Pankreaskanker: diagnose
As die dokter vermoed dat iemand pankreaskanker het, sal hy eers die pasiënt se mediese geskiedenis, familie mediese geskiedenis vra en kyk vir tekens van die siekte. Die volgende toetse kan gebruik word om pankreaskanker te diagnoseer.
Algemene toets
1. Fisiese ondersoek
Die dokter sal jou vel en oë nagaan om te sien of dit geel is, wat 'n teken van geelsug is.
Abnormale vloeistofophoping in die buik, genoem ascites, kan nog 'n teken van kanker wees.
2. Bloedtoets
Dokters kan bloedmonsters neem om te kyk vir abnormale vlakke van bilirubien en ander stowwe.
CA19-9 is 'n tumormerker. CA19-9 is dikwels hoër by pasiënte met pankreaskanker, maar CA 19-9 moet nie as 'n aanduiding vir die diagnose van pankreaskanker gebruik word nie, omdat die hoë vlak van CA 19-9 ook 'n teken van ander siektes kan wees. Voorbeelde sluit in pankreatitis, lewersirrose en obstruksie van die algemene galbuis.
3. Beeld inspeksie
Die beeldondersoek help die dokter om uit te vind waar die kanker is en of dit van die pankreas na ander dele van die liggaam versprei het.
Rekenaartomografie (CT of RTT) skandering.
Positron-emissietomografie (PET)-skandering of PET-CT-skandering.
Ultraklank
Endoskopiese ultraklank (EUS)
Endoskopiese retrograde cholangiopankreatografie (ERCP)
Perkutane transhepatiese cholangiografie (PTC)
Biopsie en weefselondersoek
Fynnaald aspirasie (FNA), met behulp van fyn naalde wat in die pankreas geplaas word om selle te aspireer.
4. Molekulêre opsporing van gewas
Jou dokter kan laboratoriumtoetse op gewas- of bloedmonsters aanbeveel om verskeie biomerkers te vind. Biomerkers is proteïene en gene wat spesifiek is vir spesifieke kankers, en die resultate van hierdie toetse kan help om behandelingsbesluite te lei.
Pankreaskanker: stadiëring
Die meer algemene metode om pankreaskanker op te stel is om dit in 4 kategorieë te verdeel: volgens of dit chirurgies verwyder kan word en waar dit versprei word
Resekteerbare pankreaskanker
Hierdie pankreaskanker kan chirurgies verwyder word. Die gewas mag net in die pankreas geleë wees of daarbuite strek, maar dit het nie tot 'n belangrike slagaar of aar in hierdie area gegroei nie. Daar is geen bewyse dat die gewas buite die pankreas versprei het nie. Sowat 10% tot 15% van pasiënte is in hierdie stadium wanneer hulle gediagnoseer word.
Grens herskepbare pankreaskanker
Gewasse wat moeilik of onmoontlik kan wees om chirurgies te verwyder met die eerste diagnose, maar na chemoterapie en/of bestralingsterapie kan die gewas eers verminder word, dan kan die gewas later chirurgies verwyder word, marginale kankerselle is negatief, marginale negatief beteken nie sigbaar nie Kankerselle word agtergelaat.
Plaaslik gevorderde pankreaskanker
Hierdie tipe letsel is steeds in die area rondom die pankreas geleë, maar omdat dit tot 'n nabygeleë slagaar of aar of nabygeleë orgaan gegroei het, kan dit nie chirurgies verwyder word nie. Daar is egter geen aanduiding dat dit na enige afstand in die liggaam beweeg het nie. Sowat 35% tot 40% van pasiënte is in hierdie stadium ten tyde van diagnose.
Metastatiese pankreaskanker
Die gewas het verder as die pankreas versprei, soos die lewer of die verre deel van die buik. Sowat 45% tot 55% van pasiënte is in hierdie stadium wanneer hulle gediagnoseer word.
TNM-opvoering
Dokters gebruik dikwels die TNM-stelsel om pankreaskankerpasiënte wat geopereer kan word, te verhoog. Baie pasiënte met pankreaskanker kan nie chirurgie ondergaan nie. Daarom is die TNM-stelsel nie van toepassing op alle pankreaskankers soos ander kankers nie.
Stadium 0: verwys na karsinoom in situ, die kanker het nog nie uit die pyplyn gegroei nie (Tis, N0, M0).
Stadium IA: Die pankreasgewas is 2 cm of kleiner en het nie na limfknope of ander dele van die liggaam (T1, N0, M0) versprei nie.
Stadium IB: Die pankreasgewas is groter as 2 cm en het nie na limfknope of ander dele van die liggaam (T2, N0, M0) versprei nie.
Stadium IIA: Die gewas is buite die pankreas, maar die gewas het nie na nabygeleë are of are versprei nie, en het nie na enige limfknope of ander dele van die liggaam versprei nie (T3, N0, M0).
Stadium IIB: 'n Gewas van enige grootte wat nie na nabygeleë are of are versprei het nie, maar na limfknope versprei het en nie na ander dele van die liggaam versprei het nie (T1, T2 of T3; N1; M0)
Stadium III: Die gewas het versprei na nabygeleë are, are en/of limfknope, maar het nie na ander dele van die liggaam versprei nie (T4, N1, M0).
Stadium IV: Enige gewas wat na ander dele van die liggaam versprei het (enige T, enige N, M1).
Terugval: Terugval kanker is kanker wat na behandeling herstel het. As die kanker wel terugkeer, sal daar nog 'n rondte van toetse wees om die omvang van die herhaling te verstaan. Hierdie toetse en skanderings is gewoonlik soortgelyk aan wat tydens die oorspronklike diagnose gedoen is.
Pankreaskanker: behandelingsopsies
Die mees algemene behandelingsopsies vir pankreaskanker word hieronder gelys. Die huidige behandelingsopsies vir pankreaskanker is chirurgie, bestralingsterapie, chemoterapie en geteikende terapie. Behandelingsopsies en aanbevelings hang af van verskeie faktore, insluitend die tipe en stadium van kanker, moontlike newe-effekte, en pasiëntvoorkeur en algemene gesondheid.
Hoe vroeër die pankreaskanker opgespoor word, hoe hoër is die suksesvolle genesingsyfer. Aktiewe behandeling kan egter help om die siekte van pasiënte met gevorderde pankreaskanker te beheer om hulle te help om langer te lewe.
Pankreaskankeroperasie
Chirurge verwyder die hele of 'n deel van die pankreas volgens die ligging en grootte van die pankreasgewas, en die area van gesonde weefsel rondom die gewas word dikwels verwyder. Die doel van die operasie is om 'n "skoon rand" te hê, wat beteken om na die rand van die operasie te gaan, behalwe vir gesonde weefsel, is daar geen kankerselle nie.
Ongelukkig kan net sowat 20% van pasiënte met pankreaskanker chirurgie ondergaan omdat die meeste pankreaskanker reeds metastaseer het ten tyde van diagnose. As chirurgie nie 'n eerste keuse is nie, sal jy en jou dokter oor ander behandelingsopsies praat.
Pankreaskankerchirurgie kan in kombinasie met bestralingsterapie en/of chemoterapie gebruik word. Bestralingsterapie en chemoterapie word gewoonlik na chirurgie gegee en word adjuvante terapie genoem. Chemoterapie en radioterapie wat voor chirurgie gegee word om die gewas te krimp, word neoadjuvante terapie genoem. As hierdie behandelings voor die operasie gegee word, moet die gewas gewoonlik weer voor die operasie herstel word.
Chirurge kan verskillende tipes chirurgie uitvoer, afhangende van die doel van die operasie:
laparoskopie
Die chirurg kan kies om met 'n laparoskoop te begin om te sien of die kanker na ander dele van die buik versprei het. As dit reeds gemetastaseer het, word chirurgiese verwydering van die primêre gewas oor die algemeen nie aanbeveel nie.
Chirurgiese verwydering van pankreas tumor
Die metode van chirurgie hang af van waar die gewas in die pankreas geleë is, en nabygeleë limfknope word as deel van die operasie verwyder.
As die kanker slegs in die kop van die pankreas is, kan die chirurg 'n Whipple-operasie uitvoer, wat 'n uitgebreide operasie is waarin die chirurg die kop en dunderm, 'n deel van die galbuis en maag van die pankreas verwyder, en dan weer verbind die spysverteringskanaal en galkanaalstelsel.
As die kanker in die stert van die pankreas is, is die algemene operasie distale pankreatektomie. In hierdie operasie verwyder die chirurg die stert van die pankreas, die pankreasliggaam en die milt.
As die kanker na die pankreas versprei, of in baie areas van die pankreas geleë is, kan 'n totale pankreatektomie nodig wees. Pankreatektomie is die verwydering van die hele pankreas, 'n deel van die dunderm, 'n deel van die maag, algemene galbuis, galblaas en milt.
Na die operasie moet die pasiënt vir 'n paar dae in die hospitaal bly en moet hy dalk vir ongeveer 'n maand by die huis rus. Newe-effekte van chirurgie sluit in moegheid en pyn in die eerste paar dae na die operasie. Ander newe-effekte wat veroorsaak word deur die
verwydering van die pankreas sluit spysvertering en diabetes in.
Bestralingsterapie in pankreaskanker
Bestralingsterapie gebruik hoë-energie x-strale of ander deeltjies om kankerselle te vernietig. Die mees algemene tipe bestralingsterapie word eksterne bestralingsterapie genoem, wat bestraling is wat van 'n masjien buite die liggaam gegee word.
Eksterne bestralingsterapie is die mees gebruikte tipe bestralingsterapie vir pankreaskanker. Bestralingsbehandelingsplanne (planne) word gewoonlik gegee deur 'n spesifieke aantal behandelings oor 'n tydperk.
Daar is verskillende metodes van bestralingsterapie:
Tradisionele bestralingsterapie word ook konvensionele of standaard bestralingsterapie genoem. Dit word elke dag vir 5 tot 6 weke 'n laer dosis bestralingsterapie gegee.
Stereotaktiese radioterapie (SBRT) of kubermes
Stereotaktiese radioterapie (SBRT) of Cyber knife kan elke dag 'n hoër dosis behandeling gegee word vir 'n kort duur, gewoonlik ongeveer 5 dae. Dit is 'n nuwer tipe bestralingsterapie wat meer gelokaliseerde letselbehandeling kan bied en minder behandelings vereis. Slegs in gespesialiseerde radioterapiesentrums met ervaring en kundigheid kan hierdie tegniek gebruik word om pankreaskanker te behandel.
Chemoterapie in pankreaskanker
Chemoterapie word gewoonlik op dieselfde tyd as bestralingsterapie gegee omdat dit die effek van bestralingsterapie, wat bestralingsensitisering genoem word, kan versterk. Die gekombineerde gebruik van chemoterapie en radioterapie kan die gewas laat krimp en die dokter help om die gewas weer deur chirurgie te verwyder. Wanneer dit egter saam met bestralingsterapie gebruik word, is die dosis chemoterapie gewoonlik laer as dié van chemoterapie alleen.
Bestralingsterapie kan help om die moontlikheid van herhaling of hergroei van pankreaskanker te verminder, maar daar is nog baie onsekerhede oor of dit die pasiënt kan verleng.
Newe-effekte van bestralingsterapie kan moegheid, ligte velreaksies, naarheid, maagversteuring en diarree insluit. Na behandeling sal die meeste van die newe-effekte verdwyn.
chemoterapie
Chemoterapie gebruik dwelms om kankerselle te vernietig deur hul vermoë om te groei en te verdeel te voorkom.
Pasiënte kan 1 geneesmiddel of 'n kombinasie van verskillende middels op dieselfde tyd ontvang. Die volgende is die middels wat deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) vir pankreaskanker goedgekeur is:
Capecitabine (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluorourasil (5-FU)
Gemcitabine (Gemzar)
Irinotecan (Camptosar)
Foliensuur (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxane)
Nanoliposoom irinotecan (Onivyde)
Oksaliplatien (Eloxatin)
Wanneer twee of meer middels saam gebruik word, is daar gewoonlik meer newe-effekte. Dwelmkombinasieterapie is gewoonlik die beste vir pasiënte met goeie fisiese toestande en kan vir hulself sorg.
Watter middelkombinasie om te gebruik hang af van die kankersentrum, veral die onkoloog se ervaring met die middel, asook die verskillende newe-effekte en die algemene gesondheid van die pasiënt. Die chemoterapie vir pankreaskanker word volgens tyd in die volgende tipes verdeel:
Eerste-lyn chemoterapie
Dit verwys gewoonlik na die eerste behandeling vir pasiënte met plaaslik gevorderde of metastatiese pankreaskanker.
Tweede-lyn chemoterapie
Wanneer eerstelynbehandeling nie werk nie of middelweerstand nie kankergroei kan beheer nie, word die kanker vuurvaste kanker genoem. Eerstelynbehandeling werk soms glad nie en word middelweerstandigheid genoem. In hierdie geval, as die pasiënt se algemene gesondheid goed is, kan die pasiënt baat vind by behandeling met ander middels. Die huidige groot pankreaskankernavorsing is hoofsaaklik gefokus op die ontwikkeling van ander tweedelynbehandelingsmiddels, sowel as derdelynbehandelingsmiddels en ander behandelingsmiddels, waarvan sommige aansienlike hoop getoon het.
Nie-standaard behandeling
Nie-standaardbehandeling beteken dat die middel wat gebruik word nie 'n aanduiding is vir FDA-goedgekeurde behandeling nie, wat beteken dat die FDA nie die middel vir pankreaskankerbehandeling goedgekeur het nie, wat verskil van die middel se gebruiksinstruksies. Byvoorbeeld, as jou dokter middels wat slegs vir borskanker goedgekeur is, wil gebruik om pankreaskanker te behandel. Tans beveel dokters dit slegs aan as daar aansienlike bewyse is dat die middel effektief kan wees vir 'n ander siekte. Hierdie bewyse kan voorheen gepubliseerde studies, belowende resultate van voortgesette studies of tumorgenetiese toetsresultate insluit wat daarop dui dat die middel kan werk.
Chemoterapie newe-effekte
Die newe-effekte van chemoterapie hang af van watter middels pasiënte ontvang, en nie alle pasiënte het dieselfde newe-effekte nie. Newe-effekte kan verlies aan eetlus, naarheid, braking, diarree, gastro-intestinale probleme, afteuse ulkusse en haarverlies insluit. Mense wat chemoterapie ontvang, is ook meer geneig om witbloedselle, rooibloedselle en trombositopenie te hê as gevolg van chemoterapie, en is geneig tot infeksie, bloedstase en bloeding.
Sekere middels wat vir pankreaskanker gebruik word, word ook met spesifieke newe-effekte geassosieer. Kapecitabien kan byvoorbeeld rooiheid en ongemak in die handpalms en voetsole veroorsaak. Hierdie toestand word hand-voet-sindroom genoem. Oksaliplatien kan gevoelloosheid en tinteling in die vingers en tone veroorsaak, en word perifere neuropatie genoem. Perifere neuropatie is ook 'n newe-effek van paclitaxel. Hierdie newe-effekte verdwyn gewoonlik tussen behandelings en nadat behandeling beëindig is, maar sommige simptome kan langer duur en vererger soos die behandeling voortduur.
Verstaan die basiese kennis van chemoterapie en berei voor vir behandeling. Dwelms wat gebruik word om kanker te behandel, word voortdurend geëvalueer. Om met jou dokter te praat is gewoonlik die beste manier om die medisyne wat vir jou voorgeskryf is, die doel daarvan en die moontlike newe-effekte of interaksie met ander medisyne te verstaan. Kom meer te wete oor jou voorskrifmedisyne deur 'n soekbare dwelmdatabasis te gebruik.
Gerigte geneesmiddelterapie
Geteikende terapie is 'n behandeling vir kankerspesifieke gene, proteïene of weefselomgewings wat bydra tot kankergroei en -oorlewing. Hierdie behandeling kan die groei en verspreiding van kankerselle voorkom, terwyl skade aan gesonde selle verminder word.
Onlangse studies het getoon dat nie alle gewasse dieselfde teiken het nie. Om die doeltreffendste behandeling te vind, kan jou dokter 'n tumorgenetiese toets uitvoer om die gene, proteïene en ander faktore in die gewas te bepaal. Dit help dokters om die doeltreffendste behandeling vir elke pasiënt beter te vind.
Erlotinib is deur die FDA goedgekeur vir gebruik in kombinasie met gemcitabine in die behandeling van pasiënte met gevorderde pankreaskanker. Erlotinib kan die rol van epidermale groeifaktorreseptor (EGFR), 'n abnormale proteïen wat die groei en verspreiding van kanker help, blokkeer. Newe-effekte van erlotinib sluit in aknee-uitslag.
Behandeling van metastatiese pankreaskanker
As die kanker van sy primêre plek na 'n ander deel van die liggaam versprei, noem dokters dit metastatiese kanker. As dit gebeur, is dit 'n goeie idee om met 'n dokter met ervaring in behandeling te praat. Verskillende dokters kan verskillende menings hê oor die beste standaardbehandelingsplan. Daarbenewens kan deelname aan kliniese proewe 'n opsie wees.
Die behandelingsplan vir metastatiese pankreaskanker kan 'n kombinasie van die bogenoemde behandelings insluit, en die behandelingsplan hang grootliks af van die pasiënt se algemene gesondheid en voorkeure.
Eerste-lyn behandeling sluit in:
Die kombinasie van chemoterapie met fluorouracil, leukovorien, irinotecan en oxaliplatin word FOLFIRINOX genoem.
Gemcitabine plus paclitaxel word gebruik as eerste-lyn behandeling of tweede-lyn behandeling vir pasiënte wat FOLFIRINOX ontvang het.
Tweede-lyn behandeling sluit die volgende opsies in. Dit word algemeen gebruik by pasiënte wat siekteprogressie het of ernstige newe-effekte het tydens eerstelynbehandeling.
Vir pasiënte wat reeds gemcitabine en paclitaxel ontvang het, is 'n kombinasie van fluorouracil en irinotecan of oxaliplatin 'n moontlike keuse. Vir pasiënte wie se fisiese toestand
ns kan nie veelvuldige middels aanvaar nie, capecitabine is die opsie met minder newe-effekte.
Vir pasiënte wat reeds FOLFIRINOX ontvang het, is 'n regime wat gemcitabien bevat, soos gemcitabien alleen of in kombinasie met paclitaxel, 'n geskikte opsie.
Pankreaskanker: navorsing
Dokters werk hard om meer te wete te kom oor die behandeling van pankreaskanker, hoe om pankreaskanker te voorkom, hoe om dit effektief te behandel en hoe om die beste sorg vir pasiënte te verskaf.
Genetika en molekulêre navorsing
In kanker kan beskadigde of abnormale gene onbeheerde selgroei veroorsaak. Baie nuwe navorsingsvooruitgang is gebaseer op die identifisering van beskadigde gene en proteïene, die herstel daarvan of die verandering daarvan om pankreaskanker te behandel.
Verskeie molekulêre tegnieke (soos DNA-volgordebepaling en mutasie-analise) kan nou gebruik word om pankreas tumormonsters te ontleed om na genetiese veranderinge te soek. Hierdie ontledings kan nou selfs op bloedmonsters uitgevoer word omdat die nuwe tegnologie die versameling en ontleding van tumor-DNS in die bloed moontlik maak. Dokters kan geteikende nuwe middels vind om pankreaskanker te behandel gebaseer op genetiese toetsinligting.
Immunoterapie in pankreaskanker
Immunoterapie het ten doel om die liggaam se natuurlike verdedigingsvermoë teen kanker te verbeter. Dit gebruik materiaal wat deur die liggaam of laboratorium gemaak word om die funksie van die immuunstelsel te verbeter of te herstel en die behandeling van pankreaskanker te rig.
'n Voorbeeld van immunoterapie is 'n kanker-entstof, wat uit 'n verskeidenheid bronne gemaak kan word, insluitend pankreaskankerselle, bakteriese of menslike spesifieke tumorselle. Baie kliniese proewe is voltooi of is aan die gang, met 'n poging om entstowwe te gebruik om verskillende soorte kanker te behandel, insluitend pankreaskanker. Volgens die pasiënt se toestand kan entstofterapie na chemoterapie, tydens chemoterapie of tydens alternatiewe chemoterapie gegee word.
Nog 'n tipe immunoterapie is 'n middel wat 'n immuunkontrolepunt-inhibeerder genoem word, wat PD-1- en CTLA-4-teenliggaampies insluit. Immuunkontrolepunt-inhibeerders is goedgekeur vir ander soorte kanker, soos melanoom en longkanker, maar is tans nie geskik vir pankreaskanker nie. Oor die algemeen is hierdie middels nie baie effektief vir pankreaskanker nie. Hulle kan egter geskik wees vir 'n paar pankreaskankerpasiënte met sekere genetiese mutasies. Die voortdurende navorsing oor pankreaskanker toets die gekombineerde effek van immuunkontrolepunt-inhibeerders en chemoterapie of ander nuwe immunoterapie.
Daarbenewens bestudeer navorsers metodes om T-selle te versamel en geneties te verander, wat aanneemimmunoterapie genoem word.
Gerigte terapie
Erlotinib is tans goedgekeur vir doelgerigte terapie van pankreaskanker en word in kombinasie met gemcitabien gebruik. Wetenskaplikes bestudeer ander middels wat die groei en verspreiding van 6 7 6 7 gewasse kan blokkeer, as 'n enkele middel en as deel van 'n kombinasieterapie vir pankreaskanker. Daar is egter nie getoon dat ander geteikende terapieë, insluitend bevacizumab (Avastin) en cetuximab (Erbitux), die lewens van pankreaskankerpasiënte verleng nie. 'n Geen genaamd Ras word dikwels in pankreaskanker gemuteer. Navorsers stel baie belang in Ras, maar geneesmiddelontwikkeling vir hierdie spesifieke geen is baie moeilik.
Geenterapie in pankreaskanker
Geenterapie is die aflewering van spesifieke gene aan kankerselle, gewoonlik gedra deur spesiaal ontwerpte virusse. Die normale gene wat na die middel van die kankerselle afgelewer word, word in die werkende gene van die kankerselle ingevoeg soos die kankerselle verdeel, wat die abnormaliteite vervang wat bydra tot kankergroei. Gene wat kankerselle laat sterf.
chemoterapie
Nuwer en sterker tipes standaard chemoterapie word steeds bestudeer. Een voorbeeld is nanoliposoom irinotecan, wat nou goedgekeur is as 'n tweede-lyn behandeling vir gevorderde pankreaskanker.
Kanker stamselle
Pankreaskanker stamselle is selle wat veral weerstand teen kanker kan wees. Huidige navorsing is daarop gefokus om middels te vind wat spesifiek kankerstamselle kan teiken.
