ما هي الساركوما؟
Sarcoma is a rare connective tissue tumor, so sarcoma can invade any part of our body. These tumors include liposarcoma, neurosarcoma, osteosarcoma, tendon sarcoma, muscle and skin sarcoma. They account for approximately 1% of all adult cancers and approximately 15% of childhood tumors. In addition to the widespread existence of potentially major sites and rare locations, there are more than 80 tumors with very mixed components with different histological subtypes. Sarcoma is a type of cancer. Sarcoma—Malignant ورم formed by cancellous bone, cartilage, fat, muscle, blood vessels, and tissue.
ثلاثة من هذه العوامل تجعل علاج الساركوما أمرًا صعبًا للغاية. لذلك ، من المهم جدًا أن يتم علاج مرضى الساركوما من قبل فريق متعدد التخصصات ذي خبرة. يحتاج الفريق إلى أن يشمل الجراحين وأخصائيي الأمراض وأخصائيي الأشعة وأطباء الأورام والممرضات المتخصصين والمعالجين الفيزيائيين والصيادلة. .
تشخيص الساركوما
من أجل تأكيد التشخيص، هناك حاجة إلى إجراء خزعة للتأكد من وجود الساركوما ونوع فرعي محدد منها. نظرًا لأن هذه الأورام نادرة جدًا ومختلطة، فمن الضروري أن يقوم أخصائي علم الأمراض ذو الخبرة بفحص عينات الخزعة. وشملت اختبارات الإشعاع التشخيصية الأولية الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع ونوع الساركوما.
علاج الساركوما
يشمل العلاج السائد للساركوما الموضعية إجراء عملية جراحية كاملة مع العلاج الإشعاعي أو عدم العلاج الإشعاعي. إن الحاجة إلى جراح ذي خبرة لإجراء العملية أمر في غاية الأهمية، لأن إجراء عملية جراحية غير مناسبة قد يكون له تأثير على نتيجة العلاج.
أكد عدد كبير من التجارب السريرية العشوائية أن العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعد العملية الجراحية له فوائد واضحة لساركوما اليد والقدم وساركوما جدار الصدر. قامت تجربة سريرية عشوائية دولية حديثة بتقييم دور العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في علاج ساركوما خلف الصفاق.
In specific sarcoma subtype weeks, multi-agent chemotherapy is an important part of treatment management; these subtypes include ساركوما يوينغ, osteosarcoma, and rhabdomyosarcoma. The introduction of these subtypes of multi-agent chemotherapy and limb salvage surgery has become a great success in the field of cancer treatment in the past 40 years.
تشخيص الساركوما
لسوء الحظ ، على الرغم من استخدام العلاج الأمثل للاستئصال الجراحي الكامل ، فإن ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الساركوما المتوسطة / المتقدمة يصابون بأورام انتكاسية / منتشرة. ينتشر الورم الخبيث عادة عبر الأوعية الدموية ، والرئتان هما المكان الأكثر شيوعًا للإصابة بالأمراض النقيلية.
كانت النتائج التنبؤية للمرضى الذين يعانون من الساركوما النقيلية سيئة بشكل عام في الماضي ، وهناك عدد قليل من خيارات العلاج. ومع ذلك ، تشير البيانات الحديثة إلى أن متوسط البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بساركوما الأنسجة الرخوة النقيلي قد زاد من 12 شهرًا تقريبًا إلى 18 شهرًا الحالية. يوجد الآن المزيد من خيارات العلاج الجهازي المتاحة لمرضى الساركوما النقيلية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أنواع فرعية نسيجية بطيئة النمو، فإن مراقبة الآفات النقيلية الصغيرة/غير المصحوبة بأعراض تعد خيارًا متاحًا. يتم أخذ الاستئصال الجراحي بعين الاعتبار عندما يكون لدى المريض آفة منتشرة منفصلة، خاصة عندما تكون الآفة في الرئتين. يمكن أيضًا أخذ استراتيجيات العلاج المحلية الأخرى بعين الاعتبار، بما في ذلك العلاج الإشعاعي والاستئصال بالترددات الراديوية والانصمام.
يمكن أن يكون قرار علاج الآفات النقيلية معقدًا للغاية ، ونؤكد مرة أخرى أن هذا يتطلب فريقًا متعدد التخصصات من ذوي الخبرة. بالنسبة لمعظم مرضى الساركوما النقيلية ، يعتمد العلاج الرئيسي على العلاج الجهازي ، وخاصة العلاج الكيميائي.
العلاج الموجه للساركوما
تم إدخال عقاقير العلاج الموجه في النوع الفرعي من ساركوما الأنسجة الرخوة المسمى ورم اللحمة المعدي المعوي (GIST), which has become an example of targeted therapy for solid tumors. Most أورام اللحمة المعدية المعوية (GIST) have KIT and PDGFRA gene mutation characteristics. Due to the introduction of these tyrosine kinase inhibitors, the prognosis of patients with metastatic gastrointestinal stromal tumors (GIST) has been greatly improved.
بالإضافة إلى ذلك ، تمت الموافقة على imatinib كعلاج للأورام عالية الخطورة بعد الاستئصال. كما تم استخدام Imatinib بنجاح في علاج أنواع فرعية أخرى من الساركوما (تسمى بروزات الساركوما الليفية الجلدية (DFSP)).
يمكن استخدام Doxorubicin بمفرده أو بالاشتراك مع ifosfamide لا يزال العلاج القياسي الأول لساركوما الأنسجة الرخوة النقيلي. في السنوات القليلة الماضية ، تم نشر أو نشر نتائج ثلاث تجارب إكلينيكية دولية من المرحلة الثالثة.
اختارت التجربة السريرية الأولى المرضى بشكل عشوائي لتلقي دوكسوروبيسين أو دوكسوروبيسين وإيفوسفاميد. لم تسجل هذه التجربة السريرية أي اختلاف في معدلات البقاء الإجمالية لكلا الذراعين ، لكن المرضى الذين خضعوا للعلاج المركب كان لديهم بقاء أطول بشكل ملحوظ دون تقدم ومعدلات استجابة أعلى بشكل ملحوظ.
اختارت التجربة السريرية الثانية المرضى بشكل عشوائي لتلقي نظائر دوكسوروبيسين وإيفوسفاميد (باليفوسفاميد) أو دوكسوروبيسين بلس وهمي. أظهرت هذه التجربة السريرية أن نتائج اختبار الذراعين لم تكن مختلفة بشكل كبير. اختارت التجربة السريرية الثالثة المرضى عشوائياً لتلقي جرعة واحدة من دوكسوروبيسين أو جيمسيتابين / دوسيتاكسيل. لم يلاحظ أي اختلاف كبير في النتائج بين هذين الذراعين.
بالإضافة إلى ذلك ، قارنت تجربة سريرية معشاة العلاج الأحادي بالجيمسيتابين / الدوسيتاكسيل والجيمسيتابين لإنشاء جدول إنقاذ فعال خاصة لعلاج الساركوما العضلية الملساء والساركوما متعددة الأشكال غير المتمايزة.
في عام 2007 ، تمت الموافقة على مركب ترابيكتين المشتق من البحر للاستخدام في الاتحاد الأوروبي. اعتمدت الموافقة على نتائج جدولين زمنيين مختلفين للدواء في تجربة إكلينيكية عشوائية من المرحلة الثانية. بعد ذلك ، أظهرت تجربة سريرية من المرحلة الثالثة أن المرضى الذين يعانون من ساركومة شحمية متطورة / منتشرة وساركومة عضلية أملس تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي ترابيكتين أو ديازوليد (تلقى المرضى أدوية Huihuan المضادة للأورام وعلاج واحد آخر مضاد للأورام قبل التسجيل).
أظهرت هذه التجربة السريرية أن المرضى الذين عولجوا بعقار ترابيكتين أظهروا بقاءً على قيد الحياة لفترة أطول دون تطور من أولئك الذين تناولوا الديازوليد. أدى ذلك إلى الموافقة على استخدام الترابيكتين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في نوفمبر 2015.
تمت الموافقة على مثبط التيروزين كيناز الفموي بازوتينيب بناءً على نتائج تجربة سريرية عشوائية للمرضى الذين يعانون من ساركوما الأنسجة الرخوة الذين يتلقون البازوتينيب أو الدواء الوهمي. أظهرت هذه التجربة السريرية أن مجموعة البازوتينيب شهدت تحسنًا كبيرًا في البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض، ولكن لم يكن هناك فرق كبير في البقاء على قيد الحياة بشكل عام.
في عام 2016 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مثبط الأنبوب الميكروي المستخلص البحري إريبولين لعلاج الساركوما الشحمية المتقدمة. تعتمد الموافقة على تجربة سريرية عشوائية للمرضى الذين يعانون من ساركومة شحمية متطورة / منتشرة من المرحلة الثالثة وساركومة عضلية أملس يتلقون إريبولين أو داكرابزين. أظهرت هذه التجربة السريرية أن ذراع الإريبولين يتمتع بوقت بقاء إجمالي أطول بكثير من ذراع داكاربزين.
وفي الختام
في الختام ، الساركوما هي مجموعة من السرطانات النادرة بمزيج من المكونات ، وتواجه تحديات هائلة في العلاج وتطوير الأدوية. إن إدخال كينازات التيروزين في علاج أورام اللحمة المعدية المعوية (GIST) هو بالفعل مثال في العلاج المستهدف للأورام الصلبة.
بالإضافة إلى ذلك ، في السنوات القليلة الماضية ، تمت إضافة بعض العوامل العلاجية الجهازية الجديدة إلى الخيارات المتاحة لعلاج الساركوما المتقدمة ، بما في ذلك البازوبانيب والترابيكتين والإريبولين. عزز التعاون الدولي بين مجموعة واسعة من الباحثين السريريين والعلماء الأساسيين باستمرار تطوير طرق علاج السرطان الهجين لهذه المكونات.
