The theme of the 2019 NCCN Annual Meeting is to expand biomarker testing to guide the precise treatment of cancer, as well as new changes to colorectal cancer (CRC) guidelines. The 5-year survival rate of colorectal cancer is only 11%, and the updated treatment plan of the NCCN treatment guidelines is expected to improve survival.
Currently, the FDA has approved a variety of drugs to treat colorectal cancer, of which only four are related to genetic mutations, and biomarkers need to be tested. The 2019 update of NCCN treatment guidelines for colorectal ካንሰር adds treatment methods based on detection of biomarkers, including EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, and NTRK fusion targets.
የተወሰኑ አስፈላጊ ዝመናዎችን እና ከባድ መረጃዎችን እንይ፡-
mFOLFOXIRI + EGFR
Based on the phase II phase VOLFI trial, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) plus panitumumab for the EGFR inhibitor, for patients with unresectable metastatic colorectal cancer, these The patient’s genetic test must be: KRAS / NRAS / BRAF wild type and only the left እብጠት አለ.
በ VOLFI ሙከራ ውስጥ፣ RAS የዱር-አይነት ሜታስታቲክ ኮሎሬክታል ካንሰር ያለባቸው 96 ታካሚዎች በዘፈቀደ ለmFOLFOXIRI ከpanitumumab (n = 63) ወይም mFOLFOXIRI (n = 33) በ 2: 1 ጥምርታ ተመድበዋል። ጥምር ፓኒቲሙማብ ቡድን ውጤታማ የሆነ ፍጥነት 85.7% ሲኖረው mFOLFOXIRI ብቻ 54.5% ነበር።
MSI / MMR
ምንም እንኳን የማይክሮ ሳተላይት አለመረጋጋት (ኤምኤስአይ) እና አለመዛመድ ጥገና (ኤምኤምአር) ብዙውን ጊዜ በዘር የሚተላለፍ ባይሆንም ፣ ይህ በ BRAF V1E ኮሎሬክታል ካንሰሮች 600% ውስጥ የሚገኘውን በሊንች ሲንድሮም ምክንያት የሚመጡ እጢዎችን አያካትትም ። ጠንካራ የቤተሰብ ታሪክ ካለህ የዘረመል ምርመራ ማድረግ አለብህ።
የቅርብ ጊዜ መመሪያዎች በሊንች ሲንድረም ውስጥ የሚገኙትን አራት ተለዋዋጭ ጂኖች ለማወቅ የበሽታ ሂስቶኬሚስትሪ አጠቃቀምን ያመለክታሉ፡ MLH1፣ MSH2፣ MSH6 እና PMS2።
በNCCN የላቀ ወይም ሜታስታቲክ የኮሎሬክታል ካንሰር ሕክምና መመሪያዎች፣ የመጀመሪያው መስመር immunotherapy options for patients with MSI-H and dMMR are nivolumab (nivolumab, Opdivo) or pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), or nivolumab and ipilimumab (Iraq Combined therapy with Pitimab, Yervoy). These recommendations are category 2B recommendations and apply to patients who are not suitable for a combination cytotoxic chemotherapy regimen. These immunotherapy drug options are also listed in the guidelines as second- and third-line treatment recommendations for dMMR / MSI-H patients.
ለ NTRK
Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) አሁን ሜታስታቲክ ኮሎሬክታል ካንሰር ላለባቸው ታካሚዎች ሁለተኛ መስመር ሕክምና አማራጭ ነው. የታካሚው የጄኔቲክ ምርመራ አወንታዊ የ NTRK ጂን ውህደትን መለየት ያስፈልገዋል. የመድኃኒቱ ክሊኒካዊ ምርምር መረጃ በ 2018 ኒው ኢንግላንድ ጆርናል ኦቭ ሜዲስን ታትሟል.
ስለዚህ፣ በኖቬምበር 2018፣ ኤፍዲኤ ላሮቲኒብ ጥቅም ላይ እንዲውል አጽድቆ ለአዋቂዎችና ለህፃናት ህመምተኞች እብጠት ጠንካራ እጢዎች። በሽተኛው የ NTRK ጂን ውህድ እስካለው ድረስ እና የተገኘ የመቋቋም ሚውቴሽን እስካልተገኘ ድረስ በሽታው ወደ ሚውቴሽን ተለውጧል እና የቀዶ ጥገና ሕክምና ከባድ የሞት አደጋ ሊያስከትል ይችላል, አጥጋቢ አማራጭ የሕክምና ዕቅድ የለም ወይም ከህክምና በኋላ መሻሻል ታይቷል.
በዚህ ሙሉ የካንሰር ክሊኒካዊ ሙከራ፣ 4 የሜታስታቲክ ኮሎሬክታል ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች ተመዝግበዋል፣ እና 1 ታካሚ ጥሩ ምላሽ ሰጥቷል።
ለ BRAF እና MEK
በዚህ የNCCN መመሪያዎች ማሻሻያ ውስጥ፣ ለዚህ ባዮማርከር ሁለት ሁለተኛ መስመር ጥምር ሕክምናዎች ተጨምረዋል፣ እነሱም፡-
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK), ከ cetuximab ወይም panitumumab (EGFR monoclonal antibody) ጋር ተጣምሮ;
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) plus ቢኒሜቲኒብ (Mektovi; MEK) plus cetuximab or panitumumab.
የ ኢንኮራፌኒብ / binimetinib and EGFR inhibitor treatment regimens are supported by data from the introduction of phase III BEACON trials. In 30 patients with metastatic colorectal cancer with BRAF V600E mutation, combined treatment with encorafenib / binimetinib plus cetuximab was followed up for 18.2 months, with an estimated overall survival of 15.3 months. According to local evaluation results, the combined The effective rate of treatment was 48%, and 3 patients achieved complete remission.
ይህ የNCCN መመሪያዎች ለኮሎሬክታል ካንሰር ማሻሻያ በድጋሚ የዘረመል ምርመራ በካንሰር ህክምና ውስጥ ያለውን ጠቃሚ ሚና ያረጋግጣል። ከአንድ ተጨማሪ የሕክምና አማራጭ ጋር, የበለጠ ተስፋ አለ! የካንሰር ጓደኞች የጄኔቲክ ምርመራ ሁኔታን መጠራጠር ማቆም አለባቸው. መልካም ዜናው ለኮሎሬክታል ካንሰር የተፈቀደላቸው በጣም ብዙ መድኃኒቶች መኖራቸው ነው። እባካችሁ በገዛ እጃችሁ ያለውን ይንከባከቡ።
