የጉበት ካንሰር ቀዶ ጥገና

About liver cancer surgery In India

በመጀመሪያ ደረጃ የጉበት ካንሰር ሕክምና ውስጥ በጣም ጥሩ የሕክምና አማራጮች መካከል ያለው ቀዶ ጥገና ነው. የተለያዩ አይነት የጉበት ካንሰር ቀዶ ጥገናዎች ሊደረጉ የሚገባቸው ሲሆን በልዩ ባለሙያ የጉበት ካንሰር ቀዶ ጥገና ሐኪም ይወሰናል. የቀዶ ጥገናው አይነት እንደ በሽታው ደረጃ, በሽታው ወደ ሌሎች ክፍሎች መስፋፋት እና የታካሚው የጤና ሁኔታ ይወሰናል. ከእጢው የቀዶ ጥገና ሃኪም ጋር በቲሹ ሕዋሳት ዙሪያ ያሉትን ሕብረ ሕዋሳት ያስወግዳል። በተለይም ጥሩ የጉበት ተግባር ላለባቸው ታካሚዎች እና ዕጢዎች ከተወሰነው የጉበት ክፍል በደህና ሊወገዱ የሚችሉት በበሽታ ላይ ተመርኩዞ ውጤታማ ህክምና ሊሆን ይችላል። እብጠቱ ብዙ ጉበቶችን ከወሰደ፣ ጉበቱ በጣም ከተጎዳ፣ እብጠቱ ከጉበት ውጭ ከተስፋፋ ወይም በሽተኛው ሌሎች ከባድ ህመሞች ካሉበት ቀዶ ጥገና አማራጭ ላይሆን ይችላል። የቀዶ ጥገና ኦንኮሎጂስት ቀዶ ጥገናን በመጠቀም ካንሰርን በማከም ላይ ያተኮረ ዶክተር ነው. ሄፓቶቢሊሪ የቀዶ ጥገና ሐኪም በጉበት እና ቆሽት ላይ በቀዶ ጥገና ላይ ልዩ ስልጠና አለው. አንዳንድ ጊዜ የጉበት ንቅለ ተከላ ሐኪሞች በእነዚህ ሥራዎች ውስጥ ይሳተፋሉ። ከቀዶ ጥገናው በፊት፣ እርስዎ ከሚያደርጉት የተለየ ቀዶ ጥገና ሊያስከትሉ ስለሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከጤና እንክብካቤ ቡድንዎ ጋር ይነጋገሩ።

ለጉበት ካንሰር ቀዶ ጥገና ብቁ የሆኑ ታካሚዎች

የእኛ ስፔሻሊስት የቀዶ ጥገና ስራን ከግምት ውስጥ የሚያስገባው ካንሰሩ በጉበትዎ አንድ ቦታ ላይ ከተያዘ እና ወደ ሌላ የሰውነትዎ ክፍል ካልተላለፈ ብቻ ነው። ይህ በአጠቃላይ ደረጃ 0 ወይም ደረጃ A ከ BCLC ማዘጋጃ ስርዓት ማለት ነው. የቀዶ ጥገና ካንሰሩ አስቀድሞ ከተሰራጭ አይፈውስም። እንደ አለመታደል ሆኖ የመጀመሪያ ደረጃ የጉበት ካንሰር ላለባቸው ብዙ ሰዎች ቀዶ ጥገና ማድረግ አይቻልም።

ዶክተርዎ ቀዶ ጥገና ለእርስዎ አማራጭ እንደሆነ ከመወሰኑ በፊት ጉበትዎ ምን ያህል እንደሚሰራ ለማወቅ ተከታታይ የደም ምርመራዎች አሉዎት. ጉበት በጣም አስፈላጊ አካል እንደመሆኑ መጠን ከቀዶ ጥገናዎ በኋላ የቀረው የጉበትዎ ክፍል ጤናማ ሆኖ እንዲቆይ በደንብ እንደሚሰራ ማወቅ አለባቸው።

የጉበት ካንሰር ቀዶ ጥገና ዓይነቶች

ከፊል ሄፕታይቶሚ

ከፊል ሄፕታይቶሚ ቀዶ ጥገና የጉበትን ክፍል ለማስወገድ ነው. ጥሩ የጉበት ተግባር ያላቸው ለቀዶ ጥገና በቂ ጤነኛ የሆኑ እና አንድ ነጠላ እጢ ወደ ደም ስሮች ያላደገ ብቻ ነው ይህንን ቀዶ ጥገና ሊያደርጉ የሚችሉት።

እንደ ሲቲ ወይም ኤምአርአይ ከ angiography ጋር ያሉ የምስል ሙከራዎች መጀመሪያ የሚደረጉት ካንሰሩ ሙሉ በሙሉ ሊወገድ ይችል እንደሆነ ለማወቅ ነው። አሁንም አንዳንድ ጊዜ በቀዶ ጥገና ወቅት ካንሰሩ በጣም ትልቅ ሆኖ ተገኝቷል ወይም ለማስወገድ በጣም ርቆ ይገኛል, እና የታቀደው ቀዶ ጥገና ሊደረግ አይችልም.

በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ያሉ አብዛኛዎቹ የጉበት ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎችም የሲርሆሲስ በሽታ አለባቸው. ከባድ የሲሮሲስ ችግር ባለበት ሰው በካንሰር ጠርዝ ላይ ትንሽ መጠን ያለው የጉበት ቲሹን ማስወገድ አስፈላጊ ተግባራትን ለማከናወን በቂ ጉበት አይተወውም ይሆናል.

የሲርሆሲስ ችግር ያለባቸው ሰዎች አንድ እጢ ብቻ ካለ (ወደ ደም ስሮች ያልበቀለ) ከሆነ ለቀዶ ጥገና ብቁ ይሆናሉ እና እብጠቱ ከተወገደ በኋላ አሁንም ተመጣጣኝ መጠን (ቢያንስ 30%) የጉበት ተግባር ይቀራሉ። ዶክተሮች ብዙውን ጊዜ ይህንን ተግባር የሚገመግሙት የ Child-Pugh ውጤትን በመመደብ ነው, ይህም በተወሰኑ የላቦራቶሪ ምርመራዎች እና ምልክቶች ላይ በመመርኮዝ የሲሮሲስ መጠን ነው.

በ Child-Pugh ክፍል A ውስጥ ያሉ ታካሚዎች ለቀዶ ጥገና በቂ የሆነ የጉበት ተግባር ሊኖራቸው ይችላል. በክፍል B ውስጥ ያሉ ታካሚዎች ቀዶ ጥገና የማድረግ እድላቸው አነስተኛ ነው. በክፍል ሐ ውስጥ ላሉ ታካሚዎች ቀዶ ጥገና በተለምዶ አማራጭ አይደለም.

የሄፕታይተስ ሂደት

የቀዶ ጥገናው ሂደት በአጠቃላይ ማደንዘዣ ውስጥ ይከናወናል እና በጣም ረጅም ነው, ከሶስት እስከ አራት ሰአት ይወስዳል. ማደንዘዣው በሽተኛ ፊት ለፊት ነው እና ሁለቱም ክንዶች ከሰውነት ይርቃሉ. በቀዶ ጥገናው ወቅት በሰውነት ሙቀት ውስጥ ያለውን ኪሳራ ለመቀነስ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ብዙውን ጊዜ ማሞቂያ ፓድን እና በእጆች እና በእግሮች ላይ መጠቅለያ ይጠቀማሉ። የታካሚው ሆድ በላይኛው የሆድ ክፍል እና በመሃከለኛ መስመር ላይ እስከ xiphoid (በጎድን አጥንት የታችኛው ክፍል ላይ የሚገኘው የ cartilage) መቆረጥ ይከፈታል ። የከፊል ሄፕታይተስ ዋና ዋና ደረጃዎች እንደሚከተለው ይቀጥላሉ.

ጉበትን ነጻ ማድረግ. የቀዶ ጥገና ሃኪሙ የመጀመሪያ ተግባር ጉበቱን የሚሸፍኑትን ረዣዥም ክሮች በመቁረጥ ጉበቱን ነጻ ማድረግ ነው.
ክፍሎችን ማስወገድ. የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ጉበቱን ከተለቀቀ በኋላ ክፍሎችን ማስወገድ ሊጀምር ይችላል. የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የደም መፍሰስን ለማስወገድ አስፈላጊ የሆኑ የደም ሥሮችን ከመፍረስ መቆጠብ አለበት. ሁለት የተለያዩ ቴክኒኮችን መጠቀም ይቻላል. የመጀመሪያው የቀዶ ጥገና ሃኪሙ በጉበት ላይ በኤሌትሪክ ላንሴት ላይ ላዩን በማቃጠል እንዲወገድ ምልክት በተደረገባቸው ክፍሎች እና በቀሪው ጉበት መካከል ያለውን ግንኙነት ለመለየት ያስችላል። እሱ / እሷ ክፍሉን ቆርጠዋል, ከዚያም ወደ ሄፓቲክ ፓረንቺማ እንባ. የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የመርከቧን መኖሩን ለመለየት የሚያስችለው በፓረንቺማ እና በመርከቦቹ መካከል ያለው የመቋቋም ልዩነት ነው. በዚህ ጊዜ እሱ / እሷ በዙሪያው ያሉትን ተያያዥ ቲሹዎች በማውጣት መርከቧን ለይተው ያቆማሉ. የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ለታካሚው ምንም ዓይነት አደጋ ሳይደርስ መርከቧን መቁረጥ ይችላል. ሁለተኛው ዘዴ የሚወገዱትን ክፍሎች የሚመገቡትን ትላልቅ መርከቦች መለየትን ያካትታል. የቀዶ ጥገና ሀኪሙ በመጀመሪያ በደም ሥር በሚሰራው የደም ቧንቧ ደረጃ ላይ ይሠራል እና ከዚያ በኋላ የሚፈለጉትን መርከቦች ያጣብቅ. በመጨረሻም, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ትናንሽ መርከቦችን ስለመቁረጥ ሳይጨነቅ ቀዶ ጥገና ማድረግ ይችላል.

የሄፕታይተስ ሕክምና አደጋዎች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች

የጉበት ቀዶ ጥገና በሰለጠነ እና ልምድ ባላቸው የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ብቻ መከናወን ያለበት ትልቅ፣ ከባድ ቀዶ ጥገና ነው። የጉበት ካንሰር ያለባቸው ሰዎች ከካንሰሩ በተጨማሪ ሌሎች የጉበት ችግሮች ስላሏቸው የቀዶ ጥገና ሃኪሞች ሁሉንም ካንሰሩ ለመያዝ በቂ የሆነ ጉበት ማውለቅ አለባቸው ነገርግን ጉበት እንዲሰራ በበቂ ሁኔታ ይተዋሉ።

ደም መፍሰስ፡- ብዙ ደም በጉበት ውስጥ ያልፋል፣ እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚፈሰው ደም በጣም አሳሳቢ ነው። እንዲሁም ጉበት በተለምዶ ደም እንዲረጋ የሚረዱ ንጥረ ነገሮችን ይሠራል. በጉበት ላይ የሚደርስ ጉዳት (ከቀዶ ጥገናው በፊትም ሆነ በቀዶ ጥገናው ወቅት) የደም መፍሰስ ችግርን ሊጨምር ይችላል።
በሽታ መያዝ
ከማደንዘዣ የሚመጡ ችግሮች
የደም ውስጥ ኮኮብ
የሳምባ ነቀርሳ
አዲስ የጉበት ካንሰር፡- የቀረው ጉበት አሁንም ወደ ካንሰሩ የሚመራ በሽታ ስላለ፣ አንዳንድ ጊዜ አዲስ የጉበት ካንሰር ከዚያ በኋላ ሊፈጠር ይችላል።

የሆድ መተንፈሻ

በሚገኝበት ጊዜ, የጉበት ካንሰር ላለባቸው አንዳንድ ሰዎች የጉበት ንቅለ ተከላ የተሻለው አማራጭ ሊሆን ይችላል. ዕጢዎቹ ባሉበት ቦታ ምክንያት ወይም ጉበት በጣም ብዙ ሕመም ስላለው በሽተኛው ከፊሉን ማስወገድ ስለማይችል በቀዶ ጥገና ሊወገዱ የማይችሉ ዕጢዎች ላለባቸው ሰዎች የጉበት ንቅለ ተከላ አማራጭ ሊሆን ይችላል። በአጠቃላይ ትራንስፕላንት በአቅራቢያው ወደሚገኙ የደም ስሮች ያልበቀሉ ትንንሽ እጢዎች (1 እጢ ከ 5 ሴ.ሜ በታች ወይም ከ 2 እስከ 3 እጢዎች ከ 3 ሴ.ሜ የማይበልጥ) በሽተኞችን ለማከም ያገለግላል። እንዲሁም resecable ካንሰር (ሙሉ በሙሉ ሊወገድ የሚችል ካንሰር) ለታካሚ ታካሚዎች እምብዛም አማራጭ ሊሆን ይችላል. በንቅለ ተከላ፣ ለሁለተኛ ጊዜ አዲስ የጉበት ካንሰር የመጋለጥ እድሉ በከፍተኛ ሁኔታ እየቀነሰ ብቻ ሳይሆን፣ አዲሱ ጉበት በመደበኛነት ይሠራል።

እንደ ኦርጋን ግዥ እና ትራንስፕላንቴሽን ኔትወርክ እ.ኤ.አ. በ 1,000 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ 2016 የሚጠጉ የጉበት ንቅለ ተከላዎች በጉበት ካንሰር በተያዙ ሰዎች ላይ ተካሂደዋል ፣ ይህ ቁጥር በተገኘበት የመጨረሻ ዓመት። በሚያሳዝን ሁኔታ, የጉበት ንቅለ ተከላ እድሎች ውስን ናቸው. በየዓመቱ ወደ 8,400 የሚጠጉ ጉበቶች ንቅለ ተከላ ብቻ ይገኛሉ፣ ከእነዚህም ውስጥ አብዛኛዎቹ ከጉበት ካንሰር በስተቀር ለሌላ በሽታ ላለባቸው ታካሚዎች ያገለግላሉ። ስለ አካል ልገሳ አስፈላጊነት ግንዛቤን ማሳደግ ይህ ህክምና ለበለጠ የጉበት ካንሰር እና ሌሎች ከባድ የጉበት በሽታዎች ህሙማን ተደራሽ የሚያደርግ አስፈላጊ የህዝብ ጤና ግብ ነው።

አብዛኞቹ ጉበቶች ለመተካት የሚውሉት ገና ከሞቱ ሰዎች ነው። ነገር ግን አንዳንድ ሕመምተኞች ንቅለ ተከላ ለማድረግ ከሕያው ለጋሽ (አብዛኛውን ጊዜ የቅርብ ዘመድ) የጉበት ክፍል ይቀበላሉ። ጉበት የተወሰነው ክፍል ከተወገደ በጊዜ ሂደት አንዳንድ የጠፋውን ተግባራቱን እንደገና ማደስ ይችላል. አሁንም, ቀዶ ጥገናው ለጋሹ አንዳንድ አደጋዎችን ያመጣል. በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በየዓመቱ ወደ 370 ሕያው ለጋሽ ጉበት ንቅለ ተከላዎች ይከናወናሉ. ከእነዚህ ውስጥ ጥቂቶቹ ብቻ የጉበት ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች ናቸው.

ንቅለ ተከላ የሚያስፈልጋቸው ሰዎች ጉበት እስኪገኝ ድረስ መጠበቅ አለባቸው፣ ይህም ለአንዳንድ የጉበት ካንሰር ላለባቸው ሰዎች ረጅም ጊዜ ሊወስድ ይችላል። በአብዛኛዎቹ አጋጣሚዎች አንድ ሰው የጉበት ንቅለ ተከላ በመጠባበቅ ላይ እያለ እንደ ማበጥ ወይም ማስወገዝ ያሉ ሌሎች ህክምናዎችን ሊያገኝ ይችላል። ወይም ዶክተሮች ቀዶ ጥገናን ወይም ሌሎች ሕክምናዎችን በመጀመሪያ እና ከዚያም ካንሰሩ ተመልሶ ከመጣ ንቅለ ተከላ እንዲደረግ ሐሳብ ሊሰጡ ይችላሉ.

ለጉበት ንቅለ ተከላ ትክክለኛ ያልሆኑ እነማን ናቸው?

የአጭር ጊዜ የህይወት ተስፋን የሚገድብ ከባድ፣ የማይቀለበስ የህክምና ህመም
ከባድ የ pulmonary hypertension (የ pulmonary artery pressure ከ 50mmHg በላይ)
ከጉበት ውጭ የተስፋፋ ካንሰር
ሥርዓታዊ ወይም ከቁጥጥር ውጪ የሆነ ኢንፌክሽን
ንቁ የአደንዛዥ ዕፅ አላግባብ መጠቀም (አደንዛዥ ዕፅ እና/ወይም አልኮሆል)
ለአደንዛዥ እፅ (መድሃኒት እና/ወይም አልኮሆል) ተቀባይነት የሌለው አደጋ
አለመታዘዝ ታሪክ ፣ ወይም ጥብቅ የሕክምና መመሪያን ለማክበር አለመቻል
ከቁጥጥር ውጭ የሆነ ከባድ የአእምሮ በሽታ

የጉበት ንቅለ ተከላ ሂደት

የጉበት ትራንስፕላንት የለጋሹን ጉበት ማስወገድ እና ማዘጋጀት, የታመመውን ጉበት ማስወገድ እና አዲስ አካል መትከልን ያካትታል. ጉበት ብዙ ቁልፍ ግንኙነቶች ያሉት ሲሆን ይህም አዲሱ አካል የደም ዝውውርን እንዲያገኝ እና ከጉበት ውስጥ ያለውን የቢንጥ እጢ ለማውጣት እንደገና መፈጠር አለበት. እንደገና መገናኘት ያለባቸው አወቃቀሮች የታችኛው የደም ሥር, የፖርታል ደም መላሽ, የሄፐታይተስ ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የቢል ቱቦ ናቸው. እነዚህን መዋቅሮች የማገናኘት ትክክለኛው ዘዴ እንደ ልዩ ለጋሽ እና የሰውነት አካል ወይም ተቀባይ የሰውነት አካል ጉዳዮች እና በአንዳንድ ሁኔታዎች በተቀባዩ በሽታ ይለያያል.

የጉበት ንቅለ ተከላ ለሚደረግ ሰው በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ያለው ቅደም ተከተል የሚከተለው ነው።

እቀባ
የጉበት ንቅለ ተከላን የሚከለክሉ ያልተለመዱ የሆድ ዕቃ ግምገማ (ለምሳሌ ያልታወቀ ኢንፌክሽን ወይም አደገኛ)
የአገሬው ተወላጅ ጉበት ማንቀሳቀስ (የጉበት ጉበት ከሆድ ዕቃ ጋር የተቆራኘ)
አስፈላጊ መዋቅሮችን ማግለል (ከላይ ፣ ከኋላ እና ከጉበት በታች ያለው የታችኛው የደም ሥር ፣ የፖርታል ደም መላሽ ቧንቧ ፣ የጋራ ይዛወርና ቱቦ ፣ ሄፓቲክ የደም ቧንቧ)
ከላይ የተጠቀሱትን አወቃቀሮች ሽግግር እና የአገሬው ተወላጅ, የታመመ ጉበት ማስወገድ.
በአዲሱ ጉበት ውስጥ መስፋት፡- በመጀመሪያ፣ ደም መላሽ ደም መፍሰስ እንደገና የሚመሰረተው የለጋሹን እና የተቀባዩን የታችኛውን የደም ስር ደም እና የፖርታል ደም መላሾችን በማገናኘት ነው። በመቀጠል የደም ቧንቧ ፍሰት ለጋሽ እና ለተቀባዩ የጉበት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች በመስፋት እንደገና ይገነባል. በመጨረሻም የቢሊዬር ፍሳሽ የሚገኘው ለጋሽ እና ለተቀባዩ የጋራ ይዛወርና ቱቦዎች በመስፋት ነው።
የደም መፍሰስን በቂ ቁጥጥር ማረጋገጥ
የዝርፊያው መዘጋት

የቀዶ ጥገና ችግሮች

ልክ እንደ ማንኛውም የቀዶ ጥገና ሂደት, ከቀዶ ጥገናው ጋር የተያያዙ ችግሮች ሊከሰቱ ይችላሉ, ይህም ሆስፒታል የገባ ማንኛውም ታካሚ ላይ ሊደርሱ ከሚችሉ በርካታ ችግሮች በተጨማሪ. ሊያጋጥሙ የሚችሉ አንዳንድ የጉበት ንቅለ ተከላ ችግሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

አዲስ የተተከለው ጉበት የመጀመሪያ ደረጃ የማይሰራ ወይም ደካማ ተግባር ከ1-5% ከሚሆኑ አዳዲስ ንቅለ ተከላዎች ውስጥ ይከሰታል። የጉበት ተግባር በበቂ ሁኔታ ወይም በፍጥነት ካልተሻሻለ, በሽተኛው ለመኖር በአስቸኳይ ሁለተኛ ንቅለ ተከላ ያስፈልገዋል.

የሄፕታይተስ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (thrombosis) ወይም የሄፕታይተስ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (የደም ቧንቧ ኦክሲጅን ያለበትን ደም ከልብ ወደ ጉበት የሚያመጣው የደም ሥር) ከ2-5% ከሞቱት ለጋሽ ንቅለ ተከላዎች ውስጥ ይከሰታል. በህይወት ያለ ለጋሽ ንቅለ ተከላ በሚያገኙ ታካሚዎች ላይ አደጋው በእጥፍ ይጨምራል። የጉበት ሴሎች ራሳቸው በዋነኛነት በፖርታል የደም ፍሰት በደም ስለሚመገቡ ከጉበት ደም ወሳጅ ቧንቧ የሚመጣውን የደም ፍሰት አያጡም። በአንፃሩ፣ ቢል ቱቦዎች በሄፐቲክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ በጠንካራ አመጋገብ ላይ ስለሚመረኮዙ የደም ፍሰት ማጣት ወደ ይዛወርና ቱቦ ጠባሳ እና ኢንፌክሽን ሊመራ ይችላል። ይህ ከተከሰተ, ከዚያም ሌላ ንቅለ ተከላ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል.
ፖርታል ደም መላሽ ቲምብሮሲስ ወይም ትልቅ የደም ሥር ደም ከሆድ አካላት (አንጀት፣ ቆሽት እና ስፕሊን - ወደ ፖርታል የደም ዝውውር ስር ያሉ አካላት) ወደ ጉበት የሚያመጣው ደም ብዙ ጊዜ አይከሰትም። ይህ ውስብስብ ሁለተኛ የጉበት ንቅለ ተከላ ሊፈልግ ወይም ላያስፈልገው ይችላል።
የቢሊየር ውስብስቦች፡ በአጠቃላይ ሁለት አይነት የቢሊየም ችግሮች አሉ፡- መፍሰስ ወይም ጥብቅ። የቢሊየር ውስብስቦች በግምት 15% የሚሆኑት ከሁሉም የሞቱ ለጋሽ ንቅለ ተከላዎች እና እስከ 40% ከሚሆኑት በህይወት ያሉ ለጋሽ ንቅለ ተከላዎች ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ።
- ቢሊየሪ ልቅሶ ማለት ይዛወርና ከቢል ቱቦ ወጥቶ ወደ ሆድ ዕቃው እየፈሰሰ ነው። ብዙውን ጊዜ, ይህ የሚከሰተው ለጋሹ እና ተቀባይ ቱቦዎች በአንድ ላይ በተሰፉበት ቦታ ነው. ይህ ብዙውን ጊዜ ግንኙነቱን በሆድ እና በትናንሽ አንጀት በኩል በማስቀመጥ ስቴንት ወይም የፕላስቲክ ቱቦ በማስቀመጥ እና ግንኙነቱ እንዲፈወስ ያስችላል። ሕያው ለጋሽ ወይም የተከፈለ የጉበት ንቅለ ተከላ ከሆነ፣ ከተቆረጠው ጉበት ጠርዝ ላይም ሊፈስ ይችላል። በተለምዶ የፍሳሽ ማስወገጃ (ማፍሰሻ) ይቀመጥና በችግኝቱ ሂደት ውስጥ ሊፈስ የሚችለውን ማንኛውንም ነገር ለማስወገድ በተቆረጠው ጠርዝ ላይ ይቀራል። እብጠቱ በሆድ ውስጥ እስካልተሰበሰበ ድረስ በሽተኛው አይታመምም. ፈሳሾች ብዙ ጊዜ በጊዜ ይድናሉ, ነገር ግን ተጨማሪ የሕክምና ሂደቶችን ሊፈልጉ ይችላሉ.
- የቢሊየር መጨናነቅ ማለት የሆድ ድርቀት መጥበብ ሲሆን ይህም በአንፃራዊነት ወይም ሙሉ በሙሉ የቢል ፍሰት መዘጋት እና ሊከሰት የሚችል ኢንፌክሽን ያስከትላል። በጣም በተደጋጋሚ, መጥበብ የሚከሰተው በአንድ ጣቢያ ላይ ነው, እንደገና ለጋሽ እና ተቀባይ ቱቦዎች አንድ ላይ ይሰፋሉ. ይህ መጥበብ ብዙውን ጊዜ ጠባብ ቦታውን በፊኛ በማስፋት እና/ወይም በጠባቡ ላይ ስቴንት በማስገባት ሊታከም ይችላል። እነዚህ ዘዴዎች ያልተሳካላቸው ከሆነ, ብዙውን ጊዜ ቀዶ ጥገና የሚደረገው በጉበት ይዛወርና ቱቦ እና በአንጀት ክፍል መካከል አዲስ ግንኙነት ለመፍጠር ነው. አልፎ አልፎ, በቢሊየም ዛፍ ውስጥ በበርካታ ወይም ስፍር ቁጥር የሌላቸው ቦታዎች ላይ የቢሊየር ጥብቅነት ይከሰታል. ይህ በጣም በተደጋጋሚ የሚከሰተው ጉበት በለጋሽም ሆነ በተቀባዩ የደም ዝውውር ውስጥ ባልነበረበት ወቅት የቢሊያን ዛፍ በጥሩ ሁኔታ ተጠብቆ ስለነበረ ነው። ከልብ ሞት ለጋሾች የሚገዙ ጉበቶች አንጎል ከሞቱት ለጋሾች የበለጠ ተጋላጭ ናቸው። በአማራጭ ፣ የቢሊያ ዛፉ በቂ ያልሆነ የደም አቅርቦት ከሌለው በሄፕታይተስ የደም ቧንቧ ችግር ምክንያት የተንሰራፋ የቢሊየር ጥብቅነት ሊከሰት ይችላል።
የደም መፍሰስ ለማንኛውም የቀዶ ጥገና ሂደት አደጋ ነው ነገር ግን ከጉበት ንቅለ ተከላ በኋላ የተለየ አደጋ ነው ምክንያቱም የቀዶ ጥገናው ሰፊ ባህሪ እና የደም መፍሰስ በጉበት የተሰሩ ምክንያቶችን ስለሚፈልግ ነው። አብዛኛዎቹ የንቅለ ተከላ ታካሚዎች ትንሽ ደም ይፈስሳሉ እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ ተጨማሪ ደም ሊወስዱ ይችላሉ. የደም መፍሰስ በጣም ብዙ ወይም ፈጣን ከሆነ የደም መፍሰስን ለመቆጣጠር ወደ ቀዶ ጥገና ክፍል መመለስ ብዙ ጊዜ አስፈላጊ ነው. በአጠቃላይ 10% የሚሆኑት ንቅለ ተከላዎች ለደም መፍሰስ ሁለተኛ ቀዶ ጥገና ያስፈልጋቸዋል።
ኢንፌክሽን - በማንኛውም ቀዶ ጥገና በተፈጠረው ቁስሉ ፈውስ ወቅት ኢንፌክሽን ሊከሰት ይችላል. የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች በሆድ ውስጥ ላሉ ኢንፌክሽኖች ተጋላጭ ናቸው ፣በተለይም የደም ወይም የቢሌ ክምችት ካለ (ከቢሌ ልቅሶ)። የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች ከጉበት ውድቀት ታሪክ ጋር በመሆን የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዩ ከተቀየረ በኋላ ለበሽታ የመጋለጥ እድልን ይጨምራል።

ኢሚኖሶሱፕሽን

የሰው አካል በጣም የተራቀቀ ተከታታይ ባክቴሪያ, ቫይረሶች እና እጢዎች መከላከያዎችን አዘጋጅቷል. የበሽታ መከላከል ስርዓት ማሽነሪዎች በሚሊዮን ለሚቆጠሩ አመታት ተፈጥሯል ባዕድ የሆነ ወይም “ራስን” ያልሆነን ማንኛውንም ነገር ለመለየት እና ለማጥቃት ነው። እንደ አለመታደል ሆኖ, የተተከሉ አካላት እራሳቸውን ሳይሆን የውጭ ምድብ ውስጥ ይወድቃሉ. የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ለመጠበቅ እና የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ለመከላከል በሚደረገው ጥረት የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ለማዳከም ብዙ መድሃኒቶች ለተቀባዮች ተሰጥተዋል. የበሽታ መከላከያ ስርዓቱ በበቂ ሁኔታ ካልተዳከመ, ከዚያም አለመቀበል - የበሽታ መከላከያ ስርዓቱ የተተከለውን አካል የሚለይበት, የሚያጠቃበት እና የሚጎዳበት ሂደት ይከሰታል.

የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን በመጨፍለቅ እምቢተኝነትን ለመከላከል በብዛት ጥቅም ላይ የዋሉ መድሃኒቶች ከዚህ በታች ተዘርዝረዋል. የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓት ለማነቃቂያዎች የሚሰጠውን ምላሽ ለማዳከም በተለያዩ ዘዴዎች ይሠራሉ እና ከተለያዩ የጎንዮሽ ጉዳቶች ጋር የተቆራኙ ናቸው. በውጤቱም, እነዚህ መድሃኒቶች በተለያዩ ውህዶች ውስጥ በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ ይውላሉ, ይህም አጠቃላይ የበሽታ መከላከያ ተፅእኖን የሚጨምሩ ሲሆን የጎንዮሽ ጉዳቶችን ይቀንሳል.

Corticosteroids (ሜቲልፕሬድኒሶሎን በደም ውስጥ ይሰጣል ፣ ፕሬኒሶሎን በአፍ ውስጥ ይሰጣል)፡- Corticosteroids የሳይቶኪን ምርትን የሚከለክሉ ፀረ-ብግነት ወኪሎች ክፍል ናቸው ፣ የበሽታ መቋቋም ስርዓትን ለማቀናጀት እና ለማጠንከር በሴሎች የሚፈጠሩ ምልክት ሰጪ ሞለኪውሎች። Corticosteroids ስለዚህ የሊምፍቶይተስ (የሊምፎይተስ) እንቅስቃሴን ይከላከላሉ, በተተከሉ አካላት ላይ የመከላከያ ምላሽ ዋና ወታደሮች. ይህ የቲ-ሴል (የሊምፎይተስ ንዑስ ክፍል) ልዩ ባልሆነ መንገድ እንዳይሠራ ይከላከላል ተብሎ ይታሰባል። የ corticosteroids የጎንዮሽ ጉዳቶች ሰፋ ያሉ እና hyperglycemia ፣ hypertension ፣ የአጥንት እፍጋት መቀነስ እና የቁስል ፈውስ መጎዳትን ያጠቃልላል።
Calcineurin inhibitors (cyclosporine, tacrolimus): ይህ የመድኃኒት ክፍል የካልሲንዩሪንን ተግባር ያግዳል, ሞለኪውል በጣም አስፈላጊ ለሆነ የሊምፎሳይት ምልክት መንገድ በርካታ ሳይቶኪኖች እንዲፈጠሩ ያደርጋል. እነዚህ መድኃኒቶች ከ20 ዓመታት በፊት ገደማ ለመጀመሪያ ጊዜ የተገነቡት የአካል ክፍሎች ሽግግርን አብዮት አድርገዋል። ውድቅ ማድረጉን በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሰዋል ፣ የተተከሉ የአካል ክፍሎች ረጅም ዕድሜን አሻሽለዋል እናም በዚህ ጊዜ የችግኝ ተከላ እና የበሽታ መከላከያዎችን የመቋቋም ዘመን አስከትለዋል። በሚያሳዝን ሁኔታ, እነዚህ መድሃኒቶች ጉልህ የሆነ የጎንዮሽ ጉዳት መገለጫ አላቸው. በጣም አደገኛው መርዛማነት በተለይም ለረጅም ጊዜ ጥቅም ላይ የሚውል የኩላሊት ጉዳት ነው. Calcineurin inhibitors የደም ግፊትን፣ የግሉኮስ መጠንን እና ኮሌስትሮልን ከፍ ያደርጋሉ - እና መንቀጥቀጥ እና ራስ ምታት ያስከትላሉ።
ማይኮፌኖሌት ሞፌቲል (ሴልሴፕት®፣ ማይፎርቲክ®)፡- ይህ መድሃኒት በሰውነት ውስጥ ወደ ማይኮፊኖሊክ አሲድ ይቀየራል፣ ይህም የሊምፊዮክሶችን ዲ ኤን ኤ ለመድገም እንዳይችል የሚከለክል ሲሆን ይህም ለእያንዳንዱ ሴል አስፈላጊ የሆነውን የዘረመል ቁሳቁስ ነው። ሊምፎይቶች ዲ ኤን ኤ ማቀናጀት ካልቻሉ ተጨማሪ ሴሎችን ለማመንጨት መከፋፈል አይችሉም። Mycophenolate mofetil, ስለዚህ, የሊምፎይተስ መስፋፋትን በመከላከል የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅም ያዳክማል. የ mycophenolate mofetil ዋነኛ የጎንዮሽ ጉዳቶች በሆድ መበሳጨት እና / ወይም ተቅማጥ የሚያስከትሉትን የአንጀት ስርዓት ላይ ተጽእኖ ያሳድራሉ. በተጨማሪም የአጥንት መቅኒ ተግባርን በመቀነስ የነጭ ሴሎችን የደም መጠን (ኢንፌክሽን የሚዋጉ ሴሎችን)፣ ቀይ ሴሎችን (ኦክስጅን ተሸካሚ ሴሎችን) እና አርጊ ፕሌትሌትስ (የመርጋት ወኪሎችን) ይቀንሳል።
mTOR inhibitors (sirolimus; everolimus): mTOR የአጥቢ አጥቢ እንስሳትን የራፓማይሲን ዒላማ ያመለክታል። mTOR ኪናሴስ በመባል የሚታወቁ የኢንዛይሞች ቤተሰብ ሲሆን በሴሎች ዑደት ፣ በዲኤንኤ ጥገና እና በሴሎች ሞት ቁጥጥር ውስጥ ይሳተፋል። የ mTOR ን መከልከል ቲ ሴሎች በተለያዩ የሴል ዑደቶች ውስጥ እንዳይራመዱ ያቆማል፣ ይህም ወደ ሴል ዑደት እንዲቆም ያደርጋል። ስለሆነም የሊምፎይተስ በሽታ የመከላከል አቅምን ለመጨመር መከፋፈል አይችሉም. የ mTOR አጋቾች የጎንዮሽ ጉዳቶች የአጥንት መቅኒ ድብርት፣ ደካማ ቁስል ፈውስ እና የኮሌስትሮል መጠን መጨመር ናቸው።
የ IL-2 ተቀባይን የሚያነጣጥሩ ፀረ እንግዳ አካላት፣ የበሽታ መከላከያ ምላሽን የሚያሰፋ ምልክት ሰጪ ሞለኪውል (ባሲሊክሲማብ፣ ዳክሊዙማብ)፡ ቲ ሴሎች፣ የአጣዳፊ ውድመት ወኪሎች፣ ሲቀሰቀሱ የ IL2-ተቀባይ ተቀባይዎችን መጠን ይጨምራሉ። የ IL-2 ተቀባይ የበሽታ መከላከያ ምላሽ ቀጣይነት ያለው ማጉላት ይፈቅዳል. የዚህ ተቀባይ መዘጋት በሽታ የመከላከል አቅምን ያዳክማል። እነዚህ ፀረ እንግዳ አካላት በጣም በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ የሚውሉት ከተተከሉበት ጊዜ ጀምሮ ለአጭር ጊዜ ሲሆን ይህም ከፍተኛ የሆነ ውድቅ የማድረግ አደጋ ባለበት ወቅት ተጨማሪ የበሽታ መከላከያዎችን ይሰጣል። ወዲያውኑ የጎንዮሽ ጉዳቶች ትኩሳት, ሽፍታ, ሳይቶኪን መልቀቂያ ሲንድሮም እና አናፊላክሲስ ያካትታሉ. ዶሮ ከሌሎች የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶች ጋር ተዳምሮ የኢንፌክሽን አደጋን የሚጨምር ይመስላል።
ፀረ እንግዳ አካላት ቲ ሴሎችን ከስርጭት ውስጥ የሚያስወግዱ (Thymoglobulin®, OKT-3®)፡ እነዚህ ወኪሎች የተለያዩ የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ሴሎች የሚያነጣጥሩ፣ የሚያስሩ፣ የሚያነቃቁ እና የሚያስወግዱ ሞለኪውሎች ናቸው። ጉበት በሚተላለፍበት ጊዜ ጥቅም ላይ ሊውሉ ይችላሉ. ነገር ግን ብዙ ጊዜ ለትንሽ የሕክምና ስልቶች ምላሽ የማይሰጥ ከባድ ውድቅ ወይም ውድቅ ለማድረግ ያገለግላሉ። የነዚህ መድሃኒቶች አፋጣኝ የጎንዮሽ ጉዳቶች ከትኩሳት እና ሽፍታ እስከ ሳይቶኪን መልቀቂያ ሲንድረም ይደርሳሉ ይህም የሳንባ እብጠት እና የደም ግፊት መጨመር ያስከትላል. እነዚህ መድሃኒቶች የ PTLD እና የቆዳ ካንሰሮችን መጨመር ሊያስከትሉ ይችላሉ (ከዚህ በታች ይመልከቱ)
የምርመራ መድሐኒቶች - ስለ በሽታ የመከላከል ስርዓት ያለን ግንዛቤ እየተሻሻለ ሲመጣ፣ ተመራማሪዎች ሰውነታችን ለተተከሉ አካላት የሚሰጠው ምላሽ ላይ ሚና የሚጫወቱ አዳዲስ ሴሎችን፣ ሞለኪውሎችን እና መንገዶችን ለይተዋል። እያንዳንዱ ግኝት ለመድኃኒት ልማት አዳዲስ ዒላማዎች መልክ አዳዲስ እድሎችን ያቀርባል. ከእነዚህ መድሃኒቶች ውስጥ አንዳንዶቹ በአሁኑ ጊዜ በክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ ደህንነታቸው የተጠበቀ እና ለችግኝት ጥቅም ላይ የሚውሉ መሆናቸውን ለማረጋገጥ እየተሞከሩ ነው። የመጪዎቹ የመድኃኒት ትውልዶች ከሌሎች የሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት ተግባራት ጋር ጉልህ በሆነ መልኩ ጣልቃ ሳይገቡ ወይም የበሽታ መከላከያ ያልሆኑ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሳያስከትሉ አለመቀበልን ለመከላከል የበለጠ ግልጽ ይሆናሉ።

አለመቀበል

አለመቀበል ማለት በተቀባዩ የሰውነት በሽታ የመከላከል ስርዓት ለተተከለው አካል ምላሽ በተፈጠረ የአካል ክፍሎች ስራ ላይ የሚውል ቃል ነው። በጉበት ላይ የሚደርስ ጉዳት በተለምዶ በሽታን ተከላካይ ሕዋሳት, ቲ ሴሎች ወይም ቲ ሊምፎይቶች መካከለኛ ነው. አለመቀበል በተለምዶ ምንም ምልክቶች አያስከትልም; ታካሚዎች የተለየ ስሜት አይሰማቸውም ወይም ምንም ነገር አያስተውሉም. የመጀመሪያው ምልክት ብዙውን ጊዜ ባልተለመደ ሁኔታ ከፍ ያለ የጉበት ላብራቶሪ ምርመራ ውጤት ነው። አለመቀበል በሚጠረጠርበት ጊዜ የጉበት ባዮፕሲ ይከናወናል. የጉበት ባዮፕሲዎች በቀላሉ በቆዳው ውስጥ የሚገቡ ልዩ መርፌዎችን በመጠቀም እንደ መኝታ ሂደት ይከናወናል. ከዚያም ህብረ ህዋሱ በጉበት ላይ የሚደርሰውን ጉዳት ሁኔታ ለማወቅ እና እንዲሁም የበሽታ ተከላካይ ሕዋሳት መኖራቸውን ለማወቅ በአጉሊ መነጽር ይመረመራል.

አጣዳፊ ሴሉላር አለመቀበል የሚከሰተው ከ25-50% ከሚሆኑት ሁሉም የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች ከተተከሉ በኋላ በመጀመሪያዎቹ አራት እና ስድስት ሳምንታት ውስጥ ከፍተኛ ተጋላጭነት ባለው ጊዜ ውስጥ ነው። ምርመራው ከተካሄደ በኋላ, ህክምናው በጣም ቀላል እና በአጠቃላይ በጣም ውጤታማ ነው. የመጀመሪያው የሕክምና መስመር ከፍተኛ መጠን ያለው corticosteroids ነው. የታካሚው የመንከባከብ የበሽታ መከላከያ ዘዴም ተከታይ አለመቀበልን ለመከላከል ይጨምራል. ከ10-20% የሚጠጋ የአጣዳፊ ውድቅ ድግሶች ትንሽ ክፍል ለኮርቲኮስቴሮይድ ሕክምና ምላሽ አይሰጥም እና ተጨማሪ ሕክምና የሚያስፈልገው “ስቴሮይድ ተከላካይ” ይባላሉ።

ሁለተኛው የመቃወም መስመር ጠንካራ ፀረ እንግዳ አካላት ዝግጅቶች ናቸው. በጉበት ትራንስፕላንት ውስጥ፣ እንደሌሎች የአካል ክፍሎች፣ አጣዳፊ ሴሉላር አለመቀበል በአጠቃላይ በችግኝት የመዳን እድሎችን አይጎዳም። ይህ የሆነበት ምክንያት ጉበት በሚጎዳበት ጊዜ የመልሶ ማቋቋም ልዩ ችሎታ ስላለው ሙሉ የጉበት ተግባርን ወደነበረበት መመለስ ነው ተብሎ ይታመናል.

ሥር የሰደደ አለመቀበል በ 5% ወይም ከዚያ ባነሰ ሁሉም የንቅለ ተከላ ተቀባዮች ይከሰታል። ለከባድ አለመቀበል እድገት በጣም ጠንካራው አደጋ አጣዳፊ አለመቀበል እና/ወይም እምቢተኛ አጣዳፊ አለመቀበል ነው። የጉበት ባዮፕሲ የቢሊ ቱቦዎች መጥፋት እና ጥቃቅን ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መጥፋት ያሳያል. ሥር የሰደደ አለመቀበል፣ በታሪካዊ ሁኔታ፣ ለመቀልበስ አስቸጋሪ ነበር፣ ብዙውን ጊዜ የጉበት ንቅለ ተከላ ማድረግን ይጠይቃል። ዛሬ ፣ በእኛ ትልቅ ምርጫ የበሽታ መከላከያ መድኃኒቶች ፣ ሥር የሰደደ አለመቀበል ብዙውን ጊዜ የሚቀለበስ ነው።

ተደጋጋሚ በሽታ

የታካሚው የራሱ ጉበት ሽንፈት እንዲፈጠር ምክንያት የሆኑት አንዳንድ ሂደቶች አዲሱን ጉበት ሊጎዱ እና በመጨረሻም ሊያበላሹት ይችላሉ. ምናልባት በጣም ጥሩው ምሳሌ የሄፐታይተስ ቢ ኢንፌክሽን ነው. እ.ኤ.አ. በ1990ዎቹ መጀመሪያ ላይ በሄፐታይተስ ቢ ኢንፌክሽን የጉበት ንቅለ ተከላ የተቀበሉ ታማሚዎች ከ50% ያነሰ የአምስት ዓመት ህይወት ነበራቸው። አብዛኛዎቹ እነዚህ ታካሚዎች በሄፐታይተስ ቢ ቫይረስ አዲስ ጉበት እንደገና በመበከል ይሰቃያሉ. እ.ኤ.አ. በ 1990 ዎቹ ውስጥ ግን እንደገና እንዳይበከል እና አዲሱን ጉበት እንዳይጎዳ ለመከላከል በርካታ መድኃኒቶች እና ስልቶች ተዘጋጅተው በንቅለ ተከላ ማዕከላት በስፋት ተቋቋሙ። እነዚህ አካሄዶች በጣም የተሳካላቸው ሲሆን ይህም በተደጋጋሚ የሚከሰት በሽታ ችግር አይደለም. ሄፓታይተስ ቢ፣ በአንድ ወቅት ለመተካት ተቃርኖ ይታይ የነበረው አሁን ግን ከሌሎቹ የጉበት ንቅለ ተከላ አመላካቾች በላቀ ከምርጥ ውጤቶች ጋር ተቆራኝቷል።

በአሁኑ ወቅት ቀዳሚ ችግራችን በሄፐታይተስ ሲ ላይ ያተኮረ ነው። ማንኛውም በሽተኛ ወደ ንቅለ ተከላ የገባ ሄፓታይተስ ሲ ቫይረስ በደሙ ውስጥ እየተዘዋወረ የሚቀጥል ሄፓታይተስ ሲ ይኖረዋል። ነገር ግን ቫይረሱን ሙሉ በሙሉ ያጸዱ እና በደም ውስጥ የሚለካ ሄፓታይተስ ሲ የሌላቸው ሰዎች ከተተከሉ በኋላ ሄፓታይተስ ሲ አይኖራቸውም።

ወደ ጉበት ውድቀት የሚያደርስ ተደጋጋሚ በሽታ በጣም በፍጥነት ከሚከሰት ከሄፐታይተስ ቢ በተለየ፣ ተደጋጋሚ ሄፐታይተስ ሲ በተለምዶ የጉበት ተግባር ቀስ በቀስ እንዲጎዳ ያደርጋል። በትንሹ የሄፐታይተስ ሲ ተቀባዮች በግምት 5% ብቻ ወደ cirrhosis ይመለሳሉ እና ከተተከሉ በኋላ ባሉት ሁለት ዓመታት ውስጥ የጉበት በሽታን ያበቃል።

አብዛኛዎቹ ቀስ በቀስ ቀስ በቀስ እየጨመሩ የሚሄዱ በሽታዎች ስላሏቸው ግማሽ ያህሉ ሰዎች ከተተከሉ በኋላ በግምት በ 10 ዓመታት ውስጥ cirrhosis አለባቸው። በቅድመ ንቅለ ተከላ ሄፐታይተስ ሲ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው ከ ribavirin ጋር በጥምረት የኢንተርፌሮን ዝግጅቶች ከተተከሉ በኋላ ሊታዘዙ ይችላሉ። የቋሚ ፈውስ እድሎች ከመትከሉ በፊት ከህክምናው በተወሰነ ደረጃ ያነሱ ናቸው። ከዚህም በላይ ሕክምናው የጎንዮሽ ጉዳቶች ጉልህ የሆነ ማሟያ ጋር የተያያዘ ነው. የሄፐታይተስ ሲ የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች ሄፓታይተስ ሲ ከሌላቸው የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች ጋር ሲነፃፀሩ የከፋ የመካከለኛ እና የረዥም ጊዜ የድህረ-ንቅለ ተከላ ውጤት ስላላቸው ተደጋጋሚ በሽታ ተጠያቂ ነው።

ሌሎች በርካታ በሽታዎች ከተተከሉ በኋላ እንደገና ሊከሰቱ ይችላሉ, ነገር ግን በተለምዶ በሽታው ቀላል እና ቀስ በቀስ እየጨመረ ይሄዳል. የመጀመሪያ ደረጃ ስክሌሮሲንግ ኮሌንጊትስ (ፒ.ሲ.ሲ.) እና የመጀመሪያ ደረጃ ቢሊሪ ሲርሆሲስ (PBC) ከ10-20 በመቶ የሚሆነውን ጊዜ ይደግማሉ እና በጣም አልፎ አልፎ ብቻ ተደጋጋሚ cirrhosis እና የመጨረሻ ደረጃ የጉበት በሽታ ያስከትላሉ። ምናልባት ዛሬ በዘመናችን ትልቁ የማይታወቅ የጉበት በሽታ ከንቅለ ተከላ በኋላ የሰባ ጉበት በሽታ መሆኑ ግልጽ በሆነ መልኩ የድግግሞሽ መጨመር ችግር ነው። የሰባ ጉበት በሽታ ለ NASH በተተከሉት ላይ ነገር ግን ለሌሎች አመላካቾች በተተከሉ እና ለሰባ ጉበት በሽታ ተጋላጭነት ባላቸው ታካሚዎች ላይም ሊከሰት ይችላል። ከንቅለ ተከላ በኋላ የሰባ ጉበት በሽታ ድግግሞሽ፣ አካሄድ እና ትንበያ እና ሂደቶቹ ንቁ የምርምር ቦታዎች ናቸው።

ኦፖርቹኒካል ኢንፌክሽኖች እና ካንሰር

ቀደም ሲል እንደተገለፀው የበሽታ መከላከል ስርዓት ዋና ሚና ማንኛውንም የውጭ ወይም ራስን ያልሆነን መለየት እና ማጥቃት ነው። ዋና ዋናዎቹ ኢላማዎች አካልን ለመተካት የታቀዱ ሳይሆኑ ባክቴሪያ፣ ቫይረሶች፣ ፈንገሶች እና ሌሎች ተላላፊ በሽታዎችን የሚያስከትሉ ረቂቅ ህዋሶች ናቸው። የበሽታ መከላከያ መድሃኒቶችን መውሰድ የንቅለ ተከላ ተቀባዩን ከኢንፌክሽን የመከላከል አቅምን ያዳክማል

በዚህ ምክንያት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች በሁሉም ሰዎች ላይ ሊደርሱ የሚችሉ መደበኛ ኢንፌክሽኖችን ብቻ ሳይሆን “አጋጣሚ” የሆኑ ኢንፌክሽኖችን የመፍጠር ዕድላቸው ከፍተኛ ነው። በሽታን የመከላከል ስርዓቱ ላይ የሚከሰቱ ለውጦች ንቅለ ተከላ ተቀባይዎችን ከተክሎች ቀዶ ጥገና ጊዜ አንፃር ለተለያዩ ኢንፌክሽኖች ያጋልጣሉ።

እነሱ በሦስት ወቅቶች ሊከፈሉ ይችላሉ-አንድ ወር, ወር ከአንድ እስከ ስድስት እና ከስድስት ወር በኋላ. በመጀመሪያው ወር ውስጥ በባክቴሪያ እና በፈንገስ የሚመጡ በሽታዎች በጣም የተለመዱ ናቸው. የቫይረስ ኢንፌክሽኖች እንደ ሳይቲሜጋሎቫይረስ እና ሌሎች ያልተለመዱ ኢንፌክሽኖች እንደ ሳንባ ነቀርሳ እና pneumocystis carini ያሉ በመጀመሪያዎቹ ስድስት ወራት ውስጥ ይታያሉ።

በሽታን የመከላከል አቅምን ከመዋጋት በተጨማሪ ካንሰርን ይዋጋል. ጤናማ የበሽታ መከላከያ ስርዓት ያልተለመዱ እና የካንሰር ሕዋሳት ከመባዛታቸው እና ወደ እጢ ከማደጉ በፊት ፈልጎ እንደሚያስወግድ ይታመናል። ንቅለ ተከላ ተቀባዮች ለተለያዩ የካንሰር ዓይነቶች የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ መሆኑን በሚገባ የታወቀ ነው።

ከትራንስፕላንት በኋላ ሊምፎፕሮሊፈሬቲቭ ዲስኦርደር (PTLD)

የድህረ-ትራንስፕላንት ሊምፎፕሮሊፈሬቲቭ ዲስኦርደር (PTLD) በስሙ እንደተጠቆመው በንቅለ ተከላ ተቀባዮች ላይ ብቻ የሚነሳ ያልተለመደ የካንሰር አይነት ነው። ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ከ Epstein-Barr ቫይረስ (ኢቢቪ) ጋር የተያያዘ ነው፣ ተላላፊ mononucleosis ወይም “የመሳም በሽታ” ከሚያመጣው ተመሳሳይ ቫይረስ።

አብዛኛዎቹ ጎልማሶች ለኢቢቪ ተጋልጠዋል፣ በአብዛኛው በልጅነታቸው ወይም በጉርምስና ዕድሜያቸው። ለእነዚህ ታካሚዎች, ከ EBV ጋር የተያያዘ PTLD ከተተከለ በኋላ ሊዳብር ይችላል, ምክንያቱም የበሽታ መከላከያ መከላከያ ቫይረሱ እንደገና እንዲሰራ ስለሚያደርግ ነው. በአንጻሩ ብዙ ልጆች ለኢቢቪ ሳይጋለጡ ወደ ጉበት ንቅለ ተከላ ይመጣሉ። ታካሚዎች ከተተከሉ በኋላ ለ EBV ከተጋለጡ እና ስለዚህ በክትባት መከላከያ ተጽእኖ ስር ከሆነ ኢንፌክሽኑን መቆጣጠር አይችሉም.

PTLD በሁለቱም ሁኔታዎች በEBV የተያዙ ቢ ህዋሶች (የሊምፎይተስ ስብስብ) ሲያድጉ እና ሲከፋፈሉ ከቁጥጥር ውጭ በሆነ መልኩ ይነሳል። በመሠረታዊነት በሽታን የመከላከል ስርዓት ምክንያት, የመጀመሪያው የሕክምና መስመር የበሽታ መከላከያዎችን ማቆም ወይም በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ነው. ይህ አካሄድ ብዙ ጊዜ የሚሰራ ቢሆንም፣ የክትባትን እምቢታም አደጋ ላይ ይጥላል፣ ይህ ደግሞ የበሽታ መከላከያዎችን መጨመር ያስገድዳል። በቅርብ ጊዜ, በተለይ B ሴሎችን የሚያስወግድ መድሃኒት, በ EBV የተበከሉት ሴሎች, ተገኝቷል.

ዛሬ, የተለመደው አቀራረብ ስለዚህ ይህ መድሃኒት, rituximab, የበሽታ መከላከያ መድሐኒቶችን ከከባድ መቆራረጥ ጋር በመተባበር መስጠት ነው. ይህ አካሄድ PTLDን የማይቆጣጠር ከሆነ፣ በተለምዶ የበሽታ መከላከያ ባልሆኑ ሕመምተኞች ላይ የሚፈጠሩ ሊምፎማዎችን ለማከም ብዙ የተለመዱ የኬሞቴራፒ መድኃኒቶች ጥቅም ላይ ይውላሉ። አብዛኛዎቹ የ PTLD ጉዳዮች በተሳካ ሁኔታ የተተከለውን አካል በመጠበቅ ሊታከሙ ይችላሉ።

ሜላኖማ ያልሆነ የቆዳ ካንሰር (NMSC)

የቆዳ ካንሰሮች በድህረ-ተከላ ህዝብ ውስጥ በጣም የተለመዱ አደገኛ በሽታዎች ናቸው. የአካል ክፍሎች ንቅለ ተከላ በተደረገላቸው ታካሚዎች ላይ ያለው የቆዳ ካንሰር መጠን በ 27 ዓመታት ውስጥ 10% ነው, ይህም ከተለመደው ህዝብ አንጻር በ 25 እጥፍ የመጋለጥ እድልን ያሳያል. ከዚህ ትልቅ ስጋት አንጻር ሁሉም ንቅለ ተከላ ተቀባዮች የፀሐይን ተጋላጭነት እንዲቀንሱ በጥብቅ ይመከራል።

በተጨማሪም ማንኛውም የቆዳ ካንሰር ቀደም ብሎ ምርመራ እና ፈጣን ህክምና ለማረጋገጥ ሁሉም የንቅለ ተከላ ተቀባዮች በየጊዜው መመርመር አለባቸው. በ mTOR inhibitors ክፍል ውስጥ ያለው ሲሮሊመስ የበሽታ መከላከያ መድሃኒት የቆዳ ካንሰርን እንደማይጨምር የሚጠቁሙ አንዳንድ መረጃዎች አሉ።

ስለዚህ፣ ብዙ የቆዳ ካንሰሮችን የሚያዳብሩ የንቅለ ተከላ ተቀባዮች ወደ ሲሮሊመስ ላይ የተመሰረተ ካልሲንዩሪን-ኢንቢተር ነፃ የበሽታ መከላከያ ዘዴን ለመቀየር ሊወሰዱ ይችላሉ። በአሁኑ ጊዜ የጉበት ንቅለ ተከላ ተቀባዮች እንደ ጡት፣ ኮሎን፣ ፕሮስቴት ወይም ሌሎች ካንሰሮች ያሉ ሌሎች የተለመዱ ነቀርሳዎችን የመጋለጥ እድላቸው ከፍ ያለ መሆኑን የሚያመለክት መረጃ የለም።

የጉበት ትራንስፕላንት አደጋዎች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች

ልክ እንደ ከፊል ሄፕቴክቶሚ, የጉበት ንቅለ ተከላ ከባድ አደጋዎች ያለው ትልቅ ቀዶ ጥገና ሲሆን መደረግ ያለበት በሰለጠነ እና ልምድ ባላቸው የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ብቻ ነው. ሊሆኑ የሚችሉ አደጋዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

መድማት
ኢንፌክሽን፡- የጉበት ንቅለ ተከላ የሚያገኙ ሰዎች ሰውነታቸው አዲሱን የሰውነት አካል እንዳይቀበል ለመከላከል መድሀኒት ይሰጣቸዋል። እነዚህ መድሃኒቶች የራሳቸው አደጋዎች እና የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው, በተለይም ለከባድ ኢንፌክሽን የመጋለጥ እድላቸው. እነዚህ መድሃኒቶች የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን በማፈን ከጉበት ውጭ የተስፋፋ ማንኛውም የጉበት ካንሰር ከበፊቱ በበለጠ ፍጥነት እንዲያድግ መፍቀድ ይችላሉ። አንዳንድ መድሃኒቶች አለመቀበልን ለመከላከል ጥቅም ላይ የሚውሉት የደም ግፊት, ከፍተኛ ኮሌስትሮል እና የስኳር በሽታ ሊያስከትሉ ይችላሉ; አጥንትን እና ኩላሊቶችን ሊያዳክም ይችላል; እና እንዲያውም ወደ አዲስ ካንሰር ሊያመራ ይችላል.
የደም ውስጥ ኮኮብ
ከማደንዘዣ የሚመጡ ችግሮች
አዲስ ጉበት አለመቀበል፡- ከጉበት ንቅለ ተከላ በኋላ፣ ሰውነት አዲሱን ጉበት የማይቀበል ምልክቶችን ለመፈተሽ መደበኛ የደም ምርመራዎች ይደረጋሉ። አንዳንድ ጊዜ የጉበት ባዮፕሲዎች ውድቅ መደረጉን እና አለመቀበልን የሚከላከሉ መድኃኒቶች ላይ ለውጦች አስፈላጊ መሆናቸውን ለማየት ይወሰዳሉ።