Kolorektal xərçəng residivinin qarşısını necə almaq, əməliyyatdan sonra kolorektal xərçəngin relapsını necə müalicə etmək olar?
Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If kolorektal xərçəng is detected early, it can usually be cured.
Kolorektal xərçəngin 5 illik sağ qalma nisbəti
ABŞ ASCO rəsmi veb saytının məlumatlarına görə, kolorektal xərçəng xəstələrinin 5 illik sağ qalma nisbəti% 65-dir. Bununla birlikdə, kolorektal xərçəngin sağ qalma nisbəti bir çox faktordan, xüsusən də mərhələdən asılı olaraq dəyişə bilər.
Üçün kolon xərçəngi, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .
Rektal xərçəng üçün ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti% 67-dir. Məhdud mərhələli rektal xərçəngin 5 illik sağ qalma nisbəti% 89; ətraf toxumalara və ya orqanlara və / və ya regional limfa düyünlərinə metastazın 5 illik sağ qalma nisbəti% 70-dir. Uzaqdan rektal xərçəng metastazı varsa, 5 illik sağ qalma nisbəti% 15-dir.
Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. Cərrahiyyə, kolorektal xərçəngin aradan qaldırılmasının üstünlük verilən metodudur. Ancaq xərçəngdən azad bir evin redaktoru Vicki, rektal xərçəng xəstələrinin təxminən 60-80% -inin əməliyyatdan sonrakı 2 il ərzində nüks edəcəyini öyrəndi.
Kolorektal xərçəng residivinin qarşısını necə effektiv almaq olar?
Həyat tərzini yaxşılaşdırın
İçkidən çıxmaq, içmədən imtina etmək, içkini buraxmaq, üç dəfə vacib şeyləri söyləmək üçün içkini tərk etməlisən. Bundan əlavə, siqaret çəkməyin, çox işləməyin və xoş əhval-ruhiyyəni qoruyun.
Müvafiq məşq, əməliyyatdan 2-3 ay sonra, 15 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər tədricən artıraraq, gəzinti kimi yumşaq hərəkətlər edə bilərsiniz; siz həmçinin qigong, Tai Chi, radio gimnastikası və digər incə məşqlərlə məşğul ola bilərsiniz.
Pəhrizə xüsusi diqqət yetirin, küflü qidalar, barbekü, pastırma, tofu, tərkibində nitrit olan yeməklər yeməyin, Çin dərmanı və sağlamlıq məhsulları yeməyin.
Əməliyyatdan sonrakı pəhriz əsasən yüngüldür və yumurta ağı və yağsız ət kimi yüksək keyfiyyətli protein qəbulu müvafiq olaraq artır. Əməliyyatdan sonrakı pəhriz ümumiyyətlə su, sıyıq, süd, buxarlanmış yumurta, balıq, yağsız ətdən adi pəhrizə keçir.
Mümkün qədər həzm olunan qidalar yeyin, yağlı, ədvalı, qıcıqlandırıcı, çox sərt, yapışqan və digər qidalardan çəkinin, balanslı bir pəhriz yeyin, daha az yemək yeyin və hər yeməkdə çox yeməyin.
Anakardiya, fındıq, qoz, badam və qoz kimi qoz-fındıqların müntəzəm istehlakı bağırsaq xərçənginin təkrarlanma sürətini azalda bilər.
Əməliyyatdan sonra kolorektal xərçəng üçün tibb bacılarına məsləhət
Dikiş çıxarılması bağırsaq xərçəngi əməliyyatından 7-10 gün sonra tamamlandı. Yaşlı xəstələr və ya müəyyən komplikasiyalı xəstələr ipliyi çıxarmaq üçün vaxtı düzgün şəkildə uzada bilərlər. İpliyi çıxardıqdan sonra infeksiyanın qarşısını almaq üçün yaranın təmizliyinə diqqət yetirin.
Dikişlər çıxarıldıqdan sonra cərrahi kəsik tamamilə sağalana qədər yara iyileşmesi zamanı sarğı örtüyünə və qarın bantının bərkidilməsinə davam etmək lazımdır, bu təxminən yarım ay çəkir.
Əməliyyatdan ən az 10 gün sonra dəri qaldırıcı çıxarıla bilər və tərləmə azaldılması üçün yara mümkün qədər təmiz və quru saxlanılmalıdır. Duş götürə bilərsiniz, ancaq yaranı ovmayın.
Əməliyyatdan sonra yaranın ətrafında keylik hiss etmək normaldır və bir müddət sonra yox olacaq.
Yaranın sızması normaldır və az bir hissəsi qismən dezinfeksiya edilə bilər və səthdəki sarğı dəyişdirilə bilər. Lakin eksudat miqdarı böyükdürsə və güclü qızartı və şişkinlik yaranarsa, yara müalicəsi üçün həkimə vaxtında müraciət edilməlidir.
Cərrahi kəsik böyümək üzrə olduqda, ümumiyyətlə "uzun ət" kimi tanınan qaşınma hiss edəcəkdir. Bu zaman cızılmaqdan, sudan və infeksiyadan çəkinin.
Yara sağalma müddətindən artıq sağalmayıb. Bununla məşğul olmaq, sarğı vaxtında dəyişdirmək, yaranı təmizləmək və infeksiyanı müalicə etmək üçün peşəkar bir cərrah tapmalı və qan şəkərinin idarə edilməsinə və qidalanmanın gücləndirilməsinə diqqət yetirməlisiniz.
Anal yaraların sağalması ümumiyyətlə bir ay çəkir. Şəfa verdikdən sonra hər dəfə 3-5 dəqiqə, səhər və günortadan sonra bir dəfə çömbəlmə hərəkətini yavaş-yavaş tətbiq edə bilərsiniz.
Yara yaxşı sağalarsa, dikişlər çıxarıldıqdan 7-14 gün sonra hamam qəbul edə bilərsiniz. Duş jeli və ya sabun istifadə edə bilərsiniz, ancaq yaradan çəkinin.
Daimi baxış
Statistikaya görə, Çində kolorektal xərçəngin təkrarlanma və metastaz sürəti 50% -ə qədərdir və residiv və metastazın 90% -dən çoxu əməliyyatdan sonra 2-3 il ərzində baş verir və 5 ildən sonra təkrarlanma nisbəti daha aşağı olur. Bu səbəbdən əməliyyat birdəfəlik deyil və əməliyyatdan sonra mütəmadi nəzərdən keçirilməsində israr etməliyik.
Bağırsaq xərçəngi xəstələrinin əməliyyatdan sonra 3 il ərzində nüksetmə ehtimalı yüksəkdir. Bu dövrdə xəstənin təkrar müayinə sayı nisbətən tez-tez olmalıdır; 3 ildən sonra təkrar imtahan intervalı uyğun şəkildə uzadıla bilər.
Ümumiyyətlə, əməliyyatdan sonra 3 il ərzində hər 1 ayda bir yoxlayın; ikinci 2-3 ildə hər yarım ildə bir dəfə yoxlayın; 4-5 ildə ildə bir dəfə yoxlayın. Xüsusi araşdırma müddətini təyin etmək üçün öz həkiminizi tapmalısınız. Baxış zamanı yoxlanılacaq maddələrə aşağıdakılar daxildir:
Qan testləri: blood routine, liver and kidney function, şiş markers (CEA, etc.);
Görüntüləmə müayinəsi: qarın pelvik ultrasəs, sinə rentgenoqrafiyası
Kolonoskopiya: Əməliyyatdan 3 ay sonra anastomozun yaxşılaşmasını təyin edin və digər hissələrdə polipləri müşahidə edin
Əməliyyatdan sonra bağırsaq xərçəngi residivini necə müalicə etmək olar?
İkincili cərrahiyyə
Kolorektal xərçəng xəstələrinin relapsının ən ideal yolu, radikal müalicə hədəfinə çatmaq üçün təkrarlanan lezyonları aradan qaldırmaqdır. Hər şeydən əvvəl, ikinci cərrahi rezeksiyanın edilə biləcəyindən asılıdır. Cərrahi kriteriyalara cavab verərsə, şiş cərrahi yolla götürülə bilər.
Çoxsaylı lezyonlar varsa, işğal sahəsi nisbətən böyükdür və ya metastaz çox uzaqdırsa, yenidən əməliyyat təhlükəyə meyllidirsə, əməliyyatın faydası təmin olunmadığı zaman digər müalicə üsulları da seçilə bilər.
Medication
Kolon xərçəngi kimyaterapiyası
Ümumi kemoterapevtik dərmanlar 5-fluorourasil, irinotekan, oksaliplatin, kalsium folinat, kapesitabin, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridin / tipirasil).
Bununla birlikdə, kolon xərçəngi kemoterapiyası ümumiyyətlə bir neçə kimyəvi terapevtik dərmanın birləşməsidir. Ümumi birləşmələr bunlardır:
1. FOLFOX (fluorourasil, kalsium folinat, oksaliplatin)
2. FOLFIRI (fluorourasil, kalsium folinat, irinotekan)
3. CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
4. FOLFOXIRI (fluorourasil, kalsium folinat, irinotekan, oksaliplatin)
Kolon xərçəngi dərmanları və immun dərmanları hədəf alır
1. KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tipli hədəflənmiş dərmanlar: cetuximab və ya panitumumab (ümumiyyətlə sol kolon xərçəngi üçün istifadə olunur)
2. Anti-angiogenez inhibitorları: bevacizumab və ya ramucirumab və ya ziv abercept
3. BRAF V600E hədəflənmiş dərmanlar: dabrafenib + trametinib; connetinib + bimetinib
4. NTRK füzyon hədəfli dərman: Larotinib; Entratinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: pembrolizumab; nivolumab ± ipilimumab
6. HER2-müsbət hədəflənmiş dərman: trastuzumab + (pertuzumab və ya lapatinib)
Əməliyyat və radioterapiya ilə yanaşı inkişaf etmiş kolon xərçəngi müalicənin vazgeçilməz bir mərhələsidir. Birinci cərrahi müalicə antik ilə müalicənin birinci mərhələsinə aiddir
xərçəng dərmanlarına ilkin müalicə də deyilir. Adətən kemoterapiyaya əsaslanan inkişaf etmiş kolon xərçənginin birinci dərəcəli müalicəsi üçün bir çox variant var.
Bununla birlikdə xəstənin vəziyyətini və fiziki vəziyyətini ayırmaq lazımdır. Bir sıra müayinələrdən sonra xəstələr yüksək intensivli müalicəyə uyğun və yüksək intensivli müalicəyə uyğun olmayan iki növ xəstəyə bölünə bilər.
Yüksək intensivli müalicəsi olan xəstələr üçün uyğun dərman seçimi
Üç kateqoriyaya bölünür:
Oksaliplatin ilə birinci dərəcəli məhlul
Irinotecan ilə birinci sıra həll
(1) Oksaliplatin ehtiva edən birinci qat məhlul
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± bevasizumab
FOLFOX + (cetuximab və ya panitumumab) (yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün)
(2) irinotecan ilə birinci sıra plan
FOLFIRI ± bevacizumab və ya
FOLFIRI + (cetuximab və ya panitumumab) (yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün)
(3) Oksaliplatin + irinotekan ehtiva edən birinci qat məhlul
FOLFOXIRI ± bevasizumab
Yüksək intensivli müalicə üçün uyğun olmayan dərman seçimi
Birinci sıra dərman seçimləri
1. 5-fluorourasil + kalsium folinat ± bevacizumab ya
2. Kapesitabin + Bevasizumab
3. Cetuximab və ya panitumumab (Class 2B dəlili, yalnız KRAS / NRAS / BRAF vəhşi tip sol bağırsaq xərçəngi üçün tətbiq olunur)
4. Nivolumab və ya pembrolizumab (yalnız dMMR / MSI-H üçün)
5. Nivolumab + Ipilimumab (Class 2B dəlili, yalnız dMMR / MSI-H üçün tətbiq olunur)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab və ya Lapatinib) (HER2 gücləndirilmiş və RAS vəhşi tipli şişlərə tətbiq olunur)
1) Yuxarıda göstərilən müalicədən sonra funksional vəziyyətdə bir irəliləyiş yoxdur, ən yaxşı dəstəkləyici müalicəni seçin (palliativ müalicə);
2) Yuxarıda göstərilən müalicədən sonra funksional vəziyyət yaxşılaşır və yüksək intensivli bir başlanğıc planı nəzərdən keçirilə bilər.
Son dərman seçimi
Regefini
Triflorotimidin + tipirasil
Ən yaxşı dəstəkləyici müalicə (palliativ müalicə)
