Wat is sarkoom?
Sarcoma is a rare connective tissue tumor, so sarcoma can invade any part of our body. These tumors include liposarcoma, neurosarcoma, osteosarcoma, tendon sarcoma, muscle and skin sarcoma. They account for approximately 1% of all adult cancers and approximately 15% of childhood tumors. In addition to the widespread existence of potentially major sites and rare locations, there are more than 80 tumors with very mixed components with different histological subtypes. Sarcoma is a type of cancer. Sarcoma—Malignant tumor formed by cancellous bone, cartilage, fat, muscle, blood vessels, and tissue.
Three of these factors make the treatment of sarkoom very challenging. Therefore, it is very important for sarcoma patients to be treated by an experienced multidisciplinary team. The team needs to include surgeons, pathologists, radiologists, oncologists, specialist nurses, physical therapists and pharmacists. .
Diagnose van sarkoom
Om die diagnose te bevestig, is biopsie nodig om die teenwoordigheid en spesifieke subtipe sarkoom te bevestig. Omdat hierdie gewasse baie skaars en gemeng is, is dit noodsaaklik dat 'n ervare patoloog biopsiemonsters ondersoek. Die aanvanklike diagnostiese bestralingstoetse het CT-skanderings en MRI-skanderings ingesluit om die ligging en tipe sarkoom te bepaal.
Behandeling van sarkoom
Die hoofstroombehandeling vir gelokaliseerde sarkoom sluit volledige chirurgie gekombineer met radioterapie of geen radioterapie in nie. Die behoefte aan 'n ervare chirurg om die operasie uit te voer is baie belangrik, want die implementering van onbehoorlike chirurgie kan 'n impak op die behandelingsuitkoms hê.
'n Groot aantal gerandomiseerde kliniese proewe het bevestig dat preoperatiewe of postoperatiewe radioterapie ooglopende voordele vir sarkoom van die hand en voet en borswandsarkoom inhou. 'n Onlangse internasionale gerandomiseerde kliniese proef het die rol van preoperatiewe radioterapie in die behandeling van retroperitoneale sarkoom geëvalueer.
In specific sarcoma subtype weeks, multi-agent chemotherapy is an important part of treatment management; these subtypes include Ewing se sarkoom, osteosarcoma, and rhabdomyosarcoma. The introduction of these subtypes of multi-agent chemotherapy and limb salvage surgery has become a great success in the field of cancer treatment in the past 40 years.
Voorspelling van sarkoom
Ongelukkig, ondanks die gebruik van optimale behandeling vir volledige chirurgiese reseksie, ontwikkel ongeveer 50% van die pasiënte met intermediêre / gevorderde sarkoom terugval / metastatiese gewasse. Metastase versprei gewoonlik deur bloedvate, en die longe is die mees algemene plek vir metastatiese siektes.
Die prognostiese resultate van pasiënte met metastatiese sarkoom is in die verlede oor die algemeen swak, en daar is min behandelingsopsies. Onlangse data dui egter aan dat die gemiddelde totale oorlewing van pasiënte met metastatiese sagteweefsel sarkoom toegeneem het van ongeveer 12 maande tot die huidige 18 maande. Daar is nou meer beskikbare sistemiese behandelingsopsies vir pasiënte met metastatiese sarkoom.
Vir pasiënte met stadig groeiende histologiese subtipes is die monitering van klein / asimptomatiese metastatiese letsels 'n opsie. Chirurgiese reseksie word oorweeg wanneer die pasiënt 'n aparte metastatiese letsel het, veral wanneer die letsel in die longe is. Ander plaaslike behandelingstrategieë kan ook oorweeg word, insluitend radioterapie, radiofrekwensie ablasie en embolisering.
Die besluit om metastasiese letsels te behandel, kan baie ingewikkeld wees, en ons beklemtoon weer dat dit 'n ervare multidissiplinêre span benodig. Vir die meeste pasiënte met metastatiese sarkoom hang die hoofbehandeling af van sistemiese behandeling, hoofsaaklik chemoterapie.
Gerigte terapie in sarkoom
Targeted therapy drugs have been introduced in the subtype of soft tissue sarcoma called gastroïntestinale stromale tumor (GIST), which has become an example of targeted therapy for solid tumors. Most gastroïntestinale stromale gewasse (GIST) have KIT and PDGFRA gene mutation characteristics. Due to the introduction of these tyrosine kinase inhibitors, the prognosis of patients with metastatic gastrointestinal stromal tumors (GIST) has been greatly improved.
Daarbenewens is imatinib goedgekeur as behandeling vir hoërisiko-gewasse na reseksie. Imatinib is ook suksesvol gebruik in die behandeling van ander sarkoom-subtipes (genaamd dermatofibrosarcoma protuberances (DFSP)).
Doxorubicin kan alleen of in kombinasie met ifosfamide gebruik word as die standaard eersteklas behandeling vir metastatiese sagteweefsel sarkoom. In die afgelope paar jaar is die resultate van drie internasionale fase III kliniese toetse gepubliseer of gepubliseer.
Die eerste kliniese proef wat ewekansig pasiënte ontvang het wat doksorubisien of doksorubisien en ifosfamied ontvang het. Hierdie kliniese proef het geen verskil in algehele oorlewingsyfers vir albei arms aangetoon nie, maar pasiënte met kombinasieterapie het aansienlik langer progressievrye oorlewing en aansienlik hoër responskoerse.
Die tweede kliniese studie het pasiënte ewekansig geselekteer om doksorubisien- en ifosfamied-analoë (palifosfamied) of doksorubisien plus placebo te ontvang. Hierdie kliniese proef het getoon dat die toetsresultate van die twee arms nie betekenisvol verskil nie. Die derde kliniese proef het pasiënte gerandomiseer om 'n enkele dosis doksorubisien of gemcitabine / docetaxel te ontvang. Geen beduidende verskil in resultate is tussen hierdie twee arms waargeneem nie.
Daarbenewens het 'n ewekansige kliniese proef gemcitabine / docetaxel en gemcitabine monoterapie vergelyk om 'n effektiewe reddingsskedule op te stel, veral vir die behandeling van leiomyosarcoom en ongedifferensieerde polymorfe sarkoom.
In 2007 is trabectedine wat deur mariene afkomstig is, goedgekeur vir gebruik in die Europese Unie. Die goedkeuring was gebaseer op die resultate van twee verskillende roosters vir die geneesmiddel in 'n ewekansige fase II kliniese proef. Vervolgens het 'n fase III kliniese proef getoon dat pasiënte met gevorderde / metastatiese liposarkoom en leiomyosarkoom gerandomiseer is om trabectedien of diazolid te ontvang (die pasiënte het Huihuan-antitumormiddels en een ander antitumor-behandeling ontvang voordat hulle ingeskryf is).
Hierdie kliniese proef het getoon dat pasiënte wat trabectedien ontvang het, aansienlik langer progressievrye oorlewing getoon het as diegene wat diazolid ontvang het. Dit het gelei tot die goedkeuring van die gebruik van trabectedine deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie in November 2015.
Die orale tyrosienkinase-inhibeerder pazotinib is goedgekeur op grond van die resultate van 'n gerandomiseerde kliniese proef van pasiënte met sagteweefselsarkoom wat pazotinib of placebo ontvang. Hierdie kliniese proef het getoon dat die pazotinib-groep 'n beduidende verbetering in progressievrye oorlewing gehad het, maar daar was geen beduidende verskil in algehele oorlewing nie.
In 2016 is die mikro-buis-remmer eribulien vir mariene ekstrakte deur die Amerikaanse voedsel- en geneesmiddeladministrasie goedgekeur vir die behandeling van gevorderde liposarkoom. Die goedkeuring is gebaseer op 'n ewekansige kliniese proefneming van pasiënte met stadium III gevorderde / metastatiese liposarkoom en leiomiososcoom wat eribulien of dakrabzine ontvang. Hierdie kliniese proef het getoon dat die eribulienarm 'n beduidend langer totale oorlewingstyd het as die arm van dacarbzaine.
Gevolgtrekking
Ten slotte is sarkome 'n groep seldsame kankers met 'n mengsel van bestanddele, en hulle het groot uitdagings in die behandeling en ontwikkeling van geneesmiddels. Die bekendstelling van tyrosinkinases in die behandeling van gastro-intestinale stromale gewasse (GIST) is reeds 'n voorbeeld in die doelgerigte behandeling van soliede gewasse.
Daarbenewens is die afgelope paar jaar 'n paar nuwe sistemiese terapeutiese middels bygevoeg by die beskikbare opsies vir die behandeling van gevorderde sarkoom, insluitend pazopanib, trabektedien en eribulien. Die internasionale samewerking tussen 'n wyer reeks kliniese navorsers en basiese wetenskaplikes het die bevordering van baster kankerbehandelingsmetodes van hierdie bestanddele voortdurend bevorder.
