Protonterapie vir lewerkanker, verlengde algehele oorlewing van pasiënte met hepatosellulêre karsinoom protonterapie
Hepatosellulêre karsinoom is die mees algemene tipe lewerkanker, met meer as 700,000 XNUMX sterftes wêreldwyd elke jaar, en die voorkoms neem toe. Behandelingsmetodes vir hepatosellulêre karsinoom sluit leweroorplanting, chirurgiese reseksie, ablatiewe prosedures en radioterapie in (fotonradioterapie of proton terapie). Onder hulle is chirurgie steeds die voorkeurbehandeling, maar die lewerbronne wat vir oorplanting gebruik kan word, is skaars en baie pasiënte kan weens lewersirrose en ander redes nie chirurgiese reseksie aanvaar nie.
Protonterapie kan die pasiënt se algehele oorlewing verleng
Massachusetts Algemene Hospitaal Nina Sanford, besturende direkteur en span het retrospektief die terapeutiese effekte van 133 pasiënte met onopereerbare lewerkanker vergelyk wat tradisionele fotonradioterapie of proton terapie by Massachusetts General Hospital tussen 2008 en 2017, waarvan 49 gevalle (37%) protonterapie ontvang. Dit is die eerste vergelykende studie van proton terapie en fotonbestraling vir hepatosellulêre karsinoom.
Die mediaan opvolgperiode van die studie was 14 maande, die bestralingsdosis was 45 Gy / 15 of 30 Gy / 5 ~ 6, en die mediaan ouderdom van die pasiënte was 68 jaar. Studies het getoon dat die algehele oorlewing van pasiënte in die protonterapiegroep beter is as dié van die fotonradioterapiegroep, met mediaan oorlewingstye van onderskeidelik 31 maande en 14 maande, en 24 maande algehele oorlewingsyfers van 59.1% en 28.6%. , onderskeidelik. Terselfdertyd kan protonterapie die voorkoms van nie-klassieke bestraling-geïnduseerde lewersiekte (RILD) verminder in vergelyking met fotonbestraling. Van die 21 pasiënte met nie-klassieke RILD het 4 protonterapie ontvang en 17 fotonbestraling; en na behandeling Die voorkoms van RILD op 3 maande was gekorreleer met algehele oorlewing. Die plaaslike kontroletempo's van die protonterapiegroep en die fotonradioterapiegroep was onderskeidelik 93% en 90%, en daar was geen betekenisvolle verskil tussen die twee groepe nie.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifiseer voorspellers van lewerbesering na protonterapie
Radioterapie vir hepatosellulêre karsinoom is steeds omstrede omdat hoë-dosis bestraling van gewasse ander lewersiektes (RILD) kan veroorsaak. MD Anderson Cancer Centre en bestralingsonkoloog Cheng-En Hsieh, MD van Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan en sy span het die voorspellers van RILD na protonterapie geïdentifiseer.
Nie-teiken lewer volume / standaard lewer volume verhouding (ULV / SLV) volume-effek histogram
Hierdie multi-sentrum studie het 136 pasiënte met hepatosellulêre karsinoom ingesluit wat nie tot intrahepatiese gewasse na protonterapie gevorder het nie. Die protonterapie is in 2 GyE verdeel. Meerveranderlike regressie-analise het getoon dat die nie-teiken lewer volume / standaard lewer volume verhouding (ULV / SLV), tumor teiken volume en Child-Pugh klassifikasie onafhanklike voorspellers van RILD was, en die gemiddelde lewer dosis en teiken aflewering dosis was nie verwant aan RILD Seks. Die navorsers glo dat die ULV / SLV-waarde die belangrikste voorspeller van RILD is; blootstelling aan ≥1 GyE kan lewerkomplikasies veroorsaak. Daarom, vir die voorkoming en behandeling van lewersiektes, is die nie-teiken lewervolume belangriker as die gemiddelde lewerdosis.
"Ons data toon dat as genoeg lewers beskerm kan word, protonterapie veilig genoeg is en die risiko van RILD tot die minimum beperk kan word," het dr Hsieh gesê. “Dit is soos 'n lewerreseksie, wat genoeg lewer behou. Die groot volume lewer kan veilig met weefsel verwyder word. “
Die belangrikheid van pasiëntseleksie en geïndividualiseerde behandeling
Laura Dawson, besturende direkteur, ASTRO se verkose president, het gesê dat die opheldering van die voorspellende faktore wat verband hou met 'n hoë risiko van lewerbesering, bestralingsonkoloë kan help om die voordele en risiko's van behandeling te balanseer en geïndividualiseerde behandelingstrategieë te ontwikkel.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford het gesê: “Protonterapie is tans nog 'n duur behandeling en het beperkte hulpbronne. Daarom moet ons verder navorsing doen om die keuse van protonterapiepasiënte op grond van kliniese faktore of tumorbiomerkers te optimaliseer.”
