Die konsep van oligometastase is in 1995 deur Hellman voorgestel. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektale kanker defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Moontlike meganisme en kenmerke van oligo-oordrag
Die moontlike meganisme van oligo-oordrag word nie ten volle verstaan nie. Tans is daar twee hipoteses oor die ontwikkeling van gewasse vanaf plaaslike groei tot sistemiese metastase. Hipotese 1 is "bepaling van die lot van die primêre gewas". Hierdie hipotese glo dat oligometastase en veelvuldige metastases verskillende metastatiese fenotipes kan wees. Hierdie twee metastatiese fenotipes word deur verskillende tumorkloonpopulasies bepaal, en hul metastatiese potensiaal verskil. ; Hipotese 2 is "vordering van oligo na multi-metastase". Hierdie hipotese hou vas dat oligo-metastase 'n intermediêre toestand van die siekte is. Van oligo-metastase tot veelvuldige metastases is 'n deurlopende proses waarin genetiese veranderinge 'n belangrike Regulasie speel, maar die in-diepte meganisme daarvan moet verder bestudeer word.
Verskillende hipoteses kan verskillende behandelingsmetodes vir gewasse bepaal. Volgens Hipotese 1 kan plaaslike behandeling 'n groter gewig hê, en genesing is die doelwit wat nagestreef moet word. Volgens Hipotese 2 het sistemiese terapie 'n groter gewig en streef dit na die algehele oorlewing (OS). Voordeel, behandelingsopsies is sagter en minder indringend. Tans is hulle geneig om hipotese twee te verkies, maar hipotese een het ook sy rede. Sien uit na verdere verduidelikings in die opvolgstudie. Sommige navorsers het gevind dat oligo-oordrag verband kan hou met die blokkering van mikroRNA.
Die ESMO-konsensusriglyne beveel aan dat die behandelingseindpunt van oligometastase 'n tumorvrye toestand (NED) is; die beginsels van behandeling sluit sistemiese behandeling en plaaslike behandeling (insluitend chirurgie) in, en die kern van behandeling is die beste perioperatiewe behandelingsplan. Die riglyn beklemtoon die belangrikheid van "plaaslik destruktiewe behandeling" (LAT) in die behandeling van oligometastase. Die plaaslike nie-chirurgiese behandelings wat gebruik word, sluit in ablasie, transhepatiese arteriebehandeling en bestralingsterapie.
Chirurgiese behandeling van oligometastase van kolorektale kanker
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Vir oligometastase van para-aorta limfknoop (PALND) in kolorektale kanker, as chirurgiese reseksie uitgevoer word, kan OS baat gevind word by minder reseksie. Die voordele van voorkomende disseksie van oligometastase in die bekkenkant van rektale kanker is onduidelik. Beenoligometastase is meer radioterapie, maar vir oligometastase met rugmurgkompressie simptome kan die voordele van chirurgiese behandeling steeds gesien word. Die voordeel van chirurgie gekombineer met radioterapie vir breinoligometastase is duideliker. As die ovariale oligometastase deur serum versprei word, stem dit ooreen met Hipotese 1, en chirurgie is 'n beter keuse vir hierdie pasiënte.
Kolorektale kanker oligometastase radioterapie
Tans is chirurgie die eerste keuse vir oligometastase, maar meer nadenke is ook nodig, soos die bron van oligometastase en behandelingsdoelwitte. Verskillende primêre brandpunte en oligometastase in verskillende dele van dieselfde primêre brandpunte het ook die teiken van sommige organe. Hulle het spesifieke sensitiwiteit vir verskillende behandelings, en chirurgie is nie 'n behandelingsmetode nie.
Met die opdatering van tegnologie het ons ook ander behandelings, soos radioterapie, radiofrekwensie-ablasie, ens. Vir sommige oligometastase moet ons dit oorweeg om pasiënte minimale skade te gee. Stereotaktiese radioterapie (SBRT) kan sekere oorlewingsvoordele vir lewermetastases en longmetastases meebring. Hoë-deurset SBRT het unieke voordele bo perioperatiewe en postoperatiewe komplikasies bo chirurgiese behandeling. Daarom is radioterapie ook 'n goeie behandelingsopsie vir oligometastase (Tabel 2). Alhoewel die huidige data beperk is, met die verdere begrip van die meganisme van oligometastase, kan radioterapie ook chirurgiese behandeling vervang.
Radiofrekwensie ablasie vir oligometastase van kolorektale kanker
Vir sommige klein letsels met radiofrekwensie ablasie, of dit nou lewermetastase of longmetastase is, het radiofrekwensie ablasie 'n voordelige effek getoon in vergelyking met chirurgiese behandeling.
Die algehele idee van oligo-oordragterapie
Kortom, die behandeling van kolorektale kanker-oligometastase moet volledig geëvalueer word deur 'n multidissiplinêre span (MDT), en die pasiënte met oligometastase-status moet gekeur word deur middel van presiese ondersoek en kliniese kenmerke. Sistematiese (sistemiese) behandeling is die basis, en plaaslike behandeling moet oorweeg word op grond van effektiewe sistemiese behandeling. Terselfdertyd, onder die uitgangspunt van plaaslike behandeling vir radikale reseksie (R0) of NED, word die skade van plaaslike behandeling tot die minimum beperk.
