كيف يمكن الوقاية من تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟ كيفية علاج تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بعد الجراحة؟
سرطان القولون والمستقيم هو ورم خبيث شائع، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم. نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم من الأعلى إلى الأدنى هي المستقيم، والقولون السيني، والقولون الصاعد، والقولون النازل، والقولون المستعرض. في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو القولون القريب (القولون الأيمن).
إذا تم اكتشاف سرطان القولون والمستقيم مبكرًا ، فيمكن علاجه عادةً.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان القولون والمستقيم
وفقًا لبيانات موقع ASCO الرسمي الأمريكي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان القولون والمستقيم هو 65٪. ومع ذلك ، قد يختلف معدل البقاء على قيد الحياة من سرطان القولون والمستقيم اعتمادًا على عدد من العوامل ، وخاصة المرحلة.
بالنسبة لسرطان القولون، يبلغ معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات 64%. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان القولون الموضعي هو 90٪؛ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 71% في حالة انتشار الورم إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة و/أو العقد الليمفاوية الإقليمية؛ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 14% بالنسبة لسرطان القولون الذي حدث في مكان بعيد.
بالنسبة لسرطان المستقيم ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 67٪. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان المستقيم الموضعي هو 89٪ ؛ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 70٪ من النقائل للأنسجة أو الأعضاء المحيطة و / أو العقد الليمفاوية الإقليمية. إذا حدثت نقائل بعيدة في سرطان المستقيم ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 15٪.
تشمل العلاجات الحالية لسرطان القولون والمستقيم الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجه والعلاج المناعي. الجراحة هي الطريقة المفضلة لعلاج سرطان القولون والمستقيم. لكن فيكي، وهي محررة منزلية خالية من السرطان، علمت أن حوالي 60% إلى 80% من المرضى المصابين بسرطان المستقيم سوف ينتكسون في غضون عامين بعد الجراحة.
كيف تمنع بشكل فعال تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟
تحسين نمط الحياة
أقلع عن الكحوليات ، توقف عن الكحول ، توقف عن الكحول ، قيل أشياء مهمة ثلاث مرات ، يجب عليك الإقلاع عن الكحول. أيضًا ، لا تدخن ، ولا ترهق ، وكن سعيدًا.
ممارسة الرياضة المناسبة ، 2-3 أشهر بعد الجراحة ، يمكنك القيام بتمارين لطيفة ، مثل المشي ، وزيادة تدريجية من 15 دقيقة إلى 40 دقيقة ؛ يمكنك أيضًا ممارسة كيغونغ ، تاي تشي ، تمارين الراديو وغيرها من التمارين اللطيفة.
يجب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي ، ولا تأكل الطعام المتعفن ، والشواء ، ولحم الخنزير المقدد ، والتوفو والأطعمة الأخرى التي تحتوي على النتريت ، ولا تأكل الطب الصيني التقليدي والمنتجات الصحية.
النظام الغذائي بعد الجراحة خفيف بشكل أساسي ، ويتم زيادة تناول البروتين عالي الجودة مثل بياض البيض واللحوم الخالية من الدهون بشكل مناسب. ينتقل النظام الغذائي بعد الجراحة عمومًا من الماء والعصيدة والحليب والبيض المطهو على البخار والأسماك واللحوم الخالية من الدهون إلى النظام الغذائي العادي.
حاول أن تأكل الأطعمة سهلة الهضم ، وتجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمزعجة والصلبة واللزجة وغيرها ، واتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا ، وتناول وجبات أقل ، ويجب ألا تكون ممتلئًا.
يمكن أن يقلل الاستهلاك المنتظم للمكسرات مثل الكاجو والبندق والجوز واللوز والجوز من معدل تكرار الإصابة بسرطان الأمعاء.
توصيات رعاية ما بعد الجراحة لسرطان القولون والمستقيم
تكتمل الخيوط بعد 7-10 أيام من سرطان القولون. يمكن للمرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من مضاعفات معينة إطالة وقت إزالة الغرز بشكل مناسب. بعد إزالة الغرز ، يجب الانتباه إلى نظافة الجرح لتجنب العدوى.
بعد إزالة الخيط ، يجب أن يستمر شد الضمادة وشد البطن أثناء التئام الجرح حتى يلتئم الجرح الجراحي تمامًا ، وهو ما يستغرق حوالي نصف شهر
يجب إزالة شد الجلد بعد 10 أيام على الأقل من العملية. يجب أن يبقى الجرح نظيفًا وجافًا قدر الإمكان لتقليل التعرق. يمكنك الاستحمام ، لكن لا يمكنك فرك الجرح.
من الطبيعي الشعور بتنميل حول الجرح بعد الجراحة ، والذي سيختفي بعد فترة.
من الطبيعي أن تنضح الجروح. يمكن استخدام كمية صغيرة للتطهير الموضعي. استبدل الضمادة على السطح. ومع ذلك ، إذا كانت كمية الإفرازات كبيرة وحدث احمرار شديد وتورم وألم ، يجب عليك الاتصال بطبيبك في الوقت المناسب لعلاج الجرح.
عندما يوشك الشق الجراحي على النمو ، سيشعر بالحكة ، المعروفة باسم "اللحم الطويل". في هذا الوقت ، تجنب الخدش ، ولا تحصل على الماء ، وتجنب العدوى.
تجاوز الجرح فترة الشفاء ، لكنه لا ينمو بشكل جيد. تحتاج إلى العثور على جراح محترف للتعامل معه وتغيير الدواء في الوقت المناسب وتنظيف الجرح وعلاج العدوى. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى التحكم في نسبة السكر في الدم وتقوية التغذية.
عادة ما تستغرق جروح الشرج شهرًا للشفاء. بعد الشفاء ، يمكنك التدرب على وضع القرفصاء ببطء ، 3-5 دقائق في كل مرة ، مرة في الصباح وبعد الظهر.
إذا التئام الجرح جيدًا ، يمكنك الاستحمام بعد 7-14 يومًا من إزالة الخيط. يمكنك استخدام غسول الجسم أو الصابون لكن تجنب الجرح.
الاستعراض الدوري
وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل تكرار ورم خبيث لسرطان القولون بعد العملية الجراحية في الصين يصل إلى 50٪ ، وأكثر من 90٪ من الانتكاسة والورم النقيلي تحدث في غضون 2-3 سنوات بعد العملية ، ويكون معدل التكرار أقل بعد 5 سنوات . لذلك ، الجراحة ليست عملية لمرة واحدة ، ويجب الإصرار على المراجعة المنتظمة بعد الجراحة.
من المرجح أن يتعرض مرضى سرطان الأمعاء لانتكاسات في غضون 3 سنوات بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون عدد عمليات إعادة الفحص متكررًا نسبيًا ؛ بعد 3 سنوات ، يمكن تمديد فترة إعادة الفحص بشكل مناسب.
بشكل عام ، تتم مراجعتها كل 3 أشهر في غضون سنة واحدة بعد الجراحة ؛ تتم مراجعته بشكل نصف سنوي في أول 1-2 سنوات ؛ وكل 3-4 سنوات. يحتاج وقت المراجعة المحدد أيضًا إلى العثور على طبيب لتحديده.
أثناء المراجعة ، تشمل العناصر التي سيتم التحقق منها ما يلي:
اختبارات الدم: روتينية الدم ، وظائف الكبد والكلى ، علامات الورم (CEA ، إلخ) ؛
الفحص التصويري: الموجات فوق الصوتية B ، تصوير الصدر بالأشعة
تنظير القولون: يتم إجراؤه بعد 3 أشهر من الجراحة لتحديد شفاء المفاغرة الجراحية ومراقبة الأورام الحميدة في أجزاء أخرى.
كيف تعالج عودة سرطان القولون بعد الجراحة؟
الجراحة الثانوية
الطريقة المثلى لتكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بعد الجراحة هي إزالة الآفات المتكررة لتحقيق هدف العلاج الجذري. أول شيء يجب فعله هو معرفة ما إذا كان يمكن إجراء استئصال جراحي ثانٍ. إذا تم استيفاء المعايير الجراحية ، يمكن إزالة الورم جراحيًا.
إذا كانت هناك آفات متعددة ، فإن منطقة الغزو كبيرة نسبيًا ، أو النقائل البعيدة ، إذا كانت إعادة الجراحة عرضة للخطر ، وفي حالة عدم ضمان الفائدة الجراحية ، يمكن اختيار طرق العلاج الأخرى.
الأدوية المستخدمة في علاج سرطان القولون
أدوية العلاج الكيميائي لسرطان القولون
العلاجات الكيميائية الشائعة هي 5-فلورويوراسيل ، إرينوتيكان ، أوكساليبلاتين ، فولينات الكالسيوم ، كابسيتابين ، تيجيو (S-1) ، و TAS-102 (تريفلوريدين / تيبيراسيل).
ومع ذلك ، فإن العلاج الكيميائي لسرطان القولون عادة ما يكون مزيجًا من عدة علاجات كيميائية ، وطرق الجمع الشائعة هي:
1.FOLFOX (فلورويوراسيل ، فولينات الكالسيوم ، أوكساليبلاتين)
2-فوليفيري (فلورويوراسيل ، فولينات الكالسيوم ، إرينوتيكان)
3-كابوكس (كابسيتابين ، أوكساليبلاتين)
4- FOLFOXIRI (فلورويوراسيل ، فولينات الكالسيوم ، إرينوتيكان ، أوكساليبلاتين)
يستهدف سرطان القولون الأدوية والعقاقير المناعية
1. الأدوية الموجهة من النوع البري KRAS / NRAS / BRAF: سيتوكسيماب أو بانيتوماب (يشيع استخدامها في سرطان القولون الأيسر)
2. مثبطات تكوّن الأوعية الدموية: بيفاسيزوماب أو رامونيزوماب أو زيف أفليبرسبت
3. العقاقير المستهدفة BRAF V600E: dalafenib + trimetinib؛ كونيتينيب + بيميتينيب
4. الأدوية التي تستهدف الاندماج NTRK: Larotinib؛ إمتريسينيب
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab ؛ Navumab ± Ipilimumab
6- العقار الموجَّه الإيجابي من نوع H2: تراستوزوماب + (بيرتوزوماب أو لاباتينيب)
بالإضافة إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي لسرطان القولون المتقدم ، يعتبر العلاج الجهازي مرحلة علاج لا غنى عنها. التنوب
يشير علاج st-line إلى مرحلة العلاج الأول بالأدوية المضادة للسرطان ، وتسمى أيضًا العلاج الأولي. هناك العديد من الخيارات لعلاج سرطان القولون المتقدم ، والتي تعتمد عادةً على العلاج الكيميائي.
ومع ذلك ، يجب التمييز بين حالة المريض وحالته الجسدية. بعد سلسلة من الفحوصات ، يمكن تقسيم المرضى إلى فئتين: المرضى المناسبين للعلاج عالي الكثافة والمرضى غير المناسبين.
اختيار الأدوية للعلاج عالي الكثافة لمرضى سرطان القولون والمستقيم
تنقسم إلى ثلاث فئات:
حلول الخط الأول مع أوكساليبلاتين
حلول الخط الأول مع irinotecan
(1) خطة الخط الأول التي تحتوي على أوكساليبلاتين
فولفوكس بيفاسيزوماب
كابوكس ± بيفاسيزوماب
FOLFOX + (سيتوكسيماب أو بانيتوموماب) (فقط لسرطان القولون البري من النوع البري KRAS / NRAS / BRAF)
(ب) خطة الخط الأول التي تحتوي على irinotecan
FOLFIRI ± بيفاسيزوماب أو
FOLFIRI + (سيتوكسيماب أو بانيتوموماب) (فقط لسرطان القولون البري من النوع البري KRAS / NRAS / BRAF)
(III) خطة الخط الأول التي تحتوي على oxaliplatin + irinotecan
فولفوكسيري ± بيفاسيزوماب
اختيار الأدوية غير مناسب للعلاج عالي الكثافة في سرطان القولون والمستقيم
خيارات أدوية الخط الأول
1. تسريب 5-فلورويوراسيل + فولينات الكالسيوم ± بيفاسيزوماب أو
2-كابسيتابين بيفاسيزوماب
3. Cetuximab أو panitumumab) (دليل الفئة 2B ، فقط لسرطان القولون البري من النوع البري KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab أو Paimumab (فقط لـ dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (دليل من النوع 2B ، ينطبق فقط على dMMR / MSI-H)
6. تراستوزوماب + (بيرتوزوماب أو لاباتينيب) (للأورام مع تضخيم HER2 والنوع البري RAS)
1) بعد العلاجات المذكورة أعلاه ، لا تتحسن الحالة الوظيفية ، ويتم اختيار أفضل علاج داعم (الرعاية التلطيفية) ؛
2) بعد العلاجات المذكورة أعلاه ، تتحسن الحالة الوظيفية ، ويمكن النظر في خطة أولية عالية القوة.
آخر اختيار دواء لسرطان القولون والمستقيم
ريجفيني
تريفلوروثيميدين + تيبيراسيل
أفضل رعاية داعمة (الرعاية التلطيفية)
المراجع:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
