الوقاية من سرطان الكبد
الوقاية من تكرار الإصابة بسرطان الكبد، منع تكرار الإصابة بسرطان الكبد بعد الجراحة، كيفية الوقاية من تكرار الإصابة بسرطان الكبد، كيفية الوقاية من تكرار الإصابة بسرطان الكبد
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a ورم progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من سرطان الكبد
The five-year survival rate of patients with سرطان الكبد is low, according to data from the US ASCO official website:
تم تشخيص إصابة 44% من المرضى بسرطان الكبد في مرحلة مبكرة، وكان معدل بقائهم على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 31%.
إذا انتشر سرطان الكبد إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة و/أو العقد الليمفاوية الإقليمية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 11%.
إذا انتشر السرطان بعيدًا عن الجسم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 2٪.
ومع ذلك، حتى لو تبين أن السرطان في مرحلة متقدمة، يمكن استخدام علاجات مختلفة لمساعدة مرضى سرطان الكبد على إطالة فترة بقائهم على قيد الحياة. الجراحة هي أفضل خيار علاجي لمرضى سرطان الكبد. يفكر معظم المرضى في الاستئصال الجراحي أولاً، لكنهم ما زالوا يواجهون خطر تكرار الإصابة بعد الاستئصال الجراحي.
كيف يمكن الوقاية بشكل فعال من تكرار الإصابة بسرطان الكبد؟
الاستعراض الدوري
Compared with malignant tumors such as breast cancer and رئة cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
لذلك، من الضروري المراجعة المنتظمة واتباع أمر الطبيب، حتى لو تم العثور على علامات مبكرة لورم خبيث، فلا تزال هناك فرصة لاستئصاله جراحياً. إذا تم اكتشاف النقائل في الجسم كله بسبب إهمال المراجعة، فسيكون العلاج صعبًا للغاية.
تشمل العناصر التي يجب فحصها لإجراء مراجعة منتظمة لسرطان الكبد ما يلي:
اختبار وظيفة الكبد
تعد اختبارات وظائف الكبد بشكل عام هي الأكثر قدرة على اكتشاف الحالة الراهنة للكبد من الأمراض والالتهابات، لكنها غالبًا ما تفشل في الكشف عن وجود تليف الكبد وسرطان الكبد، كما أنها لا تستطيع اكتشاف ما إذا كان مصابًا بفيروسات التهاب الكبد المختلفة.
بروتين ألفا
إذا انخفضت إيجابية البروتين الجنيني ألفا قبل الجراحة إلى وضعها الطبيعي بعد الاستئصال الجراحي لسرطان الكبد، ثم ارتفعت مرة أخرى، فلا يوجد تفسير لمرض الكبد النشط المزمن، مما يشير إلى عودة سرطان الكبد.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بروتين ألفا الجنيني السلبي قبل استئصال سرطان الكبد، يمكن أن يكون بروتين ألفا إيجابيا أثناء تكرار المرض، ويجب متابعة بروتين ألفا بعد الجراحة.
الموجات فوق الصوتية في البطن
تتميز الموجات فوق الصوتية بمزايا الحساسية والراحة والتكلفة المنخفضة. إنها طريقة مهمة لمراقبة تكرار الإصابة بسرطان الكبد. الموجات فوق الصوتية في البطن هي اختبار أساسي
تصوير الصدر بالأشعة
بعض الآفات المتكررة تحدث أولاً في الرئتين، ومن ثم الصدر أشعة X هناك حاجة لمراقبة الصدر لتكرارها.
التصوير المقطعي المحوسب، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT).
عندما لا يزال الطبيب غير متأكد من النقل بعد الموجات فوق الصوتية B، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب في الوقت المناسب. إذا كان هناك أي ورم خبيث آخر في جزء آخر، فسيتم إجراء فحص PET-CT لكامل الجسم. يمكن لمرضى سرطان الكبد المصابين أن يخضعوا لفحص PET-CT مرة واحدة سنويًا للكشف عن الأورام التي يزيد حجمها عن 2 مم في الجسم كله في وقت واحد، مما يقلل من تعقيد العديد من الاختبارات وعدم اليقين فيها.
تغيير نمط الحياة
أقلع عن الكحوليات ، توقف عن الكحول ، توقف عن الكحول ، قيل أشياء مهمة ثلاث مرات ، يجب عليك الإقلاع عن الكحول. أيضًا ، لا تدخن ، ولا ترهق ، وكن سعيدًا.
ممارسة الرياضة المناسبة ، 2-3 أشهر بعد الجراحة ، يمكنك القيام بتمارين لطيفة ، مثل المشي ، وزيادة تدريجية من 15 دقيقة إلى 40 دقيقة ؛ يمكنك أيضًا ممارسة كيغونغ ، تاي تشي ، تمارين الراديو وغيرها من التمارين اللطيفة.
يجب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي ، ولا تأكل الطعام المتعفن ، والشواء ، ولحم الخنزير المقدد ، والتوفو والأطعمة الأخرى التي تحتوي على النتريت ، ولا تأكل الطب الصيني التقليدي والمنتجات الصحية.
النظام الغذائي بعد الجراحة خفيف بشكل أساسي ، ويتم زيادة تناول البروتين عالي الجودة مثل بياض البيض واللحوم الخالية من الدهون بشكل مناسب. ينتقل النظام الغذائي بعد الجراحة عمومًا من الماء والعصيدة والحليب والبيض المطهو على البخار والأسماك واللحوم الخالية من الدهون إلى النظام الغذائي العادي.
حاول أن تأكل الأطعمة سهلة الهضم ، وتجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمزعجة والصلبة واللزجة وغيرها ، واتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا ، وتناول وجبات أقل ، ويجب ألا تكون ممتلئًا.
كيف يمكن الوقاية من تكرار الإصابة بسرطان الكبد بعد الجراحة؟
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and العلاج المناعي هي علاجات مساعدة، بشكل عام ليست كخطة العلاج الرئيسية.
الجراحة نظيفة
الطريقة الأكثر مثالية لعلاج سرطان الكبد هي إزالة آفات الورم لتحقيق هدف العلاج الجذري. إذا تم استيفاء المعايير الجراحية، يمكن إزالة جميع الأورام جراحيا.
إذا كانت هناك آفات متعددة ، فإن منطقة الغزو كبيرة نسبيًا ، أو نقائل بعيدة ، يمكن اختيار استئصال الورم وفقًا للحالة. في حالة عدم ضمان فائدة الجراحة ، يمكن اختيار طرق العلاج الأخرى.
علاج طفيف التوغل
يعد العلاج طفيف التوغل طريقة فريدة لعلاج سرطان الكبد، بما في ذلك الطرق الثلاثة التالية:
1. الانصمام الكيميائي للشرايين عبر القسطرة
إدخال أنبوب من الشريان الفخذي للطرف السفلي أو الشريان الكعبري للطرف العلوي إلى الكبد، وسد الشرايين التي تغذي الورم، وسيتعرض الورم إلى نخر إقفاري. وفي الوقت نفسه، يتم حقن أدوية العلاج الكيميائي داخل الورم باستخدام الليبيودول. وفي حالة التأثير على أنسجة الكبد الطبيعية المحيطة، يمكن قتل الخلايا السرطانية بشكل أكبر.
2. الاجتثاث الكيميائي
عادة، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية B أو الأشعة المقطعية، يؤدي حقن الكحول المطلق في موقع الورم إلى تجفيف خلايا الورم بسرعة وتفسد البروتينات وتتخثر، وبالتالي قتل الخلايا السرطانية، لكن هذه الطريقة أقل استخدامًا حاليًا.
3. الاجتثاث الجسدي
بما في ذلك الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة، وأيضًا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية B أو الأشعة المقطعية، يتم قتل الخلايا السرطانية عن طريق التأثير الحراري لإبرة الثقب.
العلاج الإشعاعي في سرطان الكبد
يُستخدم العلاج الإشعاعي عادة كعلاج تكميلي. بالنسبة لسرطان الكبد في أماكن خاصة (مثل داخل الأوعية الدموية، أو القناة الصفراوية، أو الأوردة الكبيرة المجاورة)، لا يمكن تحقيق العلاج طفيف التوغل، أو لا يمكن إجراء العلاج طفيف التوغل بشكل نظيف. يمكن اختيار العلاج الإشعاعي.
العلاج بالبروتون في علاج سرطان الكبد
العلاج الإشعاعي هو علاج مساعد للعديد من مرضى سرطان الكبد بعد الجراحة. ومع ذلك، في العلاج الإشعاعي التقليدي، تنتقل حتما الأشعة السينية أو حزم الفوتون إلى موقع الورم والأنسجة السليمة المحيطة به. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف الأنسجة السليمة القريبة ويمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة. العلاج بالبروتون يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية تماما.
في المقابل، يستخدم العلاج بالبروتونات تشعيع شعاع البروتون ويمكن أن يتوقف عند موقع الورم دون ترك جرعة إشعاعية خلف الورم، لذلك فهو علاج فعال.
من غير المحتمل أن تلحق الضرر بالأنسجة السليمة القريبة. يعتقد بعض الخبراء أن العلاج بالبروتونات أكثر أمانًا من العلاج الإشعاعي التقليدي. يتمتع مرضى السرطان بمناعة منخفضة، والتعرض للإشعاع عالي الكثافة يمكن أن يتسبب بسهولة في تلف الأعضاء الطبيعية، ويسبب ردود فعل سلبية خطيرة، ويجلب عبئًا خطيرًا على الجسم الضعيف بالفعل. خاصة بالنسبة لسرطان الكبد، توجد آفات الورم بجوار العديد من الأعضاء المهمة، مثل الرئة والقلب والمريء وما إلى ذلك. وهناك أيضًا نقائل دماغية شائعة. يمكن أن يؤدي اختيار العلاج بالبروتون إلى تجنب تلف الأنسجة السليمة المحيطة بشكل فعال وتحقيق قتل الورم مثل تأثير العلاج الإشعاعي التقليدي.
العلاج الطبي لسرطان الكبد
1. العلاج الكيميائي
يشمل العلاج الكيميائي العلاج الكيميائي النظامي والعلاج الكيميائي المحلي. العلاج الكيميائي المحلي هو الانصمام الكيميائي الشرياني عبر القسطرة المذكور أعلاه. فعالية العلاج الكيميائي الجهازي أقل من 10%، وآثاره الجانبية خطيرة. معظم المرضى لن يختاروا.
2. العلاج المستهدف
الأدوية المستهدفة المعتمدة لعلاج سرطان الكبد في الداخل والخارج
| تاريخ | إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على عقار موجه لسرطان الكبد | إشارة | الموافقات المحلية |
| نوفمبر 2007 | سورافينيب (سورافينيب ، نيكسافار) | لعلاج سرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال أو سرطان الكبد | الإدراج والإدراج في التأمين الصحي |
| أغسطس ٢٠١٥ | لينفاتينيب (ليفاتينيب ، لينفيما) | لعلاج الخط الأول من سرطان الخلايا الكبدية غير القابل للاستئصال | انطلق للعامة |
| أبريل 2017 | ريغورافينيب (سيغفارجا) | علاج الخط الثاني لسرطان الكبد المقاوم للسورافينيب | الإدراج والإدراج في التأمين الصحي |
| سبتمبر ٢٠٢٠ | نيفولوماب (نافوماب ، أوبديفو) | علاج الخط الثاني لسرطان الكبد المقاوم للسورافينيب | انطلق للعامة |
| نوفمبر 2018 | بيمبروليزوماب (كيترودا) | علاج الخط الثاني لسرطان الكبد المقاوم للسورافينيب | انطلق للعامة |
| ٢٨ | كابوزانتينيب (كابوميتكس) | علاج الخط الثاني لسرطان الكبد المقاوم للسورافينيب | انطلق للعامة |
| مايو 2019 | راموسيروماب (ريموليموماب، سيرامزا) | العلاج الأحادي لمرضى سرطان الخلايا الكبدية الذين يعانون من بروتين ألفا (AFP) ≥400 نانوغرام / مل والذين تم علاجهم مسبقًا باستخدام السرافينيب | غير مدرج |
اختيار علاج الخط الأول لسرطان الكبد
(1) سرافينيب
أظهر عدد من الدراسات السريرية أن سورافينيب له فوائد بقاء معينة للمرضى المصابين بسرطان الكبد المتقدم في بلدان وخلفيات مختلفة مع أمراض كبد مختلفة (مستوى الدليل 1).
الاستخدام المعتاد الموصى به هو 400 مجم عن طريق الفم ، مرتين يوميًا. يمكن استخدامه لمرضى Child-Pugh من الفئة A أو B الذين يعانون من وظائف الكبد. مقارنة بوظيفة الكبد Child-Pugh B ، فإن فائدة بقاء الطفل Child-Pugh A أكثر وضوحًا.
يجب الانتباه إلى التأثير على الالتهاب الكبدي الوبائي ووظيفة الكبد ، وتعزيز إدارة أمراض الكبد الأساسية في جميع مراحل العملية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الإسهال ، وفقدان الوزن ، ومتلازمة اليد والقدم ، والطفح الجلدي ، ونقص تروية عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والتي تحدث عادةً في غضون 2 إلى 6 أسابيع بعد بدء العلاج.
(2) ليمفاتينيب
يعتبر Lenvatinib مناسبًا للمرضى الذين لا يمكن استئصالهم والذين يعانون من المرحلة IIb و IIIa و IIIb ووظائف الكبد وسرطان الكبد Child-Pugh A ، كما أن علاج الخط الأول ليس أدنى من سورافينيب. سرطان الكبد المرتبط بفيروس التهاب الكبد B له فوائد بقاء أفضل [185] (مستوى الدليل 1).
تمت الموافقة على Lenvatinib للاستخدام في مرضى سرطان الكبد Child-Pugh A المصابين بسرطان الكبد المتقدم. الاستعمال: 12 مجم ، عن طريق الفم ، مرة واحدة يوميًا لوزن الجسم ≥60 كجم ؛ 8 ملغ ، عن طريق الفم ، مرة واحدة يومياً لوزن الجسم <60 كجم. ردود الفعل السلبية الشائعة هي ارتفاع ضغط الدم ، والإسهال ، وانخفاض الشهية ، والتعب ، ومتلازمة اليد والقدم ، والبروتين ، والغثيان ، وقصور الغدة الدرقية.
(3) العلاج الكيميائي الجهازي
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
أفادت دراسات متعددة من المرحلة الثانية أن العلاج الكيميائي الجهازي مع أوكساليبلاتين جنبًا إلى جنب مع سورافينيب يمكن أن يحسن معدلات الاستجابة الموضوعية ، ويطيل من البقاء على قيد الحياة بدون تقدم ، ويؤمن سلامة جيدة (مستوى الدليل 3).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الجيدة والحالة البدنية ، يمكن النظر في هذا العلاج المركب ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى دراسات سريرية عشوائية مضبوطة لتقديم أدلة طبية عالية المستوى قائمة على الأدلة بالإضافة إلى ذلك ، لثالث أكسيد الزرنيخ تأثير علاجي معين ملطف لسرطان الكبد المتقدم (مستوى الدليل 3). في التطبيق السريري ، يجب توخي الحذر لمراقبة ومنع تسمم الكبد والكلى.
علاج الخط الثاني لسرطان الكبد
(1) ريجورافينيب
تمت الموافقة على Regorafenib للاستخدام في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد في المرحلة IIb و IIIa و IIIb والذين سبق علاجهم باستخدام سورافينيب (مستوى الدليل 1). الاستخدام 160 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أسابيع ويتوقف لمدة أسبوع.
في الصين ، يمكن أن تكون الجرعة الأولية 80 مجم أو 120 مجم مرة واحدة يوميًا ، وتزداد تدريجيًا وفقًا لتحمل المريض. الأحداث الضائرة الشائعة هي ارتفاع ضغط الدم ، تفاعلات جلد اليدين والقدمين ، التعب ، والإسهال.
(2) نافوماب وبايموماب
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة Navulinu (Nivolumab) والأجسام المضادة أحادية النسيلة Pabrolizumab (Pembrolizumab) في مرضى سرطان الكبد الذين تقدموا أو لا يمكنهم تحمل سورافينيب بعد علاج سورافينيب السابق (مستوى الدليل 2).
في الوقت الحاضر، تخضع مثبطات نقاط التفتيش المناعية التي طورتها الشركات الصينية بشكل مستقل، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة Carellidizum، والأجسام المضادة Treplepril أحادية النسيلة، والأجسام المضادة Xindili أحادية النسيلة، للبحث السريري. كما يتم باستمرار استكشاف مزيج من العلاج المناعي والأدوية المستهدفة وأدوية العلاج الكيميائي والعلاجات الموضعية.
مُعدِّلات المناعة الأخرى (مثل مضاد للفيروسات ألفا ، ثيموسين ألفا 1 ، إلخ) ، العلاج المناعي الخلوي (مثل العلاج بالخلايا التائية لمستقبل المستضد الوهمي، و CAR-T ، وعلاج الخلايا القاتلة الناجم عن السيتوكين ، CIK) كلها تأثيرات معينة مضادة للأورام. ومع ذلك ، لم يتم التحقق منه بعد من خلال الدراسات السريرية واسعة النطاق.
(3) خيارات علاج الخط الثاني المتاحة في الولايات المتحدة
بالإضافة إلى ذلك، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار كابوزانتينيب للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الذي تطور بعد علاج نظام الخط الأول (مستوى الدليل 1)، وتوافق على استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة Lemorex لعلاج الخط الثاني للمرضى الذين يعانون من مستويات AFP في الكبد ≥400ng / مل (مستوى الأدلة 1)). ومع ذلك، لم يتم تسويق هذين العقارين في الصين. لا تزال الأبحاث السريرية حول مضادات تكوين الأوعية الدموية المحلية ذات الجزيئات الصغيرة التي تستهدف عقار الأباتينيب لعلاج الخط الثاني لمرضى سرطان الكبد مستمرة.
