonra 2-6 həftə ərzində baş verir.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib, mərhələ IIb, IIIa, IIIb, qaraciyər funksiyası olan Child-Pugh A qaraciyər xərçəngi olan müalicə olunmayan xəstələr üçün uyğundur və onun ilk müalicəsi sorafenibdən geri qalmır. HBV ilə əlaqəli qaraciyər xərçənginin Survival faydaları daha yaxşıdır [185] (dəlil səviyyəsi 1).

Lenvatinib, inkişaf etmiş qaraciyər xərçəngi olan Child-Pugh A qaraciyər xərçəngi xəstələrində istifadə üçün təsdiq edilmişdir. İstifadəsi: Bədən çəkisi üçün gündə bir dəfə 12 mg, oral, ≥60 kg; Bədən çəkisi üçün gündə bir dəfə 8 mg, oral, <60kg. Ümumi mənfi reaksiyalar hipertoniya, ishal, iştahanın azalması, yorğunluq, əl-ayaq sindromu, proteinuriya, ürək bulanması və hipotiroidizmdir.

(3) Sistemik kimyəvi terapiya

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Çox fazalı II tədqiqatlar, oksaliplatinlə sorafeniblə birlikdə sistematik kimyəvi terapiyanın obyektiv reaksiya nisbətlərini yaxşılaşdırdığını, proqressiyasız sağ qalmağı və ümumi sağ qalmağı uzatdığını və yaxşı təhlükəsizlik təmin etdiyini bildirmişdir (dəlil səviyyəsi 3).

Qaraciyər funksiyası və fiziki vəziyyəti yaxşı olan xəstələr üçün bu kombinasiya müalicəsi nəzərdən keçirilə bilər, lakin yüksək səviyyəli dəlillərə əsaslanan tibbi dəlillər təmin etmək üçün klinik randomizə olunmuş nəzarətli tədqiqatlara ehtiyac duyulur. Bundan əlavə, arsenik trioksid inkişaf etmiş qaraciyər xərçəngi üzərində müəyyən bir palyatif müalicə təsirinə malikdir (sübut səviyyəsi 3). Klinik tətbiqdə qaraciyər və böyrək zəhərlənməsini izləmək və qarşısını almaq üçün qayğı göstərilməlidir.

Qaraciyər xərçənginin ikinci dərəcəli müalicəsi

(1) Regorafenib

Regorafenib, əvvəllər sorafeniblə müalicə olunmuş IIb, IIIa və IIIb CNLC qaraciyər xərçəngi olan xəstələrdə istifadə üçün təsdiqlənmişdir (dəlil səviyyə 1). İstifadəsi 160 həftə ərzində gündə bir dəfə 3mq-dır və 1 həftə ərzində dayandırılır.

Çində ilkin doza gündə bir dəfə 80mg və ya 120mg ola bilər və xəstənin tolerantlığına görə tədricən artır. Ümumi mənfi hadisələr hipertoniya, əl-ayaq dəri reaksiyaları, yorğunluq və ishaldır.

(2) Navumab və Paimumab

ABŞ FDA əvvəlki sorafenib müalicəsindən sonra irəliləmiş və ya sorafenibə dözə bilməyən qaraciyər xərçəngi olan xəstələrdə Navulinu monoklonal anticisimlərinin (Nivolumab) və Pabrolizumab monoklonal anticisimlərinin (Pembrolizumab) istifadəsini təsdiq etmişdir (sübut səviyyəsi 2).

Hazırda Carellidizum monoklonal antikorları, Treplepril monoklonal antikorları və Xindili monoklonal antikorları kimi Çin şirkətləri tərəfindən müstəqil olaraq inkişaf etdirilən immunoloji nəzarət nöqtəsi inhibitorları klinik tədqiqatlardan keçir. İmmunoterapiya və hədəf dərmanların, kimyəvi terapevtik dərmanların və yerli müalicələrin birləşməsi də daim araşdırılır.

Digər immunomodulyatorlar (məsələn, interferon α, timozin α1 və s.), hüceyrə immunoterapiyası (məsələn, kimerik antigen reseptoru T hüceyrə terapiyası, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Birləşmiş Ştatlarda ikinci dərəcəli müalicə variantları

Əlavə olaraq, ABŞ FDA, ilk sıra sistem terapiyasından sonra irəliləyən qaraciyər xərçəngi olan xəstələr üçün cabozantinib'i təsdiqləyir (sübut səviyyə 1) və qaraciyər AFP səviyyəsi ≥400ng / olan xəstələrin ikinci sıra müalicəsi üçün Lemorex monoklonal antikorun istifadəsini təsdiqləyir. ml (sübut səviyyəsi 1)). Ancaq bu iki dərman Çində satılmamışdır. Qaraciyər xərçəngi xəstələrinin ikinci sıra müalicəsi üçün apatinib dərmanını hədəf alan yerli kiçik molekullu anti-angiogenez klinik tədqiqatları davam edir.