By pasiënte met metastatiese kwaadaardige melanoom kan die kombinasie van ipilimumab (CTLA4-teenliggaam) en geprogrammeerde dood (PD)-1-remmer nivolumab die prognose aansienlik verbeter in vergelyking met monoterapie. Gebaseer op hierdie resultate, is die kombinasie van nivolumab en ipilimumab deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van pasiënte met nie-opereerbare of metastatiese melanoom. Tot dusver is daar geen data oor die gekombineerde gebruik van nivolumab en ipilimumab vir plaveiselkop- en nekkanker nie. Volgens die jongste verslag het 'n 46-jarige man met vuurvaste plaveiselkop- en nekkankernivolumab Die gekombineerde ipilimumab-behandeling was baie suksesvol.
In Desember 2016 is 'n swak gedifferensieerde plaveiselcelkarsinoom van die tong pT1, pN2b, L1, V0, G3 gediagnoseer. Daar is geen tekens van menslike papillomavirus infeksie nie. Na R0 reseksie en servikale limfadenektomie het hy weekliks adjuvante chemoradioterapie met sisplatien 35 mg/m2 ontvang.
In April 2016 het 'n nek-CT-skandering 'n beduidende toename in servikale limfknope getoon. Biopsie het limfkliermetastase bevestig met geen tekens van verdere metastase nie. Kan nie chirurgies verwyder word nie, daarom is 5-FU, cisplatin en cetuximab gebruik vir sistemiese intensiewe chemoterapie. CT-skanderings na twee siklusse het swak siektestabiliteit getoon (Figuur a).
Die pasiënt het 'n positiewe PD-L1 uitdrukking gehad. Weens die gebrek aan ander behandelingsopsies is nivolumab (3 mg/kg liggaamsgewig elke 2 weke) en ipilimumab (1 mg/kg elke 6 weke) in Julie 2016 begin. Dit is opmerklik dat die pasiënt langtermyn outo-immuun het hepatitis. Tien dae na die aanvang van behandeling is 'n toename in rumatoïede faktor en lewerensieme opgespoor. Lewer MRI het geen patologiese abnormaliteite getoon nie en hepatitis serologie was negatief.
As gevolg van vermoede van moontlike immuun-geïnduseerde hepatitis, is behandeling met prednisoloon (100 mg/dag) begin, en lewerparameters is aansienlik verminder. Nietemin, volgehoue toediening van ipilimumab en nivolumab, en 3 weke na die tweede toediening van ipilimumab, het rumatoïede faktor en lewerensieme toegeneem maar weer afgeneem nadat prednisoloon herbegin is. 8 weke na die aanvang van behandeling het CT-skanderings getoon dat die gewas aansienlik verminder is, en 4 maande na behandeling (Figuur b), byna volledige remissie (Figuur c).
Hierdie pasiënt het na 4 maande se behandeling volledige remissie bereik, met matige en omkeerbare newe-effekte. Daarom kan die gekombineerde gebruik van nivolumab en ipilimumab 'n belowende behandelingsopsie word vir refraktêre metastatiese plaveiselkarsinoom van die kop en nek. Verskeie proewe vergelyk die doeltreffendheid van immuno-onkologie-metodes met standaard chemoterapie-regimes, en ons wag gretig op die resultate.
