في المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني الخبيث النقيلي ، يمكن أن يؤدي الجمع بين ipilimumab (الجسم المضاد CTLA4) والموت المبرمج (PD) -1 مثبط nivolumab إلى تحسين الإنذار بشكل ملحوظ مقارنة مع العلاج الأحادي. بناءً على هذه النتائج، تمت الموافقة على الجمع بين نيفولوماب وإيبيليموماب من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد النقيلي أو غير القابل للعلاج. حتى الآن، لا توجد بيانات حول الاستخدام المشترك للنيفولوماب والإيبيليموماب لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. وفقًا لأحدث تقرير، فإن رجلًا يبلغ من العمر 46 عامًا مصابًا بسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة، كان علاج إيبيليموماب المشترك ناجحًا للغاية.
في ديسمبر 2016، تم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز في اللسان pT1، pN2b، L1، V0، G3. لا توجد علامات على الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. بعد استئصال R0 واستئصال العقد اللمفية في عنق الرحم، تلقى علاجًا كيميائيًا مساعدًا باستخدام سيسبلاتين 35 مجم / م2 أسبوعيًا.
في أبريل 2016، أظهر التصوير المقطعي للرقبة زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية العنقية. أكدت الخزعة وجود ورم خبيث في العقدة الليمفاوية مع عدم وجود علامات على وجود ورم خبيث آخر. لا يمكن إزالتها جراحيا، لذلك تم استخدام 5-FU، وسيسبلاتين وسيتوكسيماب للعلاج الكيميائي المكثف النظامي. أظهرت الأشعة المقطعية بعد دورتين ضعف استقرار المرض (الشكل أ).
كان لدى المريض تعبير PD-L1 إيجابي. نظرًا لعدم وجود خيارات علاجية أخرى، تم البدء في استخدام عقار نيفولوماب (3 ملجم / كجم من وزن الجسم كل أسبوعين) وإبيليموماب (2 ملجم / كجم كل 1 أسابيع) في يوليو 6. ومن الجدير بالذكر أن المريض يعاني من مناعة ذاتية طويلة الأمد التهاب الكبد. بعد عشرة أيام من بدء العلاج، تم اكتشاف زيادة في عامل الروماتويد وإنزيمات الكبد. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد عدم وجود أي تشوهات مرضية وكانت مصلية التهاب الكبد سلبية.
بسبب الاشتباه في احتمال الإصابة بالتهاب الكبد الناجم عن المناعة ، بدأ العلاج بالبريدنيزولون (100 ملغ / يوم) ، وانخفضت مؤشرات الكبد بشكل كبير. ومع ذلك ، استمر تناول إبيليموماب ونيفولوماب ، وبعد 3 أسابيع من الاستخدام الثاني لعامل الإيبيليموماب ، زاد عامل الروماتويد وإنزيمات الكبد ولكن انخفض مرة أخرى بعد إعادة تشغيل بريدنيزولون. في 8 أسابيع بعد بدء العلاج ، أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أن الورم قد انخفض بشكل كبير ، وبعد 4 أشهر من العلاج (الشكل ب) ، هدأت شبه كاملة (الشكل ج).
حقق هذا المريض هدأة كاملة بعد 4 أشهر من العلاج ، مع آثار جانبية معتدلة وقابلة للعكس. لذلك ، قد يصبح الاستخدام المشترك لـ nivolumab و ipilimumab خيارًا علاجيًا واعدًا لسرطان الخلايا الحرشفية النقيلي في الرأس والرقبة. تقارن العديد من التجارب فعالية طرق علاج الأورام المناعية مع أنظمة العلاج الكيميائي المعيارية ، ونحن ننتظر النتائج بفارغ الصبر.
