Prostat xərçəngi

Prostat vəzi kişi cinsi vəzidir. Spermanın çox hissəsini təşkil edən qalın bir maye istehsal edir. Gənc bir kişidə prostat vəzi qoz boyda vəzidir və təxminən 20 sm ölçülür. Prostat vəzisi olan bir xəstədə orta prostat xərçəng təxminən 40 cc-dir. Prostat vəzi sidik kisəsinin altında və düz bağırsağın qarşısında yerləşir.

Prostat vəzi sidik kisəsindən sidiyi boşaldan boru olan uretranın yuxarı hissəsini əhatə edir. Prostat vəzinin işləməsi üçün adətən kişi hormonlarına ehtiyacı var. Kişi hormonu testislər tərəfindən istehsal olunan testosterondur. Kişi hormonlarının təxminən 10% -i böyrəklərin üstündə yerləşən adrenal bezlər tərəfindən kiçik miqdarda istehsal olunur.

Bədxassəli şiş prostat vəzindəki hüceyrələr normal prostata nisbətən daha tez böyüdükdə əmələ gəlir; bu proses prostat xərçənginə gətirib çıxarır. Prostat xərçəngi prostat vəzindəki xərçəng hüceyrələrinin böyüməsi nəticəsində inkişaf edir və Hindistanda rast gəlinən dördüncü ən çox yayılmış xərçəngdir. Prostat xərçənginin səbəbi hələ də məlum olmasa da, ailədə prostat xərçəngi, yüksək yağlı qidalanma və yaş mümkün markerlərdir.

Əksər klinik araşdırmalara görə, tez-tez diaqnoz qoyulan xoşxassəli prostat hipertrofiyası (BPH) prostat xərçəngi inkişaf riskini artırmır. Prostat xərçəngi gənc xəstələrdə sporadikdir. Yaşla prostat xərçəngi riski kəskin şəkildə artır. Demək olar ki, bütün prostat xərçəngləri var adenokarsinomalar. Keçid skuamöz hüceyrəli karsinomalar və kiçik hüceyrəli xərçənglər kimi başqa bir xərçəng növü çox nadirdir.

Artıq iyirmi ildən artıqdır ki, prostat xərçəngi halları davamlı olaraq yüksəlir. Bununla belə, prostata spesifik antigen (PSA) və təkmilləşdirilmiş texnologiya kimi testlər sayəsində indi xəstəliyin daha yaxşı idarə edilməsi mövcuddur. Prostat xərçəngi prostatın periferik zonasından əmələ gəlir.

Xəstələr tez-tez diaqnoz zamanı asemptomatik olurlar; xərçəng prostat vəzində qala bilər (lokallaşmış) və ya yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə, sidik kisəsinə, düz bağırsağa və ya sümük və qaraciyər kimi daha uzaq orqanlara yayıla (metastaz edə bilər). Sümük prostat xərçəngi metastazlarının ən çox yayıldığı yerdir.

Prostat xərçənginin səbəbləri

• Yaş (50 ildən çox)
• Döş, prostat və ya ailə tarixi yumurtalıq xərçəngi
• Yüksək yağlı pəhriz
• Yüksək testosteron səviyyəsi

Kim risk altındadır?

Prostat xərçənginin səbəbi hazırda məlum deyil. Bir çox amil prostat xərçəngi inkişafını artırır.

Yaş : Prostat xərçəngi 50 yaşdan kiçik xəstələrdə nadirdir. Bütün prostat xərçəngi xəstələrinin 80%-dən çoxu 65 yaşdan yuxarıdır. Məlumdur ki, 50 yaşdan yuxarı kişilərdə prostat xərçənginə tutulma şansı daha yüksəkdir. Bu şəxslərin illik PSA skrininq testindən və rəqəmsal rektal müayinədən keçmələri tövsiyə olunur.

Ailə tarixi: Prostat xərçənginin genetik əlaqəsi ola bilər, lakin xəstəliklə əlaqəli insan geni aşkar edilməmişdir. Ata və ya qardaşında müsbət ailədə prostat xərçəngi olan kişi xəstələrdə prostat xərçəngi inkişaf riski (iki-yeddi qat artım) daha yüksəkdir. Bir neçə qohum təsirlənsə, xüsusən də diaqnoz zamanı gənc olsaydı, risk daha da artır.

Bir çox yaşlı kişilərə BPH diaqnozu qoyulur. Tədqiqatlar göstərir ki, BPH prostat xərçəngi inkişaf riski ilə əlaqəli deyil. Bununla belə, BPH olan xəstələrə skrininq məqsədləri üçün illik PSA testi və rəqəmsal rektal müayinədən keçmələri tövsiyə olunur.

Pəhriz: Yüksək yağlı pəhriz prostat xərçənginin inkişaf riskini artıra bilər. Son tədqiqatlar göstərmişdir ki, likopenlər (meyvə və tərəvəzlərdə olur), zerdeçal (kurkumin), E vitamini və seleniumda yüksək olan pəhriz prostat xərçənginin inkişaf riskini azalda bilər.

Prostat xərçəngi əlamətləri

• Tez-tez sidik
• İdrarda ağrı
• Sidikdə qan
• Toxumda qan
• Kürək, bel ağrısı

Prostat xərçəngi adətən ilkin mərhələdə heç bir simptomla özünü göstərmir. Erkən hallar ya həkimin rəqəmsal rektal müayinə (DRE) aparması və bezdə anormallıq hiss etməsi və ya PSA səbəbiylə diaqnoz qoyulur. qan testi xərçəngi yoxlamaq üçün istifadə olunur.

Semptomların olması ümumiyyətlə xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsini göstərir. İrəliləmiş prostat xərçəngi sidik ifrazında zəiflik, sidiyə başlamağın çətinliyi, sidiyi tam boşaltmada çətinlik, sidikdə yanma hissi, sidikdə qan, kilo itkisi və ya sümük ağrısı kimi sidik simptomlarında zəiflik kimi bir çox əlamətə səbəb ola bilər.

Bununla belə, bu simptomlar xərçəng üçün spesifik deyildir və əslində, daha çox prostat vəzinin digər xəstəlikləri ilə, məsələn, xoşxassəli prostat hiperplaziyası (BPH) və ya sidik kisəsi infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Ən çox yayılan yer sümüklərdir; bel, qabırğa, çanaq və digər sümük strukturlarında ağrılar sümük metastazı olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən simptomlardır.

Xəstədə onurğada metastatik xəstəlik olduqda, onurğa beyninin sıxılma simptomları inkişaf edə bilər. Onurğa beyninin sıxılması zamanı aşkar edilən ümumi simptomlara ağrı, sidik qaçırma, paraplegiya və iflic daxildir. Onurğa beyninin sıxılması məhdud vaxt ərzində lazımi müalicə edilmədikdə daimi iflicə səbəb ola biləcək tibbi təcili vəziyyətdir.

Prostat xərçəngi diaqnozu

• PSA qan testi
• Rəqəmsal rektal müayinə
• Biopsiya
• MHİ
• CT Scan

Prostat Xüsusi Antigenin (PSA) kəşfindən əvvəl prostat xərçəngi adətən fiziki müayinə ilə diaqnoz qoyulurdu. Fiziki müayinə (rəqəmsal rektal müayinə) adətən prostatın indurasiyasını və ya nodulyarlığını aşkar edir. Prostat xərçənginin düyünləri ümumiyyətlə sərt və ağrısız olur. İrəliləmiş prostat xərçəngi olan xəstələr sümük ağrısından (sümük metastazlarından) və qasıq limfadenopatiyasından da əziyyət çəkə bilərlər.

PSA prostat vəzinə xas olan bir şiş markeri kimi xidmət edən bir proteindir. PSA testi prostat xərçənginin diaqnozunda rəqəmsal rektal müayinənin məhsuldarlığını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. PSA qan testləri də çox aşağı həcmli prostat xərçəngini aşkar edə bilir və ilkin diaqnozda və müalicədən sonra təkrarlanan xəstəliklərin diaqnozunda istifadə olunur.

PSA prostat xərçənginin skrininqi üçün nisbətən həssas və spesifikdir, lakin xəstəliyin diaqnozu üçün fiziki müayinə və transrektal ultrasəs (TRUS) kimi digər görüntüləmə tədqiqatları ilə aparılmalıdır. Prostat xərçənginin diaqnozu üçün standart üsul müsbət serum PSA testindən və ya DRE-dən sonra həqiqi kəsilmiş prostat biopsiyasıdır.

Sümük skaneri yüksək serum PSA səviyyələri və ya sümük ağrısı olan xəstələrdə prostat xərçəngi üçün sümük metastazlarının aşkarlanmasında çox həssasdır. Çanaqda prostat xərçənginin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün CT taramaları və MRT istifadə olunur. Onlar adətən çanaq və aşağı qarındakı limfadenopatiyanın aşkarlanması üçün istifadə olunur.

Staging

Prostat vəzində xərçəng aşkar edilərsə, həkiminiz xəstəliyin mərhələsini və dərəcəsini bilməlidir. Mərhələ xərçəngin yayılıb yayılmadığını və əgər yayılıbsa, bədənin hansı hissələrinin təsirləndiyini öyrənmək üçün diqqətli bir cəhddir. Həkim xəstəliyin mərhələsini öyrənmək üçün müxtəlif qan və görüntüləmə testlərindən istifadə edə bilər. Müalicə qərarları bu tapıntılardan asılıdır.

Mərhələ testlərinin nəticəsi həkimə hansı mərhələnin xəstənin xəstəliyini daha yaxşı təsvir etdiyinə qərar verməyə kömək edir. Xəstəliyin kliniki və patoloji mərhələsi xəstənin sağ qalması üçün ən vacib proqnostik amillərdən biridir.

Müalicə xərçəngin aşkar edildiyi mərhələdən, həmçinin xəstənin yaşından və sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Cərrahiyyə və radiasiya terapiya prostatla məhdudlaşan xərçəng üçün seçimlərdir. Standart müalicə ya bütövlükdə prostat vəzinin çıxarılmasını (radikal prostatektomiya) və ya çanaq nahiyəsinə yönəlmiş radiasiya terapiyasını əhatə edir.

• Staging
• Radioterapiya
• Hormon terapiyası
• Cərrahlıq

Hormon terapiyası alacağam?

Hormon terapiyası prostat xərçəngi hüceyrələrinin böyüməsi üçün lazım olan kişi hormonlarını almasına mane olur. Bir kişi hormon terapiyasına məruz qaldıqda, kişi hormonunun səviyyəsi azalır. Hormon səviyyəsinin aşağı düşməsi, bədənin digər hissələrinə yayılsa belə, bütün prostat xərçəngi hüceyrələrinə təsir göstərə bilər.

Bu səbəbdən hormon terapiyasına sistemli terapiya deyilir. Prostat xərçəngi diaqnozu qoyulan hər xəstənin hormon terapiyasına ehtiyacı yoxdur. Hormon terapiyası adətən prostat vəzinin həcmini azaltmaq üçün əməliyyatdan və ya radioterapiyadan əvvəl istifadə olunur.

Zəif differensiallaşmış xəstəliyi, lokal inkişaf etmiş xəstəliyi və ciddi şəkildə böyümüş prostat vəziləri olan xəstələr qəti müalicədən əvvəl hormonal müalicə almalıdırlar. Bədənin digər hissələrinə metastaz vermiş prostat xərçəngi adətən bir müddət hormon terapiyası ilə idarə oluna bilər.

Prostat xərçənginin müalicəsi üçün CAR T-Cell terapiyası

Bu yaxınlarda yaradılmışdır immunotherapy şişlərin müalicəsi üçün kimerik antigen reseptoru ilə işlənmiş T-hüceyrə (CAR-T) terapiyası adlanır. Onun prostat xərçəngi kimi bərk şişlərin müalicəsində istifadəsi tədqiq edilmişdir, çünki CAR-T terapiyası CD19-müsbət hematoloji bədxassəli şişlərin müalicəsində diqqətəlayiq effektivlik nümayiş etdirmişdir.