في الفترة من 17 إلى 20 يونيو 2015، تم عقد المؤتمر الدولي الثالث عشر لسرطان الغدد الليمفاوية بنجاح في سويسرا. وشارك في هذا الحدث 3700 ممثل من 90 دولة. في الاجتماع، كان البحث عن سرطان الغدد الليمفاوية رائعًا، ليس فقط ملخصًا للتجارب العشوائية ذات الشواهد متعددة المراكز، ولكن أيضًا تحليل التأثير الأولي للعلاج الدوائي الجديد، وتقرير نتائج البحث عن التسبب في المرض، وما إلى ذلك، وهو بلا شك تشخيص وتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية. وأشار العلاج أيضًا إلى الاتجاه وقدم وليمة شرهة للطبيب.
1. سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي: نقطة النهاية العلاجية الجديدة
البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (PFS) هو نقطة النهاية الأولية لعلاج الخط الأول من سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي، ولكن بسبب فترة المتابعة الأطول (المتوقعة ≥ 7 سنوات)، هناك بعض القيود. أجرى فريق FLASH تحليلًا تلويًا استباقيًا (رقم الملخص: 122)، وأظهرت النتائج أن الاستجابة الكاملة خلال 30 شهرًا (CR30) قد تكون نقطة النهاية الأولية لدراسة علاج الخط الأول لسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي. شملت الدراسة 13 تجربة سريرية وكان إجمالي 3837 مريضًا متاحين للتقييم. أظهرت النتائج أن معامل الارتباط الخطي لـ CR30 وPFS على مستوى التجربة كان 0.88، وكان معامل الارتباط لنموذج كوبولا 0.86؛ وكانت نسبة الخطورة على مستوى المريض 0.703. في المجموعة الفرعية المصابة بمرض غازي (المرحلة الرابعة أو درجة FLIPI العالية)، تكون العلاقة بين الاثنين أكثر وضوحًا.
2. ليمفوما هودجكين: العلاج الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) على المدى المتوسط
شملت دراسة RATHL الدولية متعددة المراكز (الرقم التجريدي: 008) 1214 مريضًا يعانون من ليمفوما هودجكين البالغة المعالجة حديثًا، وكانت جميعها في المرحلة ⅡB-Ⅳ، أو ⅡA مقترنة بكتل كبيرة، أو ≥3 مواقع متأثرة. تم إعطاء جميع المرضى دورتين من العلاج الكيميائي ABVD تليها PET-CT (PET2). تم إعطاء المرضى السلبيين لـ PET2 بشكل عشوائي 2 دورات من نظام ABVD أو نظام العلاج الكيميائي AVD، ثم دخلوا في فترة المتابعة. تم إعطاء المرضى الإيجابيين لـ PET4 نظام BEACOPP-2 ذو 4 دورات أو العلاج الكيميائي لنظام BEACOPP المعزز بثلاث دورات، ثم تم إجراء فحص PET-CT مرة أخرى (PET14)؛ استمر المرضى سلبيو PET3 في تلقي نظام BEACOPP-3 ثنائي الدورة أو العلاج الكيميائي لنظام BEACOPP المعزز بدورة واحدة؛ تم إعطاء المرضى الذين يعانون من PET3 إيجابي العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإنقاذي. بغض النظر عما إذا كانت هناك كتلة كبيرة عند خط الأساس أو ما إذا كانت هناك آفات متبقية بعد العلاج، إذا كانت نتيجة اختبار PET-CT في منتصف المدة سلبية، فلن يتم إعطاء أي علاج إشعاعي. كانت نتائج PET2 سلبية في 14% من المرضى، مع متابعة متوسطة لمدة 1 شهرًا، وكانت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 2%، وكان معدل البقاء الإجمالي (OS) 84%. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 32 سنوات لمجموعة نظام ABVD ومجموعة نظام AVD متشابهة (3% و83%، على التوالي)، ولم يكن نظام التشغيل لمدة 95 سنوات مختلفًا إحصائيًا (3% و85.45%، على التوالي)، ولكن الرئة كانت سمية نظام ABVD أعلى بكثير من سمية AVD. يشير البروتوكول إلى أنه آمن وفعال لإزالة البليوميسين في بروتوكول ABVD.
3. سرطان الغدد الليمفاوية الأولي في الجهاز العصبي المركزي: يزيد تيتيب وريتوكسيماب من الفعالية
IELSG32 هي تجربة دولية متعددة المراكز للمرحلة الثانية (رقم ملخص: 009)، بما في ذلك 227 مريضًا مصابين بسرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي الأولي الذين تم علاجهم حديثًا، بمتوسط عمر 58 عامًا (18-70 عامًا). تم تقسيمها عشوائياً إلى ثلاث مجموعات: المجموعة A أعطيت 4 دورات من MTX 3.5g/m2 (d1)، Ara-C 2g/m2 (d2-3)؛ أعطيت المجموعة ب ريتوكسيماب 375 ملغ / م 2 (د -5، د0)؛ أعطيت المجموعة C Titipipe 30 mg / m2 (d4) على أساس المجموعة B ؛ تم تقسيم أولئك الذين كانوا فعالين بشكل عشوائي إلى مجموعة العلاج الإشعاعي للدماغ بالكامل والكارموستين جنبًا إلى جنب مع معالجة Titipi جنبًا إلى جنب مع مجموعة زرع الخلايا الجذعية الذاتية. النتائج كان إجمالي المعدلات الفعالة للمجموعات الثلاث 53% و74% و87%، وكانت معدلات إعادة التأهيل 23% و31% و49%، وكانت معدلات البقاء على قيد الحياة بدون فشل لمدة 5 سنوات 34% و43%. و54% على التوالي. كان معدل التشغيل 27%، و50%، و66% على التوالي، مما يشير إلى أن إضافة ريتوكسيماب وتيتيب إلى خطة العلاج يمكن أن يحسن بشكل كبير من الفعالية ويحسن التشخيص على المدى الطويل.
4. علاج الخلايا التائية للمستقبلات الخيمرية للمستضد (CAR-T): النتائج الأولية
خلايا CTL019 هي خلايا CAR-T تستهدف CD19 وتظهر تأثيرات جيدة مضادة للورم في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الانتكاسي والمقاوم للعلاج. أثبتت تجربة سريرية من المرحلة الثانية (رقم تجريدي: 139) فعالية خلايا CTL019 في علاج ليمفوما اللاهودجكين الإيجابية لـ CD19. شملت الدراسة 29 مريضًا يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية المقاومة للانتكاس، بما في ذلك 19 حالة من سرطان الغدد الليمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، و8 حالات من سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي، وحالتين من سرطان الغدد الليمفاوية لخلايا الوشاح. متوسط العمر هو 2 سنة. بعد 56-1 أيام من العلاج الكيميائي، تم إعطاء 4 × 5 خلايا CTL108 عن طريق الوريد. النتائج كان المعدل الفعال الإجمالي 019٪. من بينها، كان معدل CR من سرطان الغدد الليمفاوية B-cell كبير منتشر 68٪، وكان معدل المغفرة الجزئية (PR) 42٪؛ كان معدل CR للورم الليمفاوي الجريبي 8٪ وكان معدل PR 57٪. أصيب 43 مريضا بمتلازمة إطلاق السيتوكين. مع متابعة متوسطة لمدة 15 أشهر، كانت نسبة البقاء على قيد الحياة 6٪. نصيحة: العلاج بالخلايا CTL59 آمن وفعال.
5. ضربة مزدوجة ضد سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة: السيلينكسور فعال في المختبر وفي الجسم الحي
Selinexor هو مثبط انتقائي عن طريق الفم للتصدير النووي، ويمنع XPO1، ويعزز الاحتفاظ النووي وتنشيط أكثر من 10 بروتينات مثبطة للورم، ويقلل مستويات البروتين c-myc وBCL2 / 6 من خلال الاحتفاظ النووي بـ Eif4e. في اختبار في المختبر (رقم تجريدي: 146)، يكون لـ Selinexor تأثير مثبط جيد على خط خلايا سرطان الغدد الليمفاوية B-cell الكبير المنتشر مزدوج الضربة DoHH2، وله أيضًا تأثير مثبط جيد على خطوط الخلايا الطافرة MYC أو BCL2. في المرحلة الأولى من التجربة السريرية، تلقى 6 مرضى علاج سيلينكسور، وحقق 3 مرضى حالة شفاء، تم تأكيد مريض واحد منهم بواسطة CR على PET-CT وتلقى مريضان PR.
بالإضافة إلى ذلك، تمت أيضًا مناقشة وتحليل مؤشر النذير لسرطان الدم الليمفاوي المزمن وسرطان الغدد الليمفاوية لخلايا الوشاح في هذا المؤتمر، وتم تقديم المزيد من المؤشرات المرضية السريرية للحكم على التشخيص على المدى الطويل؛ وتصنيف سرطان الغدد الليمفاوية لمنظمة الصحة العالمية لعام 2016. كما تم تقديم المحتوى المحدث للطبعة مسبقًا في المؤتمر. باختصار، إن عقد هذا الحدث الكبير قد أشار إلى اتجاه جديد لتشخيص وعلاج سرطان الغدد الليمفاوية، ومن المؤكد أنه سيزيد من تحسين العلاج الفردي بناءً على الطب المبني على الأدلة.
