1. Geïndividualiseerde omvang van longparenchimale reseksie
Sedert die 1960's, ongeag die tumorgrootte, het anatomiese lobektomie die standaard geword vir chirurgiese behandeling van nie-kleinselle longkanker. Maar die longfunksie van middeljarige en bejaarde mense met gereelde Long kanker is dikwels beperk. Hoe om trauma te verminder, die omvang van reseksie te verklein en meer longfunksie te behou, was nog altyd die hooftema van torakale chirurgie. Torakale chirurgie-geleerdes oorweeg dit geleidelik om die omvang van chirurgie te verklein nadat hulle die vroeë chirurgiese behandeling van longkanker ondersoek het om beide te maksimeer tumor reseksie en behoud van longfunksie.
Van die 1970's tot die 1980's, met die ontwikkeling van beeldtegnologie, het verskeie skrywers berig dat meer beperkte longreseksie 'n soortgelyke effek as lobektomie in vroeë nie-kleinselle longkanker (T1N0) kan bereik. Hierdie tipe operasie word beperkte reseksie genoem. Beperkte reseksie word gedefinieer as 'n reseksie van minder as een lob, soos wigreseksie van perifere longkanker of anatomiese segmentele reseksie (segmentreseksie).
Gelokaliseerde reseksie kan teoreties meer longfunksie behou, die perioperatiewe mortaliteit en die voorkoms van komplikasies verminder, en die nadeel is dat dit die herhalingsyfer kan verhoog as gevolg van onvoldoende reseksie omvang en onvermoë om N1 limfknope heeltemal skoon te maak. Die teoretiese voor- en nadele van gelokaliseerde reseksie is voor die hand liggend. Dit is duidelik dat 'n ewekansige beheerde kliniese proef nodig is om hierdie belangrike vraag te beantwoord. As gevolg hiervan het 'n multi-sentrum voornemende gerandomiseerde beheerde kliniese proef met verreikende invloed op die gebied van pulmonale chirurgie begin.
Die North American Long Cancer Study Group (LCSG) LCSG821-studie het 43 sentrums wat deelneem aan 'n voornemende gerandomiseerde beheerde kliniese proef van chirurgie om gelokaliseerde reseksie vir vroeë behandeling te identifiseer. Kan NSCLC (perifere tipe, T1 N0) lobektomie vervang. Die eksperiment het 6 jaar geneem om die groep sedert 1982 te betree, en die voorlopige resultate is van meer as tien jaar gelede tot 1995 gepubliseer.
Kom ons kyk na die inskrywings- en operasiekriteria van die studie: die ingeskrewe pasiënte het perifere longkanker gehad met 'n kliniese stadium van T1N0 (op die posterior anterior bors radiografie was die langste deursnee van die gewas ≤3 cm), maar hulle is nie gesien nie. deur veseloptiese brongoskopie Na die gewas. ’n Pneumonektomie vereis die verwydering van meer as twee aangrensende longsegmente. Wigreseksie van die long vereis die verwydering van normale longweefsel ten minste 2 cm van die gewas. Die chirurg bepaal die grootte van die gewas nadat die borskas oopgemaak is.
Intraoperatiewe bevrore seksie ondersoek sluit longsegment, longlob, hilar en mediastinale limfknope in om te bepaal of dit N0 is (indien 'n patologiese diagnose nie voor die operasie verkry word nie, word 'n intraoperatiewe bevrore seksie diagnose vereis). 'n Limfklierbiopsie neem ten minste een limfklier uit elke groep en stuur dit vir bevrore snit. Die chirurg het ook geëvalueer of plaaslike reseksie moontlik was tydens die operasie. Na die reseksie van die longlob of longsegment en die monsterneming van alle limfkliergroepe, moet die chirurg bevestig dat die gewas heeltemal verwyder is deur bevrore snit. As daar gevind word dat die stadiëring T1 of N0 oorskry, moet lobektomie onmiddellik uitgevoer word en as ongeskik vir inskrywing beoordeel word.
Slegs nadat die bogenoemde stappe bepaal is om aan die inskrywingsvereistes te voldoen, sal die pasiënte die ewekansige groep betree. Die ewekansige groep is tydens die operasie telefonies deur die navorsingsentrum bevestig. Ons kan vind dat die ontwerp van die LCSG821-studie baie streng is, selfs al word dit vandag geplaas, so die ontwerpmetode van die studie is gevolg deur die ontwerp van daaropvolgende ewekansige gekontroleerde kliniese proewe van verwante chirurgie.
Die resultate van die studie is teleurstellend: In vergelyking met lobektomie, het pasiënte wat gelokaliseerde reseksie ondergaan 'n drievoudige toename in plaaslike herhalingsyfer (wigreseksie, drievoudige toename en segmentele reseksie, 2.4-voudige toename), en tumorverwante sterftes Die koers het met 50% gestyg! In LCSG821 het 25% (122/427) van pasiënte met kliniese stadium I (T1N0) 'n hoër N-stadium tydens intraoperatiewe limfklierbiopsie gevind, en die volume van plaaslike herhalingsyfer en tumorverwante mortaliteit in die drie groepe ten tye van tumordiagnose was soortgelyk. Boonop het gelokaliseerde reseksie onverwags nie die perioperatiewe mortaliteit verminder nie, en buiten FEV1 was daar geen voordeel in langtermyn longfunksie nie!
Die resultate van die LCSG821-studie ondersteun sterk dat lobektomie die goue standaard bly vir vroeë resekteerbare NSCLC. Die hoër plaaslike herhalingsyfer van gelokaliseerde reseksie dui daarop dat die rede die oorblywende mikrometastase van die longlobbe of die teenwoordigheid van N1 limfkliermikrometastase in die long kan wees wat nie heeltemal deur hierdie prosedure verwyder kan word nie. Daarbenewens kan bors radiografieë nie genoeg wees om die veelvuldige klein nodules wat dikwels op CT gevind word, te vind nie. Die LCSG is egter in 1989 ontbind omdat dit nie deur NCI gefinansier is nie, dus kon die LCSG821-studie nie die finale gedetailleerde resultate publiseer nie. Dit is 'n spyt wat deur die studie gelaat is.
In die 20 jaar sedert die publikasie van die navorsingsresultate is die gevolgtrekkings van die LCSG821-studie nie kragtig uitgedaag nie. Maar net in die afgelope 20 jaar het die beelddiagnosetegnologie en histopatologiese klassifikasienavorsing van longkanker vinnig ontwikkel. Gekombineer met 'n retrospektiewe gevallereeksverslag van 'n klein monster, word voorgestel dat sommige spesiale tipes klein longkanker net genoeg is vir beperkte longreseksie.
Studies het byvoorbeeld getoon dat die waarskynlikheid van limfkliermetastase by pasiënte met 'n tumorgrootte van 3 tot 10 mm amper 0 is, terwyl N2 limfknoopmetastase van soliede longnodules > 2 cm 12% kan bereik. As gevolg hiervan, aan die einde van die eerste dekade van die 21ste eeu, is 'n voornemende multi-sentrum fase III gerandomiseerde beheerde studie van vergelykende gelokaliseerde pneumonektomie en lobektomie in Noord-Amerika en Asië begin. Hierdie keer sal hulle die gevolgtrekking van die LCSG821-studie op 'n hoër beginpunt uitdaag.
In 2007 is 'n multi-sentrum voornemende gerandomiseerde beheerde kliniese proef CALGB 140503 in Noord-Amerika van stapel gestuur. Die studie het lukraak verdeel pasiënte met perifere nie-kleinselle longkanker stadium IA van ≤2 cm in deursnee in lobektomiegroep en longsegment of wigvorm Reseksiegroep. 1258 pasiënte word beplan om ingeskryf te word. Die belangrikste waarnemingsaanwysers was tumorvrye oorlewing, en die sekondêre aanwysers was algehele oorlewing, plaaslike en sistemiese herhalingsyfer, longfunksie en perioperatiewe komplikasies.
In 2009 is Japan se multi-sentrum voornemende gerandomiseerde beheerde kliniese proef JCOG0802 begin. Die inskrywingskriteria was perifere tipe IA nie-kleinselle longkanker met 'n tumorlengte van ≤2 cm. Pasiënte is ewekansig verdeel in lobektomie groep en segmentektomie groep. , Beplan om 1100 pasiënte in te skryf. Die primêre eindpunt was algehele oorlewing, en die sekondêre eindpunte was progressievrye oorlewing, herhaling en postoperatiewe longfunksie.
Die twee nuwe studies het basies die ontwerp van die LCSG821-studie gevolg, met soortgelyke insluitingskriteria en chirurgiese prosedures. Maar hierdie twee nuwe studies het nie bloot die LCSG821-studie herhaal nie, en hulle het nuwe ontwerpe en hoër standaarde vir die tekortkominge van LCSG821. In die eerste plek, ten einde voldoende statistiese krag te bereik, die groep grootte is groot Meer as 1000 gevalle, dit is die steekproefgrootte wat slegs bereik kan word deur multi-sentrum chirurgiese kliniese proewe.
Tweedens, beide nuwe studies vereis hoë-resolusie verbeterde CT, wat kleiner veelvuldige nodules kan opspoor in vergelyking met die LCSG821 bors radiografie. Daarbenewens het beide nuwe studies slegs perifere longgewasse ≤2 cm ingesluit, uitgesluit suiwer grondglas-deursigtigheid (GGO).
Op die ou end behoort die pasiënte wat in die groep ingesluit is almal aan T1a volgens die 2009-stadium van longkanker, en die biologiese konsekwentheid van longgewasse is baie hoog. Beide studies beplan om inskrywing teen 2012 te beëindig, en alle pasiënte sal vir 5 jaar opgevolg word. Met verwysing na die LCSG821-studie, sal ons dalk nog vyf jaar, of selfs tien jaar, moet wag vanaf die einde van die kliniese proefinskrywing om voorlopige resultate te verkry.
Beperk tot agteruitbeeldingstegnieke en onvoldoende begrip van die biologiese kenmerke van vroeë longkanker, het die LCSG821-studie uiteindelik tot die gevolgtrekking gekom dat gelokaliseerde longreseksie minderwaardig is as lobektomie. Lobektomie is steeds die standaardprosedure vir vroeë nie-kleinselle longkanker genesende chirurgie. Gelokaliseerde pneumonektomie is beperk tot gekompromitteerde chirurgie en is van toepassing op bejaarde pasiënte met onvoldoende longfunksie. Twee nuwe studies gee ons nuwe verwagtinge. Die voorbeeld van vroeë borskanker vernouing van die omvang van chirurgie laat ons ook uitsien na die verandering van chirurgiese metodes in die nabye toekoms van vroeë longkanker.
Ten einde gelokaliseerde reseksie voldoende tumorbehandeling te maak, is duidelike preoperatiewe en intraoperatiewe diagnose die sleutel. Die akkuraatheid van bevrore seksie-analise om te bepaal of klein longkanker infiltrerende komponente het tydens chirurgie, moet verder verbeter word. Die voorspelde waarde van bevrore snit wissel van 93-100%, maar nie alle artikels rapporteer uitdruklik die akkuraatheid van bevrore snit-analise nie.
Daar kan 'n probleem wees met die evaluering van gewasmarges van bevrore gedeeltes, veral wanneer outomatiese krammetjies aan beide kante gebruik is. Pogings is aangewend om die geut te krap of te spoel, en daaropvolgende sitologiese ontleding. Wanneer sublobêre reseksie uitgevoer word, is bevrore seksie-analise van die interlobulêre, hilar of ander verdagte limfknope nuttig om die stadiëring te assesseer. Wanneer positiewe limfknope gevind word, solank die pasiënt geen kardiopulmonêre funksiebeperkings het nie, word lobektomie aanbeveel.
Die ontwerp van kliniese navorsingskontroles is dikwels gemik op die plekke waar die positiewe en negatiewe sienings die meeste bots. Uit die ontwerp van bogenoemde kliniese proewe kan ons die belangrikste kontroversiële fokus en kritieke punte van sublobêre reseksie sien.
Vir die adenokarsinoom met deursnee minder as 2 cm, is die hoofkomponent van GGO JCOG 0804, en die vaste komponent is minder as 25%, wat gelykstaande is aan MIA met die grootste infiltrerende komponent van minder as 0.5 cm. Die vaste komponent is 25-100%, wat gelykstaande is aan LPA in indringende adenokarsinoom met 'n infiltrerende komponent groter as 0.5 cm; CALGB 140503 spesifiseer nie die verhouding van vastestof en GGO nie, en die ingeskrewe populasie is hoofsaaklik indringende adenokarsinoom.
Daarom, vir die AAH en AIS longkanker met beter biologiese gedrag in die JCOG 0804 groep, kan die huidige hoofstroom sienings aanvaar word vir waarneming of sublobêre reseksie, en daar is geen nuwe bewyse vir die keuse van MIA-LPA-ID chirurgie metodes minder nie as 2 cm. Op hierdie stadium is dit nie dringend om die kliniese indikasies vir gelokaliseerde reseksie uit te brei nie, maar dit is moontlik om gekompromitteerde chirurgie by bejaarde pasiënte met swak longfunksie uit te voer. Op die oomblik is Wang Jun en ander in Sjina doen ook kliniese navorsing oor sublobêre reseksie versus lobektomie in die bejaarde longkankerpopulasie.
Figuur: Sub-lobêre reseksie kliniese studie ingeskrewe bevolking en nuwe klassifikasie van long adenokarsinoom
2. Verpersoonliking van die omvang van limfadenektomie: 'n Multi-sentrum gerandomiseerde beheerde studie van die omvang van limfadenektomie deur die Amerikaanse Kollege vir Onkologie en Chirurgie vir tien jaar.
ACOSOG-Z0030 het die resultate aangekondig. As gevolg van die besonderheid van die studie-ontwerp, soos ons verwag het, is hierdie 'n negatiewe resultaatstudie: daar is geen verskil in algehele oorlewing tussen die sistematiese steekproefgroep en die sistematiese disseksiegroep nie, en die mediastinum is 4% Die limfklierstadium is gemonster as N0 tydens die operasie en N2 na die disseksie (wat beteken dat 4% van pasiënte wat nie-limfkliermonsters ontvang het, onvolledig verwyder is, en hierdie deel van die pasiënte kan die voordele van daaropvolgende adjuvante chemoterapie verloor.
Voordat die gevolgtrekkings van hierdie studie op kliniese praktyk toegepas word, is dit nodig om aandag te skenk aan die twee faktore van "hoë selektiwiteit van vroeë gevalle" en "verandering in die konsep van tradisionele limfadenektomie-omvang" in die studie-ontwerp: 1. Ingeskrewe gevalle: Nie-kleinselle longkanker met patologiese N0 en nie-hilêre N1, T1 of T2; 2. Presiese patologiese stadiëringsmetode: intratorakale limfknope deur middel van mediastinoskopie, torakoskopie of torakotomie; 3. Konsep van monsterneming en disseksie: intraoperatiewe bevriesing Na biopsie is die patologie ewekansig in groepe verdeel.
Die regterkant longkanker monsters 2R, 4R, 7 en 10R groep limfknope, en die linker kant monsters 5, 6, 7, 10L groep limfknope, en verwyder enige verdagte limfknope; pasiënte wat aan die steekproefgroep toegewys is, ontvang nie verdere limfklierreseksie nie, gerandomiseer na Pasiënte in die disseksiegroep het die limfknope en omliggende vetweefsel verder sistematies verwyder binne die bestek van anatomiese landmerke, regterkant: regter boonste lob brongus, innominale arterie, enkelvoud vena, superior vena cava en tragea (2R en 4R), naby die anterior bloedvat (3A) en retrotrageale (3P) limfknope; linkerkant: alle limfklierweefsels (5 en 6) wat strek tussen die freniese senuwee en die vagussenuwee tot by die linkerhoofbrongus, wat geen limfknoopweefsel tussen die hoof pulmonale arterievenster benodig nie en die laringeale regurgitasie-senuwee beskerm.
Ongeag of dit links of regs is, moet alle sub-proksimale limfklierweefsels tussen die linker- en regterhoofbrongus (7), en alle limfknoopweefsels op die onderste longligament en aangrensend aan die slukderm (8, 9) skoongemaak word . Na die perikardium en op die oppervlak van die slukderm moet daar glad nie limfklierweefsel wees nie, en alle longlobbe en interlobulêre limfknope (11 en 12) moet tydens longreseksie verwyder word.
Voordat hierdie gevolgtrekking op kliniese praktyk toegepas word, moet ons aandag gee aan die twee aspekte van "seleksie van vroeë pasiënte" en "veranderinge in die konsep van LN-reseksie-omvang" in die studie-ontwerp: ① Die pasiënte wat ingesluit is, was N0 met patologiese stadium en N1 met geen hilum, T1- of T2-stadium nie-kleinselle longkanker (NSCLC); ② presiese patologiese stadiëring deur middel van mediastinoskopie, torakoskopie of torakotomie biopsie intratorakale LN; ③ intraoperatiewe pasiënte is ewekansig verdeel in steekproefgroep en sistemiese na patologiese stadium van bevrore biopsie Skoonmaak groep.
Na vergelyking met 'n enkelsentrum gerandomiseerde beheerde studie deur Wu et al. In 2002 was die finale gevolgtrekking baie versigtig: as die gevriesde resultate van sistemiese hilar en mediastinale LN-steekproefneming tydens chirurgie negatief was, kon verdere sistemiese LN-disseksie nie pasiënte bring om te oorleef en voordeel te trek nie. Hierdie gevolgtrekking is nie van toepassing op pasiënte wat slegs deur middel van beelding met vroeë stadium longkanker en presiese patologiese stadium N2 gediagnoseer is nie. Die kliniese stadium gebaseer op positron emissie tomografie (PET) -CT is nie gelykstaande aan chirurgiese stadium nie, indien dit nie tydens chirurgie gebruik word nie Die chirurgiese stadium in hierdie studie moet uitgevoer word in ooreenstemming met Wu En ander voorstelle, gebruik sistematiese LN skoonmaak om die akkuraatheid te verbeter van opvoer en oorlewing verbeter.
Die gevolgtrekking van hierdie studie is gebaseer op die popularisering van pre-operatiewe akkurate stadiëringmetodes in Europese en Amerikaanse lande, en weerspieël die Amerikaanse konsep om belangrikheid te heg aan pre-operatiewe en intra-operatiewe N-stadiëring. In die lig van die feit dat die huidige preoperatiewe akkurate stadiëringmetodes in China steeds onvoldoende is, sowel as die verskille van tradisionele steekproefneming en die sistematiese konsep van LN-reseksie in hierdie studie, is hierdie gevolgtrekking tans nie geskik vir bevordering op hierdie stadium in China nie. .
Selektiewe nodale disseksie verwys na geïndividualiseerde limfknoopdisseksie gebaseer op die gewasligging, beeldvorming/patologiese manifestasies en intraoperatiewe bevrore aflewering van vroeë longkanker.
Met die vooruitgang van beelddiagnosetegnologie in onlangse jare, is meer en meer beeldingbevindings gevind dat grondglas-ondeursigtigheid (GGO) die hoofkomponent is, en patologiese morfologie hoofsaaklik adherent-agtige groei is. . Kan hierdie spesifieke tipes slegs selektiewe limfadenektomie ondergaan sonder om oorlewing en plaaslike herhaling te beïnvloed? Navorsing uit Japan toon dat die 10-jaar-oorlewingsyfer van pasiënte met vroeë stadium longkanker wat deur sifting gevind word, 85% oorskry.
Gewasse is dikwels klein, en baie pasiënte het 'n tumor deursnee van 1-2 cm of selfs matglas. Soos gesien kan word uit die bogenoemde, die meeste van hierdie tipe beelding GGO longkanker en patologie AAH-AIS-MIA-LPA oorvleuel, limfknope en Die ekstrapulmonêre metastase tempo is laag, en die kankerselle is ook in 'n relatief stabiele toestand. Boonop is daar baie bejaarde pasiënte, die algemene gesondheid is swak, en met chroniese siektes kan selektiewe limfknopdisseksie meer baat vind.
In sekere pasiënte, om die disseksie van intratorakale limfknope by pasiënte met nie-kleinselle longkanker te vernou, is dit nodig om 'n metode te hê wat die teenwoordigheid van limfkliermetastase effektief kan voorspel. Ons moet die patologiese anatomie van longkanker limfknopmetastase opsom, die waarskynlikheid van limfkliermetastase in GGO-adenokarsinoom, en verminder ook die voorkoms van metastatiese limfklierreste wanneer selektiewe limfklierreseksie toegepas word.
Die grootte van die gewas alleen ontbreek om te bepaal of adenokarsinoom gemetastaseer het. Sistematiese limfknopdisseksie is gebaseer op 20% van long-adenokarsinoom minder as 2cm en 5% minder as 1cm het limfkliermetastase op die teoretiese basis.
Volgens die limfknoopmetastasewet van die longlob waar die primêre gewas geleë is, kan lobspesifieke nodale disseksie die omvang van chirurgie vernou. Alhoewel daar steeds geen konsensus oor hierdie spesifieke operasie is nie, is dit heeltemal "one size fits all" limfknope. Skoonmaak kan sekere voordele inhou in vergelyking met skoonmaak. Daarbenewens het 'n retrospektiewe analise getoon dat in T1 en T2 longkanker, adenokarsinoom meer geneig is tot mediastinale limfkliermetastase as plaveiselkarsinoom.
Vir perifere plaveiselkarsinoom wat minder as 2 cm is en nie die viscerale pleura behels nie, is die kans op limfkliermetastase klein. Asamura en ander studies dui daarop dat limfknoopdisseksie vermy kan word by pasiënte met plaveiselkarsinoom met 'n deursnee van ≤ 2 cm of pasiënte met intraoperatiewe hilar limfklier bevrore seksie sonder metastase.
Die kombinasie van goed gedifferensieerde adenokarsinoom subtipes soos AIS, MIA en LPA kan metastase beter voorspel. Navorsing deur Kondo et al. Getoon dat perifere adenokarsinoom met 'n lang deursnee van ≤1cm en Noguchi klein longkanker patologiese tipe A / B tipe (gelykstaande aan AAH-AIS-MIA-LPA), sy differensiasie is goed en die prognose is goed. Pasiënte met kliniese stadium Ia kan wigreseksie en lobektomie-spesifieke limfklierreseksie oorweeg. Solank as wat die bevrore marge en lobbe-spesifieke limfklier negatief is tydens die operasie, kan 'n groter reeks limfknoopdisseksie vermy word.
Matsuguma en ander studies het getoon dat beeldvorming 'n gewas is met GGO> 50% en patologies adherent-agtige groei, en die moontlikheid van limfknoopmetastase of limfatiese vat inval is uiters laag. Studies het getoon dat hierdie pasiënte geskik is om die omvang van chirurgie te verklein.
Nuwe limfklier disseksies is voorgestel vir vroeë NSCLC, insluitend spesifieke longlob disseksies voorgestel deur die Europese Torakale Chirurgie Vereniging (ESTS) en limfklier stelsel monsterneming voorgestel deur ACOSOG.
Omdat die proporsie van longkanker-siftingsprogramme steeds toeneem, bring die adenokarsinoomklassifikasie wat deur IASLC / ATS / ERS ontwikkel is, ook vir ons baie nuwe inspirasies. Soos Van Schill et al. Gerapporteer, na sublobêre reseksie en limfknoopmonsterneming, is AIS en MIA vir 5 jaar vry van siekte. Die oorlewingsperiode kan 100% bereik. Daarom, hoe om pasiënte met sublobêre of lobektomie en selektiewe limfkliermonsterneming te kies, word deurslaggewend.
Oor die algemeen is die behoefte om die omvang van limfklierdisseksie in longkanker te beperk nie so dringend soos dié van borskanker en kwaadaardige melanoom, want laasgenoemde twee se operasies het 'n direkte impak op funksie en lewenskwaliteit. Alhoewel daar tot dusver geen bewyse is dat uitgebreide limfklierdisseksie komplikasies verhoog en 'n beduidende impak het op die lewenskwaliteit van pasiënte na longkankerchirurgie nie, maar
Dit beteken nie dat dit nie nodig is om selektiewe limfknopdisseksie te probeer nie. Die chirurgiese omvang van klein longkanker het ons nog nodig om verder te verken, om die beste balans tussen "reseksie" en "reservering" te vind om die behandelingseffek en lewenskwaliteit te optimaliseer.
3. Opsomming
Vir longkankers van minder as 2 cm in deursnee, is Kodama et al. se voornemende geïndividualiseerde chirurgiese klassifikasie-behandelingstrategie vir longkanker ons verwysing en oorweging werd. Hierdie studie het HRCT SPN'e met 'n deursnee van minder as 2 cm ingesluit. Beeldvorming het geen hilar mediastinale limfkliermetastase nie. Die strategie om die omvang van chirurgiese reseksie te vergroot en die vaste komponent geleidelik te verhoog.
Waarneming en opvolg is uitgevoer vir letsels kleiner as 1 cm en suiwer GGO. As tumorvergroting of -digtheid toegeneem het tydens die waarneming, is sublobêre reseksie of lobektomie uitgevoer. Indien die reseksiemarge positief was of die limfklier positief gevries was, is lobektomie plus sistemiese limfknoopdisseksie uitgevoer.
Vir gedeeltelike soliede GGO van 11-15mm, word longsegmentreseksie en limfkliermonster geneem. As die reseksiemarge positief is of die limfknoop positief gevries is, word lobektomie en sistemiese limfknoopdisseksie verander;
Vir 11-15mm soliede letsels of 16-20mm gedeeltelike soliede GGO word longsegmentreseksie en limfknoopdisseksie uitgevoer. As die reseksiemarge positief is of die limfknoop positief gevries is, word longreseksie en sistemiese limfknoopdisseksie verander;
Vir soliede letsels van 16-20 mm word lobektomie plus sistemiese limfklierdisseksie uitgevoer. In hierdie strategie is DFS en OS van beperkende reseksie steeds aansienlik beter as lobektomie, wat daarop dui dat die hoofprognostiese faktor van GGO-long adenokarsinoom steeds die biologiese kenmerke van die gewas self is, en dus geïndividualiseerde reseksiestrategieë aanbeveel.
Vierde, aanbevole standpunt
Beeldvorming is naby aan 100% suiwer GGO-letsels onder 10 mm, oorweeg CT-opvolg vir AIS of MIA, eerder as onmiddellike chirurgiese verwydering.
Lobektomie is die standaard chirurgiese prosedure vir vroeë longkanker. AIS-MIA-LPA kan sublobêre reseksie oorweeg, maar ons sien steeds uit na die postoperatiewe herhalingsyfer wat deur voornemende kliniese navorsing verskaf word.
Op die oomblik vereis akkurate intraoperatiewe stadiëring ten minste limfknoopdisseksie gebaseer op longlob-spesifisiteit. In 'n spesiale subgroep van GGO [cT1-2N0 of nie-hilêre N1], is sistemiese limfkliermonsterneming meer gepas as sistemiese limfknopdisseksie.
Vir AIS en MIA is limfknoopmonsterneming en disseksie dalk nie nodig nie, maar daar is steeds 'n gebrek aan gerandomiseerde gekontroleerde studies om te bevestig dat dit tans selektief toegepas kan word op pasiënte met gevorderde ouderdom, longfunksiedrempel en veelvuldige siektes.
Die akkuraatheid van intraoperatiewe bevrore assessering van pulmonale nodulêre infiltrerende komponente en die toestand van die marge na sublobêre reseksie moet verder geverifieer word, en die intraoperatiewe bevrore ondersoekproses moet verder gestandaardiseer word om intraoperatiewe besluitneming beter te lei.
Op die oomblik, onder die chirurgiese aanbevelings van die nuwe klassifikasie, vir sommige pasiënte met longkanker , is die status van sublobêre reseksie en selektiewe limfklierreseksie nog nie ten volle vasgestel nie, laat ons net 'n tendens sien. Die hernuwing van enige soort behandelingskonsep sal deur 'n relatief lang proses gaan.
Dit vereis die popularisering van preoperatiewe akkurate stadiëringmetodes soos PET/mediastinoskopie/EBUS, intraoperatiewe bevrore assessering van die primêre fokus van longkanker, streeks limfknope en reseksiemarges. Om die geïndividualiseerde besluitneming tydens die operasie beter te lei. Die nuwe klassifikasie van long-adenokarsinoom het die negatiewe spiraal-opwaartse proses van negatiewe reseksie van longkanker gesien van ervaring tot bewysgegrond tot individualisering.
