In die afgelope twee jaar, met die verdieping van navorsing wat verband hou met teikening en immunoterapie en genotipering, het al hoe meer middels met goeie effekte en minder newe-effekte nuwe opsies geword vir geïndividualiseerde behandeling en omvattende behandeling van kolorektale kankerpasiënte. Behandelingstrategieë het ook gevorder van derdelyn- of tweedelynbehandeling van kolorektale kanker tot eerstelynbehandeling. Die algehele behandelingsverwagting van kolorektale kankerpasiënte is aansienlik verbeter.
- Kolorektale kanker must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Die keuse van medisyne vir kolorektale kanker is gewoonlik 'n kombinasie van veelvuldige middels en chemoterapie-middels, gekombineer met doeltreffende middels.
- Na die standaardbehandeling van kolorektale kanker, is daar nog baie medisyne wat u kan probeer. Selfs al is die behandelingseffek nie so goed soos die eerste- en tweedelyn nie, kan dit steeds oorlewingsvoordele meebring.
- Nadat die eerste- en tweedelynbehandelings bestand is, word aanbeveel om weer genetiese toetse uit te voer. As MSI-H- of NTRK-fusiemutasies opgespoor word, kan immunoterapie of larotinib gekies word.
Dus, hoe moet pasiënte met dermkanker die medikasieplan bepaal?
Na die diagnose van kolorektale kanker, sal dokters aanbeveel dat elke pasiënt met metastatiese kolorektale kanker (mCRC) genetiese toetse moet ondergaan om die subgroep van die siekte te bepaal, omdat hierdie inligting die prognose van die behandeling kan voorspel. Die gene wat getoets moet word, is:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Verwante doelgerigte middels:
MSI (H) -pembrolizumab; nivolumab
BRAF (+) - Dalafenib, Trimetinib; Verofinil
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumab
NTRK (+) - Larotinib
Anti-angiogenese wat medisyne teiken
VEGF: bevacizumab, abercept
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
Chemoterapiemiddels sluit in: 5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, kalsiumfolinaat, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridien / tipiracil)
As u soveel soorte dwelms sien, hoe om te kies en hoe om dit met die beste effek te kombineer? Vicki gee u 'n gedetailleerde inventaris om te sien in watter kategorie u behoort; gaan sit net daar!
Eerstelynbehandeling in kolorektale kanker
Voordat die medisyne geneem word, sal die dokter beslis na die resultate van die genetiese toets kyk. As die genetiese toetsverslag toon dat daar geen mutasies in die RAS- of BRAF-gene is nie, word chemoterapie en anti-EGFR-geteikende middels aanbeveel. Dit word algemeen aanbeveel dat anti-EGFR-geteikende middels op die eerste lyn gebruik moet word, want die effek sal aansienlik verminder word as dit in die agterlyn gebruik word.
As die effek van hierdie behandeling nie goed is nie, word die gebruik van bevacizumab algemeen gebruik as u na 'n kombinasie van chemoterapie en anti-angiogenese-inhibeerders verander.
As die pasiënt nie geskik is vir geneesmiddels teen EGFR nie, gebruik dan chemoterapie in kombinasie met anti-angiogenese-inhibeerders.
As geen van die bogenoemde behandelings effektief is nie, sal 'n ander chemoterapie-regime en 'n ander anti-angiogenese-remmer vervang word.
Die chemie van kolorektale kanker kies gewoonlik 'n kombinasie van veel geneesmiddels. Dokters kombineer en pas ooreenkomstig die werklike situasie van pasiënte. Gewoonlik gebruik word:
- FOLFOX (fluorouracil, kalsiumfolinaat, oxaliplatin) of FOLFIRI (fluorouracil, kalsiumfolinaat, irinotecan), of gekombineer met cetuximab (aanbeveel vir pasiënte met 'n wilde tipe KRAS- / NRAS-BRAF-geen)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
- FOLFIRINOX (fluooruracil, kalsiumfolinaat, irinotecan, oxaliplatin)
Tweedelyn-behandeling
In tweedelynterapie het ons verskillende anti-angiogenese-inhibeerders om van te kies.
Op die eerste reël gebruik ons bevacizumab gekombineer met chemoterapie. As die behandeling nie effektief is nie, kan ons die chemoterapie-regime verander en voortgaan om bevacizumab te gebruik. Natuurlik is dit ook moontlik om 'n ander doelgerigte geneesmiddel te verander op dieselfde tyd as 'n chemoterapie-regime, om te verander na abercept of na ramucirumab.
Derdelyn- en agterlynbehandeling
Die keuse van eerste- en tweedelyn-geneesmiddelopsies vir kolorektale kanker is gewoonlik relatief standaard chemoterapie-middels en doeltreffende middels.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapie, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, 'n orale chemoterapeutiese middel, is 'n kombinasieproduk van trifluridien ('n nukleosiedmetabolisme-remmer) en tipiracil ('n tymidienfosforilaseremmer). Die medikasie is baie veeleisend, en elke vier weke is 'n behandelingskursus. Neem die medisyne in die eerste week en die tweede week van Maandag tot Vrydag, stop die medisyne op Saterdag en Sondag, stop die medisyne in die derde week en die vierde week en begin dan met die volgende siklus. As die pasiënt gedurende hierdie periode nie 'n RAS-mutasie het nie, kan dit in kombinasie met panitumumab gebruik word. Die uitgangspunt van hierdie behandeling is dat die pasiënt nog nie voorheen panitumumab gebruik het nie.
Tigio
S-1 (Teggio) is ook 'n orale chemoterapeutiese middel wat deel uitmaak van die fluorouracil afgeleide klas. Orale Teggio-kapsules 80 mg / m2 / dag, 2 keer per dag, een keer na ontbyt en na aandete, selfs 14 keer Dae, medisyne vir 7 dae onttrek;
Regafini
Regefini is 'n geneesmiddel wat teen angiogenese gerig is. Dit is 'n ligpienk ovaal filmomhulde tablet. Regofenib het 'n goeie uitwerking op die behandeling van dermkanker en kan die algehele oorlewing van pasiënte met dermkanker aansienlik verleng. Aanbevole dosis: Die aanbevole dosis is 160 mg (4 tablette, elk bevat 40 mg rifafenib), een keer per dag, oraal op die eerste 21 dae van elke behandelingskursus, en 28 dae as 'n kursus van behandeling.
Immuniteitsterapie
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the tumor.
Behalwe vir immunoterapie met enkelagente, kan u ook oorweeg om verskillende immunoterapieë te kombineer, soos die gebruik van kombinasies Nivolumab (nivolumab) en Ipilimumab (Ipilimumab). Die kans om die gewas te laat krimp, is 55%.
Pembrolizumab alleen, nivolumab gekombineer met ipilimumab, is deur die FDA goedgekeur vir opvolgbehandeling van kolorektale kankerpasiënte met MSI-H. Die data is relatief volwasse.
Larotinib
Larotinib is 'n kragtige, orale, selektiewe tropomyosin-kinaseremmer wat op TRKB-, TRKB- en TRKC-kinases inwerk. Dit is in November 2018 goedgekeur vir tot 17 kankers, insluitend kolorektale kanker, maar die samesmeltingsmutasie van die NTRK1 / 2/3-geen moet opgespoor word, en Larotinib is dus ook 'n opsie vir verdere behandeling. Volwasse pasiënte neem twee keer per dag 100 mg oraal in.
Die behandelingseffek van die agterlyn is gewoonlik nie so voor die hand liggend as die eerste- en tweedelynbehandeling nie, maar dit kan ook die oorlewingsperiode verleng. Daarom, as ons verskillende alternatiewe behandelingsopsies kan kies, word verskillende middels in rotasie gebruik en kan die lewe ook verleng word.
Wat moet ek doen as ek nie chemoterapie verdra nie?
Daarbenewens moet die prognostiese faktore van pasiënte met kolorektale kanker in ag geneem word, dit wil sê die toestande wat die behandelingseffek sal beïnvloed. Die belangrikste faktore is: verre metastase van kankerselle, die ligging van die primêre gewas, die kenmerk
s van geenmutasies, die respons en tydsinterval van vorige medikasie, Die mate van swakheid van die pasiënt sal die behandelingseffek en die keuse van die geneesmiddelplan beïnvloed.
Hoe kies u die medikasieplan veral vir pasiënte wat relatief swak is en nie die newe-effekte van chemoterapie kan dra nie?
Die algemene aanbevelings is soos volg:
① Enkelgeteikende geneesmiddelterapie, as daar geen RAS-geenmutasie is nie, kan jy cetuximab of panitumumab kies
Anti-angiogenese-inhibeerders kan nie alleen gebruik word nie, en moet saam met chemoterapie gebruik word, dus u kan 'n kombinasie kies van chemoterapie-middels met klein newe-effekte en doeltreffende terapie, soos irinotecan + bevacizumab (of cetuximab).
Immun Enkele geneesmiddelimmunoterapie, soos MSI-H, kies pembrolizumab
Sleuteloorsig
- Kolorektale kanker moet geneties getoets word voordat dit gebruik word. As u nie weefselafdelings kan kry nie, kan u bloed kies om te toets. Op die oomblik kyk u hoofsaaklik na die NRAS-, KRAS- en BRAF-gene.
- Die keuse van medisyne vir kolorektale kanker is gewoonlik 'n kombinasie van veelvuldige middels en chemoterapie-middels, gekombineer met doeltreffende middels.
- Na die standaardbehandeling van kolorektale kanker, is daar nog baie medisyne wat u kan probeer. Selfs al is die behandelingseffek nie so goed soos die eerste- en tweedelyn nie, kan dit steeds oorlewingsvoordele meebring.
- Nadat die eerste- en tweedelynbehandelings bestand is, word aanbeveel om weer genetiese toetse uit te voer. As MSI-H- of NTRK-fusiemutasies opgespoor word, kan immunoterapie of larotinib gekies word.
